2022高危妊娠的管理識別、監(jiān)護(hù)和預(yù)防（全文）

1、2022高危妊娠的管理識別、監(jiān)護(hù)和預(yù)防(全文)高危妊娠(high risk pregnancy)是指妊娠期有個(gè)人或社會不良因素及某 種并發(fā)癥及合并癥等，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。一、高危妊娠的因素1、孕婦自然狀況、家庭及社會經(jīng)濟(jì)因素如孕婦16歲或之35歲、妊娠前體重過輕或超重、身高 145cm、受教 育時(shí)間6年、先天發(fā)育異常、家屬中有遺傳性疾病，孕婦有吸煙、嗜酒、 吸毒等不良嗜好，職業(yè)穩(wěn)定性差、收入低、居住條件差、未婚或獨(dú)居、營 養(yǎng)不良、交通不便等。2、疾病因素Q)流產(chǎn)、異位妊娠及異常分娩史。(2)妊娠合并癥:如心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝炎、甲亢、血液 病寺。(3)妊娠

2、并發(fā)癥:如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多/過 少、胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢、過期妊娠、母兒血型不合等?？赡茉斐呻y產(chǎn)的因素如妊娠早期接觸大量放射線或化學(xué)性毒物等。3、心理因素4、高危妊娠評分Nesbitt評分指標(biāo)，該評分指標(biāo)的總分為100分，當(dāng)減去孕婦具有的各種危險(xiǎn)因素的分值后，假設(shè)評分低于70分屬于高危妊娠范疇。二、監(jiān)護(hù)措施1、確定孕齡末次月經(jīng)、早孕反響、第一次胎動出現(xiàn)的時(shí)間、B超測量胎兒雙頂徑和股 骨長等推算胎齡。2、監(jiān)測宮高及腹圍3、計(jì)數(shù)胎動4、B型超聲檢查5、監(jiān)測胎心1、胎心聽診2、電子胎兒監(jiān)護(hù)6、胎盤功能檢查通過檢測孕婦血液或尿液中的雌三醇、血液中的人胎盤生乳素（HPL）等。7

3、、胎兒成熟度羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）、磷脂酰甘油（PG）、泡沫試驗(yàn)等。8、胎兒缺氧程度檢查9、胎兒先天性/遺傳性疾病的檢查三、高危妊娠婦女的護(hù)理1、一般預(yù)防與處理1、增加營養(yǎng)2、臥床休息2、病因預(yù)防與處理1s遺傳性疾?。悍e極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。2、妊娠并發(fā)癥：及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，積極預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，防止不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。3、妊娠合并癥：加強(qiáng)孕期保健，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和工程，定期檢測合并癥的病情變化。 指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)、活動與休息，遵醫(yī)囑給藥,適時(shí)終止妊娠。3、產(chǎn)科疾病的預(yù)防與處理1、提高胎兒對缺氧的而寸受力：如10%GS 500ml+ VC2g ivdrip ,qd ,5 7日

4、為一個(gè)療程。2、間歇吸氧:30分鐘,bid。3、預(yù)防早產(chǎn)4、適時(shí)終止妊娠5、分娩期護(hù)理4、護(hù)理評估1、健康史2、身心狀況(1) 一般情況：年齡、身高、步態(tài)、體重等。(2 )血壓：miJ140/90mmHg ,或比基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg為 異常。(3 )心臟(4)宮高和腹圍(5 )胎兒大小(6 )胎心率(7 )胎方位(8 )胎動(9 )心理狀態(tài)3、輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖出凝血時(shí)間等。(2) B超檢查：雙頂徑8.5cm以上，胎兒體重超過2500go胎盤功能分級：0級:未成熟，中期妊娠；工級:趨向成熟，2936周；n級: 成熟，36周以后 m級:已成熟，38周以后

5、。(3)電子胎兒監(jiān)護(hù)胎心率基線BFHR :無胎動無子宮收縮時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。BFHR變異表示胎兒有一定的儲藏能力。BFHR加速：宮縮時(shí)增加215次，每分持續(xù)時(shí)間215秒，是胎兒情況良好 的表現(xiàn)。BFHR變平：胎兒儲藏能力降低。減速:早期減速:一般發(fā)生第一產(chǎn)程后期，胎頭受壓所致。胎心率下降與宮縮曲線上升同時(shí) 出現(xiàn)，宮縮后迅速恢復(fù)正常。（記憶：持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)快，兩曲線變化 同步）變異減速：下降與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速恢復(fù)迅速，提示有臍帶受壓可能。晚期減速：減速多發(fā)生在宮縮高峰之后出現(xiàn)，提示胎盤功能不良，胎兒宮內(nèi)缺氧。無應(yīng)激試驗(yàn)（NST ）:無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，胎心率與胎動的觀察和 記錄。NST反響型:正常。監(jiān)護(hù)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)2次或以上的胎心加速，基線有變異， 無減速或偶發(fā)減速，并恢復(fù)快。NST無反響型：異常，需要全面評估，生物物理評分，及時(shí)終止妊娠。心 率100次160次/分,變異5次/分，晚期減速，1次力口速。縮宮素激惹試驗(yàn)OCT : 了解胎盤于宮縮時(shí)一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎 兒的儲藏能力。此試驗(yàn)有風(fēng)險(xiǎn)。胎兒生物物理評分：總分值10分，810分健康,57分可疑宮內(nèi)窘迫, 4分以下及時(shí)終止妊娠。(4)胎盤功能檢查孕婦尿雌三醇測定：妊娠晚期連續(xù)屢次測得10mg ,表示胎盤功能低 下。孕婦血清游離雌三醇