呼吸內(nèi)分泌科課件

1、呼吸內(nèi)分泌科抗生素的應(yīng)用及注意事項抗生素簡介用途 抗生素以前被稱為抗菌素，事實上它不僅能殺滅細(xì)菌而且對霉菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素。 抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或抑制致病微生物感染的藥物，但是過量使用會抑制體內(nèi)的有益菌，使腸道菌群失衡，導(dǎo)致疾病的引起?？股氐姆N類自1943年以來，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達(dá)幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種，其分類有以下幾種：(一)-內(nèi)酰胺類 (二)氨基糖苷類：丁胺卡那霉素(三)四環(huán)素類

2、(四)氯霉素類 （五)大環(huán)內(nèi)脂類 (六)糖肽類抗生素(七)喹諾酮類 (八)抗真菌抗生素(九)抗結(jié)核菌類：利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等抗生素合理應(yīng)用的指標(biāo)1.抗生素合理應(yīng)用的含義 是指在明確的指征下，選用適宜的抗生素并采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，以達(dá)到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時又要防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。2.抗生素合理應(yīng)用的評價指標(biāo)：安全、有效、簡便、及時、經(jīng)濟(jì)，為此特提出“五個正確”來指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗生素：正確地選擇抗生素種類、正確的用法用量、正確給藥途徑、正確的療程以及正確的治療終點?！拔鍌€正確”中以正確地選擇抗生素為首要，抗生素的選擇是否恰當(dāng)直接關(guān)系到抗生素的療效。 抗生素的合理

3、應(yīng)用1.病毒性疾病不宜用抗生素治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類疾病無需抗生素而應(yīng)使用病毒靈、病毒脞等抗病毒藥物以及中草藥治療。 2.應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗生素。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。 3.抗生素可以治病，同時也會產(chǎn)生副作用，沒有一個抗生素是絕對安全而無副作用的。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過敏性休克，還會引起皮疹和藥物熱。應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會使體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長繁殖，而引起新的更嚴(yán)重的感染，因此使用抗生

4、素應(yīng)有的放矢，不可濫用。 抗生素的合理用藥4.新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。 5.預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)加控制，盡量避免在皮膚、粘膜等局部使用抗生素，因其易導(dǎo)致過敏反應(yīng)，也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生。 抗生素的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用一般為兩種或兩種以上的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下還要加用抗真菌藥。 聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥： 病因未明的嚴(yán)重感染。 單一藥物不能有效控制的混合感染。 單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。 單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。 抗生素用藥注意事項2 用藥的劑量次數(shù)點滴速度：輸液中添加藥物的濃度直接影 響療效，過度稀釋難

5、以維持有效血藥濃度，而血藥濃度過高又可產(chǎn)生不良后果，藥液濃度過低達(dá)不到有效血藥濃度，發(fā)揮不了有效殺菌作用，并且點滴時間過長使藥液的水解破壞增加。因此，在用藥中護(hù)士應(yīng)以科學(xué)態(tài)度，一定要執(zhí)行好醫(yī)囑的時間，嚴(yán)格掌握治療時間，不可提前或推后。3 注意藥物的配伍禁忌：以青霉素為例，如搶救感染性休克時，青霉素靜滴溶液內(nèi)絕不可加入阿拉明、新福林等混合靜點，混合后外觀澄明，但相互作用降低了療效，護(hù)士作為藥物治療的主要實施者，不能簡單，機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，在日常工作中一定要努力學(xué)習(xí)藥理知識，應(yīng)掌握臨床上常用抗生素的主要配伍禁忌，應(yīng)明確任何兩種以上的藥物配伍禁忌，掌握常用藥的理化性質(zhì)，對性質(zhì)不清的藥物，應(yīng)避免配伍使用

6、。 常見抗生素1、硫酸阿米卡星注射液適應(yīng)癥為本品適用于銅綠假單胞菌及部分其他敏感革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染。用法及用量：成人 肌內(nèi)注射或靜脈滴注，成人一日不超過1.5g，療程不超過10天。注意事項：一是交叉過敏，二是在用藥過程中應(yīng)注意進(jìn)行尿常規(guī)和腎及聽力檢查，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重腎毒性反應(yīng)和聽力損害，三是應(yīng)給予患者足夠的水份，以減少腎小管損害等3、慶大霉素注射液適用于治療敏感革蘭陰性桿菌如下呼吸道感染，也用于敏感細(xì)菌所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦膜炎、腦室炎。用法及用量：成人肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈滴注，一次80mg(8萬單位)或靜滴時將一次劑量加入50200ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中。注意事項：一是下列情況應(yīng)慎用:失水、第8對腦神經(jīng)損害、重癥肌無力或帕金森病及腎功能損害患者，二是交叉過敏，對一種氨基糖苷類抗生素過敏的，三是：不宜用于皮下注射，此藥有抑制呼吸作用，不得靜脈推注，四是：應(yīng)給予患者足夠的水分，以減少腎小管的損害。護(hù)士作為藥物治療的主要實施者，所以在抗生素合理應(yīng)用中，應(yīng)有對患者有高度責(zé)任感，豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識面，在執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)做到了解病情，明確用藥的目的