【管理】氫氟酸燒傷匯編課件

1、氫氟酸燒傷氫氟酸燒傷二、損傷特點(diǎn)1.氫氟酸具有強(qiáng)烈的腐蝕性，造成深部組織的壞死和劇烈疼痛；2.繼發(fā)低鈣血癥和高氟血癥；3.氫氟酸造成的組織壞死具有進(jìn)行性加深加重的特點(diǎn)；4.濃度40%以上的氫氟酸可產(chǎn)生煙霧，造成吸入性損傷。二、損傷特點(diǎn)1.氫氟酸具有強(qiáng)烈的腐蝕性，造成深部組織的壞死和三、臨床表現(xiàn)1.燒傷創(chuàng)面： 重且進(jìn)行性加深、頑固劇痛 淺皮膚初為紅斑，以后變白，表面平坦，手觸之柔軟深皮膚初為紅斑，以后變灰黃色，有紫色水皰，手觸之封皮紙樣感覺(jué)皮膚初為紅斑，以后變黑色，表面凹陷，手觸之皮條狀感覺(jué)皮膚黑色且質(zhì)地硬，多已傷及皮下組織甚至骨骼三、臨床表現(xiàn)1.燒傷創(chuàng)面： 重且進(jìn)行性加深、頑固劇痛 淺【管理】

2、氫氟酸燒傷匯編課件【管理】氫氟酸燒傷匯編課件【管理】氫氟酸燒傷匯編課件【管理】氫氟酸燒傷匯編課件三、臨床表現(xiàn)2.燒傷創(chuàng)面與氫氟酸濃度和作用時(shí)間： 濃度作用時(shí)間燒傷創(chuàng)面20%以下24h后產(chǎn)生紅斑20%-50%1-8h后產(chǎn)生紅斑，并有紅腫、熱和痛，燒傷部位逐漸發(fā)展為白色的質(zhì)硬的水皰，其中充滿膿性或干酪樣物，其下為壞死組織，可深達(dá)骨骼三、臨床表現(xiàn)2.燒傷創(chuàng)面與氫氟酸濃度和作用時(shí)間： 濃度作三、臨床表現(xiàn)3.疼痛 特點(diǎn)：遲發(fā)性、頑固性、劇烈性。 出現(xiàn)時(shí)間：傷后1-8小時(shí)，疼痛不明顯，逐漸進(jìn)行性加重。 與接觸濃度有關(guān)。 有時(shí)用麻醉藥物也無(wú)法緩解疼痛。 （氟離子、缺血、化學(xué)因子）三、臨床表現(xiàn)3.疼痛三、臨床

3、表現(xiàn)4.氟離子中毒和低鈣血癥。 Creco觀點(diǎn)： 濃度大于50%，面積大于或等于1%； 任何濃度，面積大于5%； 吸入濃度在60%以上的氫氟酸煙霧；三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)4.氟離子中毒和低鈣血癥。 臨床表現(xiàn)：手足抽搐、心律失常、嗜睡、嘔吐、腹瀉、流涎、出汗、低氧血癥 心電圖：QT間期延長(zhǎng) 生化電解質(zhì)：血清鈣下降、氟上升 氟化物中毒主要死因低鈣血癥。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)5.吸入性損傷 表現(xiàn)為：頭暈、胸悶、氣促、咳嗽、心悸。 查體：雙肺可聞及痰鳴音及濕性啰音三、臨床表現(xiàn)四、急救與治療1.現(xiàn)場(chǎng)處置： 立即去除污染物，并用大量清水沖洗燒傷創(chuàng)面10-30min，減少氫氟酸殘留對(duì)組織繼續(xù)損害。四、急

4、救與治療四、急救與治療2.創(chuàng)面清創(chuàng)： 立即急診徹底清創(chuàng) 清除腐皮、脂肪等壞死組織，對(duì)于指甲已燒傷的應(yīng)予拔除 創(chuàng)面張力大的則要切開(kāi)減張四、急救與治療2.創(chuàng)面清創(chuàng)：四、急救與治療3.鈣劑外用： 碳酸鈣凝膠：10片碳酸鈣+20ml水凝膠 10%葡萄糖酸鈣或葡萄糖酸鈣磨粉拌糊直接濕敷 陳玉林（第二軍醫(yī)大）：氯化鈣60g、硫酸鎂35g、5%碳酸氫鈉250ml、生理鹽水250ml、慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5mg、1%利多卡因10ml四、急救與治療3.鈣劑外用：四、急救與治療4.鈣劑局部注射 滲透深部組織氟離子外用藥物難起作用，局部注射鈣劑阻斷其持續(xù)作用 10%葡萄糖酸鈣 禁用局麻藥物： 疼痛緩解是治療有效

5、標(biāo)志四、急救與治療4.鈣劑局部注射四、急救與治療5.鈣劑動(dòng)脈注射： 直接注入創(chuàng)面所在的較大的動(dòng)脈血管 操作困難、劑量難控、高鈣血癥 必須在?？撇》勘O(jiān)護(hù)下進(jìn)行四、急救與治療四、急救與治療6.局部直流電鈣離子導(dǎo)入 應(yīng)用直流電感應(yīng)電療機(jī)，通過(guò)直流電感應(yīng)作用，有助于鈣離子從創(chuàng)面進(jìn)入體內(nèi)，更多結(jié)合氟離子，減輕損傷。四、急救與治療直流電感應(yīng)電療機(jī)直流電感應(yīng)電療機(jī)四、急救與治療7.血鈣及時(shí)檢測(cè)及補(bǔ)充 面積大于1%，可能出現(xiàn)低鈣血癥者，立即抽取靜脈血檢測(cè)血鈣、定期監(jiān)測(cè)。 靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，必要時(shí)可靜脈推注。 預(yù)防抽搐和心律失常發(fā)生。四、急救與治療四、急救與治療8.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 作用機(jī)制： 抑制蛋白

6、水解酶及其輔酶的活性 具有抗阻胺作用 通過(guò)穩(wěn)定鈣、鉀、膽固醇與磷脂的相互關(guān)系，從而促進(jìn)已被破壞的細(xì)胞和組織成分的再生四、急救與治療8.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用四、急救與治療9.手術(shù)治療對(duì)于深度燒傷，手術(shù)清除壞死組織、封閉創(chuàng)面是最根本的治療方法。不同于一般的酸燒傷，盡可能早終止氫氟酸的進(jìn)行性損害，將損失控制在最低。清創(chuàng)要徹底，盡量清除所有壞死組織，侵及骨質(zhì)的要將壞死骨骼一并切除，一期封閉創(chuàng)面。氫氟酸燒傷創(chuàng)面較深，如有肌腱骨骼暴露不能單純植皮修復(fù)者需要用皮片覆蓋四、急救與治療9.手術(shù)治療四、急救與治療10.吸入損傷的治療 立即給予吸氧、霧化吸入，霧化吸入液中可加入2.5%-3%的葡萄糖酸鈣 出現(xiàn)呼吸道梗阻或低氧血癥單純吸氧難以糾正者，應(yīng)行氣管切開(kāi)，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。四、急救與治療10.吸入損傷的治療四、急救與治療11.總結(jié)： 認(rèn)識(shí)創(chuàng)面損傷進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)早期及時(shí)處理，包括局部創(chuàng)面應(yīng)用鈣劑和早期清創(chuàng)手術(shù)的重要性 警惕氟中毒所致的低鈣血癥的發(fā)生，實(shí)施跟蹤監(jiān)測(cè)和靜脈補(bǔ)充鈣劑，防止低鈣血癥的發(fā)