冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件

1、冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水。夸美紐斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。陳鶴琴冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、

2、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水。夸美紐斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。陳鶴琴冠脈左主干病變介入治療的陷阱 - 附1例報(bào)告鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 邱春光12 Oct 2009 BeijingCASE REPORTClinical charactristicsMale,65yChest pain for 2 weeks OMI half one year,BP110/70mmHgRisk factor: LDL-C 3.2mMECG：V1-V2 QR wave；V3-V6 ST depression.UCG: LVEF 56%cTNT:(+

3、)Medication: Dual APT,LWMH, Atrovastatin, ACEI,-blocker冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件Strategy:CABG or PCI?1， CABG2， PCI Strategy:CABG or PCI?One stent (Stenting of main vessel alone, interventions of side bra

4、nch) or two stent technique (Provisional T stent、culotte、crushing.)?1， One stent2， Two stent One stent (Stenting of main vePCI procedures：TR Approach7FXB 3.5Wires: BMW、Pilot50Balloon: Sprinter 2.020mm、Fire star 2.520mm、NC Sprinter 4.09mmStent: Cypher 3.533mmMedication during procedure: Dobutamine 5m

5、m2，ICPCI procedures：TR ApproachPCI: TR 7FXB3.5 BMW2Pilot50 Failed to LAD BP110/70 60/50mmHgPCI: TR 7FXB3.5 BMW2Pilot50 PCI: PTCA LM-LCX(sprinter2.020mm)PCI: PTCA LM-LCX(sprinter2.0 Spider view After PTCA (fire-star 2.520mm) Spider view PCI: Stent: Cypher 3.533mm(16atm)PCI: Stent: Cypher 3.533mm(16Af

6、ter LAD stent After LAD stent PCI: kissing balloon: Post dilation(16atm) :3.533 + 2.520mm(12atm) NC Sprinter4.09mmPCI: kissing balloon: Final resultFinal result冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件Follow-upSix month follow-up: No MACCEFollow-upSix month follow-up: DiscussionStrategy： CABG or PCI?Technique?Discuss

7、ionStrategy：冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件SYNTAX SCORE: 26 冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告35張課件分叉病變處理前需要考慮的因素解剖因素: 斑塊的解剖分布 斑塊的負(fù)荷 主支與分支的角

8、度 左主干病變技術(shù)與策略: 單支架必要時(shí)雙支架技術(shù) 藥物支架 單支架策略 雙支架策略 對(duì)吻球囊技術(shù) 分叉支架技術(shù) 分叉病變處理前需要考慮的因素解剖因素:導(dǎo)致分支閉塞的主要因素分支與主支的角度分支起始處主支的斑塊負(fù)荷(真性分叉)分支開口病變程度分支血管直徑過大的支架/血管比例Lefevre T, et al. Eurointervention 2005;1Lemos PA, et Al. Circulation 2004; 109導(dǎo)致分支閉塞的主要因素分支與主支的角度Lefevre T, 分叉病變處理原則（一）指引導(dǎo)管：選擇腔大、支撐力好的（7F XB、 AL1、 EBU、 JFL）雙導(dǎo)絲技術(shù)的

9、應(yīng)用 避免導(dǎo)絲纏繞的辦法： 首先將導(dǎo)絲送入較難進(jìn)的分支； 進(jìn)入第二根導(dǎo)絲時(shí)，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲不要超過一圈； 體外兩根導(dǎo)絲不要纏繞。切割球囊的應(yīng)用： 4b型分叉，病變僅局限于分支開口時(shí)，切割球囊 是一個(gè)好的選擇選擇合適的支架：DES、分叉支架？分叉病變處理原則（一）指引導(dǎo)管：選擇腔大、支撐力好的（7F 分叉病變處理原則（二）分叉病變支架術(shù)： 如邊支閉塞可能性較小，主支支架+邊支球囊擴(kuò)張療效好于雙支血管支架。分支需要處理時(shí)，T 型支架、Culotte式支架、Kissing（V stenting）、Crushing支架技術(shù)是最好的選擇。最后做對(duì)吻球囊擴(kuò)張是必要的。分叉支架、藥物洗脫支架能改善療效,可減少分支血管的再狹窄率？對(duì)分叉病變的處理應(yīng)有預(yù)測(cè)能力！分叉病變處理原則（二）分叉病變支架術(shù)：小 結(jié)血運(yùn)重建策略的選擇：CABG or PCIPCI前應(yīng)對(duì)冠脈解剖進(jìn)行詳細(xì)的了解，并注意其細(xì)節(jié)(本例由于LM與LAD特殊解剖走向致導(dǎo)絲進(jìn)入LAD失敗)對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問題進(jìn)行充分的評(píng)估對(duì)高危及心功能不全的患者行必要的血流動(dòng)力學(xué)支持盡可能采用簡(jiǎn)潔的PCI治療策略小 結(jié)血運(yùn)重建策略的選擇：CABG or PCIThank you for your attention !Thank you for your attention !56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來