內(nèi)鏡操作須知課件

1、內(nèi)鏡操作須知程捷瑤內(nèi)鏡操作須知程捷瑤 檢查 治療電子胃鏡電子結(jié)腸鏡電子小腸鏡膠囊內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡腫物切除 （EMR、ESD）ERCP賁門失遲緩治療（擴張、POEM）靜脈曲張治療 檢查 治療檢查檢查電子胃鏡適應(yīng)證凡有上消化道癥狀需明確病因者原因不明的上消化道出血（48h內(nèi)）疑有粘膜病變或腫瘤，X線鋇餐檢查不能確診者已確診的上消化道病變的隨訪復(fù)查藥物治療后或手術(shù)后需隨訪者需行內(nèi)鏡下治療者禁忌證嚴重心肺疾病休克、昏迷等危重狀態(tài)上消化道急性穿孔無法配合或內(nèi)鏡無法插入（嚴重咽喉疾病）食管及胃的急性腐蝕性炎癥主動脈瘤及嚴重頸胸椎畸形電子胃鏡適應(yīng)證簽署內(nèi)鏡操作同意書停用阿司匹林、華法林等至少7天禁食8h術(shù)前病歷

2、中有化驗：血常規(guī)、感染四項、肝腎功能、凝血EUS者需簽一次性耗材自費同意書消化內(nèi)鏡檢查相關(guān)一次性耗材帶既往內(nèi)鏡資料、病歷，EUS還帶影像資料胃腸鏡領(lǐng)導(dǎo)做，10點左右?guī)US 8點帶到當天術(shù)前禁食水，術(shù)后2h方可進食水息肉切除后少渣流食3-5天；特殊操作是否需加用抗生素、抑酸等均需請示操作醫(yī)師。電子胃鏡簽署內(nèi)鏡操作同意書電子胃鏡醫(yī)囑電子胃鏡（備注操作時間）、利多卡因膠漿1支（領(lǐng)藥）超聲內(nèi)鏡（備注操作時間）、利多卡因膠漿1支（領(lǐng)藥）、滅菌注射用水500ml2袋（領(lǐng)藥）醫(yī)囑電子胃鏡（備注操作時間）、利多卡因膠漿1支（領(lǐng)藥）電子結(jié)腸鏡（奧布卡因凝膠）適應(yīng)證粘液便或血便腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作疑診大腸腫瘤回盲

3、部病變性質(zhì)不明原因不明的腹部包塊原因不明的低位腸梗阻腸息肉、IBD、結(jié)腸癌需明確病變范圍及隨訪內(nèi)鏡下治療禁忌證中毒性巨結(jié)腸、消化道穿孔（絕對禁忌證）嚴重基礎(chǔ)病、妊娠、器官功能衰竭、不能配合電子結(jié)腸鏡（奧布卡因凝膠）適應(yīng)證電子結(jié)腸鏡簽署知情同意書治療，簽一次性耗材自費同意書息肉切除，要求息肉切除及簽名腸道準備：術(shù)前3日需注意少渣飲食！術(shù)前6h腸道準備，和爽 3袋，每袋溶于1000ml礦泉水中前一日8pm 2袋和爽，第二天晨起1袋和爽，多走動術(shù)后密切觀察大便情況，息肉切除者進軟食。開醫(yī)囑電子結(jié)腸鏡+奧布卡因凝膠電子結(jié)腸鏡簽署知情同意書電子小腸鏡（經(jīng)口/經(jīng)肛）適應(yīng)證不明原因消化道出血疑診小腸病變不明

4、原因腹痛胃腸道改道手術(shù)后出血、梗阻已確診小腸疾病的隨訪禁忌證重要器官功能嚴重異常高度麻醉風險嚴重低蛋白血癥、中度以上貧血等無法完成腸道準備嚴重腸粘連中度以上食管胃靜脈曲張大量腹水妊娠電子小腸鏡（經(jīng)口/經(jīng)肛）適應(yīng)證電子小腸鏡時間：周二上午向主治醫(yī)約定時間后告知1591/1592簽同意書+自費同意書（5450元+麻醉費）開醫(yī)囑電子小腸鏡利多卡因膠漿/奧布卡因凝膠術(shù)前一天上午12點前遞交麻醉申請單（提前請麻醉科會診）術(shù)前禁食水8h，經(jīng)肛者腸道準備同上午做的結(jié)腸鏡。除特殊情況，術(shù)后麻醉恢復(fù)后可進食水。電子小腸鏡時間：周二上午膠囊內(nèi)鏡適應(yīng)證不明原因的消化道出血及缺鐵性貧血疑診克羅恩病、小腸腫瘤監(jiān)控小腸息

5、肉病綜合征的發(fā)展疑似或難以控制的吸收不良綜合征（如麥膠性腸病等）檢測NSAIDS相關(guān)性小腸粘膜損害臨床上需排除小腸疾病者禁忌證無法吞咽膠囊疑診或確診胃腸道梗阻、狹窄、瘺管、大憩室植入心臟起搏器或其他電子儀器孕婦某些胃腸道動力異常者（短腸或改道）膠囊內(nèi)鏡適應(yīng)證膠囊內(nèi)鏡時間：周一至周五簽署同意書+自費同意書（7250元）開醫(yī)囑膠囊式內(nèi)窺鏡檢查，告知1591/1592約時間術(shù)前準備同結(jié)腸鏡，當日術(shù)前空腹，術(shù)后當晚可進透明流食，10-12小時后摘除記錄儀交護士，次日和病歷摘要送至內(nèi)鏡中心前臺，注意膠囊排出情況。膠囊內(nèi)鏡時間：周一至周五超聲內(nèi)鏡（利多卡因膠漿、滅菌注射用水500ml2）適應(yīng)證消化道胰腺膽

6、道縱軸EUS肝管外膽管疾病靜脈曲張、靜脈瘤評估賁門失遲緩測量下食管括約肌厚度內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺、治療環(huán)掃EUS消化道癌的術(shù)前分期胰膽系統(tǒng)腫瘤慢性胰腺炎小探頭EUS粘膜下腫瘤（判斷浸潤深度）超聲內(nèi)鏡（利多卡因膠漿、滅菌注射用水500ml2）適應(yīng)證 檢查 治療電子胃鏡電子結(jié)腸鏡電子小腸鏡膠囊內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡腫物切除 （EMR、ESD）ERCP賁門失遲緩治療（擴張、POEM）靜脈曲張治療 檢查 治療腫物切除EMR（mucosal resection）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)ESD（submucosal dissection）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)STER（submucosal tunnel）粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)腫物切除E

7、MR（mucosal resection）內(nèi)鏡下粘時間：周一、周三、周五 簽署知情同意書（內(nèi)鏡+ESD），自費同意書完善術(shù)前檢查（含心電圖）開ESD醫(yī)囑套+胃鏡/結(jié)腸鏡醫(yī)囑利多卡因膠漿/奧布卡因凝膠+潔維樂2袋（做胃鏡者），亞甲藍注射液20mg*2支，腎上腺素注射液1mg 10支，丁溴東莨菪堿20mg 2支，氯化鈉100ml 2袋，甘油果糖250ml約定時間后告知1591/1592術(shù)前：術(shù)前一天上午前遞交麻醉申請單（麻醉風險高者須提前請麻醉科會診）；術(shù)前禁食水8h；其余準備同無痛胃鏡/結(jié)腸鏡術(shù)后：術(shù)后當日需禁食水、補液、靜脈PPI（上消化道操作），次日查血常規(guī)若正常可逐漸過渡飲食。術(shù)后可酌情應(yīng)

8、用靜脈抗生素預(yù)防感染3天（上消：頭孢二代；結(jié)腸：頭孢三代+甲硝唑或可樂必妥）可酌情應(yīng)用止血藥物并發(fā)癥：懷疑穿孔應(yīng)及時行腹部CT檢查；懷疑創(chuàng)面出血量大時及早復(fù)查內(nèi)鏡處理術(shù)后立即與操作醫(yī)師溝通明確特殊注意事項ESD時間：周一、周三、周五 ESDERCP適應(yīng)證疑診膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲不明原因梗阻性黃疸不明原因上腹痛疑診胰膽疾病疑診復(fù)發(fā)性胰腺炎、膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺腫瘤膽胰先天性畸形、膽胰管匯流異常膽胰手術(shù)或外傷后膽瘺、胰瘺或膽胰管狹窄者疑診十二指腸乳頭、壺腹部腫瘤ERCP適應(yīng)證ERCP時間：周一、周三簽同意書+自費同意書開醫(yī)囑ERCP術(shù)前向操作醫(yī)師約定時間后告知1591/1592開

9、手寫X線申請單，操作當日晨起8am前病人帶到帶藥，帶影像學(xué)資料，必要時帶老病歷。術(shù)前：禁食禁水12小時，建立靜脈通路，術(shù)前半小時抗生素。術(shù)后：當日臥床休息，禁食禁水、補液，常規(guī)心電監(jiān)護6小時。胰管顯影者術(shù)后2、6、24小時分別：查血淀粉酶，若伴腹痛、發(fā)熱，應(yīng)積極按急性胰腺炎處理。密切觀察病人情況，若腹痛呈陣發(fā)性加劇，心率100次/分，血壓90/60mmHg時，及時給與搶救措施。次日逐步過渡到低脂流食，再到低脂半流食。十二指腸切開取石術(shù)（EST）后監(jiān)測病人腹痛情況及有無消化道出血的癥狀，并要注意病人大便中有無碎膽結(jié)石排出。注意術(shù)后并發(fā)癥：急性注射性胰腺炎（吲哚美辛栓） ；化膿性膽管炎；敗血癥；穿

10、孔；出血ERCP時間：周一、周三賁門失遲緩的內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下擴張術(shù)周二POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)）周三適應(yīng)證藥物療效不佳、吞咽困難、反食明顯，尤其是夜間反食、嗆咳者內(nèi)鏡下擴張還適用于消化道炎性、瘢痕性狹窄等POEM還適用于其他食管動力障礙疾病并發(fā)癥出血、穿孔、感染皮下氣腫、縱膈氣腫、腹腔積氣、氣胸（POEM）術(shù)后胃食管反流、感染、隧道內(nèi)瘺（POEM）賁門失遲緩的內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下擴張術(shù)周二擴張和POEM治療 簽同意書+自費同意書與操作者約定時間后通知1591/1592，POEM需全麻，遞交麻單開醫(yī)囑電子胃鏡+利多卡因膠漿1支+潔維樂24袋+腎上腺素210支術(shù)前當日空腹擴張術(shù)后當日禁食水、抑酸、補液POEM術(shù)后抗感染，次日無明顯并發(fā)癥、復(fù)查血常規(guī)若正?？芍饾u過渡飲食。擴張和POEM治療 簽同意書+自費同意書靜脈曲張治療內(nèi)鏡下套扎術(shù)：安全、簡單，無法做胃底，易反復(fù)內(nèi)鏡下硬化術(shù)（EIS）：硬化劑，適于一級、二級預(yù)防內(nèi)鏡下栓塞術(shù)：組織膠，主要用于胃，二級預(yù)防醫(yī)囑同胃鏡術(shù)后臥床，禁食水6-8小時，24小時（if 套扎）PPI抑酸、胃粘膜保護、抗生素