全球心肌梗死新定義41張課件

1、6、紀(jì)律是自由的第一條件。黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中。馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?？涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。馬克思全球心肌梗死新定義全球心肌梗死新定義6、紀(jì)律是自由的第一條件。黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中。馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?？涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律

2、，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。馬克思全球心肌梗死新定義全球心肌梗死新定義 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院 附屬同濟醫(yī)院心內(nèi)科 國家重點學(xué)科 郭 小 梅全球心肌梗死統(tǒng)一定義心肌梗死臨床分型病理學(xué)特征和分期心臟標(biāo)志物的評價心電圖表現(xiàn)影像學(xué)檢查一、音樂教學(xué)中應(yīng)重視結(jié)課的功能 課堂結(jié)課是課堂教學(xué)的尾聲，在結(jié)課結(jié)束時，應(yīng)該以優(yōu)美、精煉的語言，通過師生角色轉(zhuǎn)換、情感體驗、展現(xiàn)成果等方式，促進學(xué)生對音樂教學(xué)主體部分進行思考、領(lǐng)悟、升華和延伸。 （一）豐富情感，升華音樂主題。 結(jié)課可以使本課的主體內(nèi)容加以更加精華，總結(jié)歸納，梳理或濃縮，使學(xué)生的情感體驗再次出現(xiàn)波瀾，使音樂主題得

3、到升華。 （二）承前啟后，系統(tǒng)單元內(nèi)容。 新教材改變了以往的陳舊模式即以課時結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)為編寫框架，以單元結(jié)構(gòu)為編排內(nèi)容。在內(nèi)容的安排上，使同一單元的每一課時之間存在必然的內(nèi)在聯(lián)系。通過結(jié)課，總結(jié)了本課時的教學(xué)內(nèi)容，又為新課創(chuàng)造了新的美好意境，并且調(diào)動學(xué)生的積極性也下節(jié)課埋下伏筆。 （三）指導(dǎo)實踐，培養(yǎng)綜合能力。 新課結(jié)束后，以本課學(xué)習(xí)的內(nèi)容為基礎(chǔ)，向?qū)W生推薦相關(guān)的音樂作品，并介紹相關(guān)的音像資料及音樂電視節(jié)目給學(xué)生，或布置點課外創(chuàng)作。讓學(xué)生多參加課外實踐活動，讓學(xué)生在課外能學(xué)以致用，培養(yǎng)學(xué)生的綜合實踐能力。 （四）及時讓學(xué)生反饋信息，教師需及時改進課堂教學(xué)。 教師在結(jié)課時設(shè)計學(xué)生互評、成果展

4、現(xiàn)等活動，從中及時了解學(xué)生合作學(xué)習(xí)的態(tài)度，學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題，以便改進課堂教學(xué)。 二、音樂課堂教學(xué)結(jié)課的方法 結(jié)課方法有很多種，不論哪種方法都必須能調(diào)動學(xué)生積極性，能讓集中學(xué)生注意力，把學(xué)生情感和思維轉(zhuǎn)到結(jié)課環(huán)節(jié)上來，使他們能在最佳狀態(tài)下進行學(xué)習(xí)。 （一）轉(zhuǎn)換角色引導(dǎo)學(xué)生積極參與。 一般我們教師總習(xí)慣于在結(jié)課時，自己洋洋灑灑地高談闊論，學(xué)生卻聽得滿頭霧水。其實，在教師的啟發(fā)和引導(dǎo)下，我們完全可以轉(zhuǎn)換一下角色，讓學(xué)生替代老師來完成。 （二）情感體驗誘發(fā)學(xué)生的審美渴望。 審美教育學(xué)認(rèn)為：組織教學(xué)本身就是一種審美施教。音樂教學(xué)的結(jié)束階段，應(yīng)該是師生對音樂審美的共同回憶，共同思考，是一種全新的審美聯(lián)想。

5、音樂教育應(yīng)以審美為核心，主要作用在于進入人的情感世界。因此，教師在課堂教學(xué)結(jié)尾時，要把握住情感性原則，點燃學(xué)生的情感火花，打開學(xué)生的心靈之窗。 1、語言，升華音樂主題。 教師優(yōu)美鮮活的、富有感情的語言，尤如一根彩色的絲線把課堂上的環(huán)節(jié)串成一條美麗的七彩項鏈。尤其是結(jié)課語言，一定要生動、形象、具體，并且具有啟發(fā)性，它應(yīng)該成為整堂課的教師語言中的經(jīng)典。 2、歌、樂曲，激起學(xué)生的情感波瀾。 結(jié)課時，師生一同熱情歌唱或聆聽本課的歌曲、樂曲或與本課內(nèi)容相關(guān)的歌樂曲，再次體驗音樂給人的情感愉悅，激起學(xué)生的情感波瀾。 （三）延伸開拓提高學(xué)生的綜合能力。 音樂教學(xué)不能局限在音樂課堂中，而應(yīng)以課堂教學(xué)為軸，向?qū)W

6、生生活的各個領(lǐng)域延伸開拓，這樣才能縮短音樂與實際生活的距離。結(jié)課時，有目的地把所學(xué)內(nèi)容延伸到課外，很好的對課內(nèi)課外進行溝通、加強學(xué)科間的聯(lián)系，為課外音樂活動創(chuàng)造了好的條件，使學(xué)生在實踐活動中感受到音樂的無限魅力 1、提出問題，激發(fā)學(xué)生的探究欲望。 傳統(tǒng)的教學(xué)是把問題在課堂上弄懂，走出課堂就沒有問題了。事實并非如此，這種教學(xué)觀是片面的。現(xiàn)代的教學(xué)理論認(rèn)為，單純的問題解決并不是教學(xué)的根本目的，這樣不能滿足學(xué)生已經(jīng)掌握了多少個問題的答案。 2、學(xué)科綜合，提高學(xué)生的綜合能力。 將繪畫、文學(xué)等多門藝術(shù)學(xué)科滲透到中學(xué)音樂教學(xué)課外實踐活動中，體現(xiàn)音樂教學(xué)中的學(xué)科綜合特點，這樣做可以幫助學(xué)生更直觀、更形象理解

7、音樂，讓學(xué)生在不知不覺中提高了音樂鑒賞能力、表現(xiàn)能力、創(chuàng)造能力等綜合能力。 三、音樂教學(xué)結(jié)課的注意點 結(jié)課這一環(huán)節(jié)也應(yīng)注意體現(xiàn)它的審美理念。根據(jù)我在教學(xué)實踐中的體會，認(rèn)為結(jié)課時應(yīng)注意體現(xiàn)以下幾方面的美。 （一）科學(xué)美。 音樂結(jié)課要體現(xiàn)科學(xué)美，要以科學(xué)為指導(dǎo)。符合學(xué)生生活實際，符合青少年身心發(fā)展特點和音樂審美教育規(guī)律，向?qū)W生傳授科學(xué)的審美知識和技能。結(jié)合教材自然地進行情感滲透，不可信口開河。 （二）情感美。 音樂是一種情感的藝術(shù)形式，結(jié)課階段應(yīng)該是學(xué)生情感的升華階段，教師應(yīng)從教材內(nèi)容中挖掘情感因素，營造和諧的情感氛圍，使學(xué)生的情感體驗在結(jié)課中得到升華。 （三）語言美。 結(jié)課時，教師要用美的語言，

8、重點突出，切中要害，畫龍點睛，精煉干凈利落地引導(dǎo)學(xué)生，教師語言要充滿感情色彩，富于感染力。要給學(xué)生以啟發(fā)，這樣并且激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣。點燃學(xué)生的情感火花，有助于審美能力的培養(yǎng)，有助于創(chuàng)造能力的發(fā)展。 （四）情趣美。 設(shè)計結(jié)課時，應(yīng)重視在“趣”字上下功夫，盡可能設(shè)計得生動活潑，有趣味，使學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)，讓學(xué)生每次都帶著濃濃的興趣走出音樂課堂。 總之，事事有法，結(jié)課也不能避俗，但事無定法，可貴之處是方法的得當(dāng)。課堂結(jié)課也是一門藝術(shù)，在教學(xué)實踐中，我們應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和對象靈活運用，機智應(yīng)變，更應(yīng)根據(jù)實際需要探索求新，創(chuàng)造出各種有效的結(jié)課方法。結(jié)課階段的教學(xué)才能真正激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，提高學(xué)

9、生的審美能力。 我國對學(xué)習(xí)困難學(xué)生的研究起步較晚，真正引起重視是在1978年以后，戴湘華，吳祥幀，王鐵軍，徐仁德等人對差生的心理特點進行了較為詳細(xì)的經(jīng)驗型或分析型研究。鐘啟泉經(jīng)過研究，總結(jié)出目前關(guān)于“學(xué)業(yè)不良”的界定大體有三種：第一種界定，把未達(dá)基本標(biāo)準(zhǔn)者謂之“學(xué)業(yè)不良”。第二種界定，把“低學(xué)力”謂之“學(xué)業(yè)不良”。這是以相對評價為依據(jù)的觀點。第三種界定，系指未能充分發(fā)揮其自身擁有的潛能，因身心障礙而導(dǎo)致學(xué)業(yè)遲滯。若使用常態(tài)分布模型，常常位于下位的7%內(nèi)。 一、教師原因分析 作為教師，起初也是耐心地教育每一位學(xué)生，然而在經(jīng)過一番無望的守候以后，教師也就逐漸放棄了一些蹣跚的丑小鴨，忙著去培養(yǎng)那些振

10、翅欲飛的天鵝去了。那些折翅丑小鴨就逐漸失了寵愛，甚至被遺忘了。 有的狀況下，教師為了趕進度完成教學(xué)任務(wù)，或是生怕學(xué)生學(xué)不好，增加相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，在有限課堂教學(xué)時間內(nèi)拉著學(xué)生跑，學(xué)生沒有思考的余地，漸漸地掉了隊，成了學(xué)困生。班上提問也是優(yōu)生搶答，其他的當(dāng)聽眾就過了，調(diào)查顯示只有大約19%的學(xué)困生被經(jīng)常提問。 有的教師缺乏耐心，棄下學(xué)困生，部分學(xué)生本身條件不錯，但教師不愿花精力為學(xué)困生補課，放棄了這些可能有所發(fā)展的學(xué)生。如六年級的殷只要上課不鬧事，教師便不會“麻煩”他做作業(yè)。他落得個清閑，只是學(xué)習(xí)落下了。調(diào)查顯示只有大約24%的學(xué)困生經(jīng)常被單獨輔導(dǎo)。 二、學(xué)困生自身原因分析 1、智力因素造成的學(xué)困生

11、。 人的智商有高低，能力有強弱。人與人智力、能力不僅有差異，而且差異很大。學(xué)困生學(xué)習(xí)困難是相對一般學(xué)生來說的。一般學(xué)生能在單位時間內(nèi)完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)，而極少數(shù)學(xué)生則不能，他們因智商低，能力弱，反應(yīng)遲鈍而跟不上學(xué)習(xí)的節(jié)奏。 案例一：六年級學(xué)生王強（化名），年滿十三歲，他不知道自己的出生年月日，不知道自己多少歲，不能正確書寫自己的名字，上課完全不能參與學(xué)習(xí)，是重度學(xué)習(xí)困難的學(xué)生（即智障生）。 2、其他因素導(dǎo)致的學(xué)困生。 學(xué)困生中有很多并非有智力問題，身體問題，而是由不良習(xí)慣不良心理導(dǎo)致的學(xué)困生。我們稱之為由動力因素導(dǎo)致的學(xué)困生。 高年級學(xué)生表現(xiàn)在學(xué)習(xí)上不肯用功，思想上不求上進。只圖安逸自在，“玩

12、”字當(dāng)頭，“混”字領(lǐng)先。怕動腦筋，缺乏吃苦精神。上課懶思考，交流當(dāng)“啞巴”，作業(yè)亂畫交差。低年級學(xué)困生是糊里糊涂的懶，老師不盯著，他就不開口讀書；老師不逼著，他就不動筆寫字，更不用說獨立思考。時間一長，學(xué)習(xí)掉隊就走進了學(xué)困生隊伍。調(diào)查顯示只有48%的學(xué)困生上課能堅持聽講，有將近一半的學(xué)困生上課會走神。 厭學(xué)的學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動機，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。覺得學(xué)習(xí)是苦差事，課堂上自控能力差，注意力不集中，思想拋錨，要么發(fā)呆，要么做小動作，老師提醒，也保持不了幾分鐘，老師提問，很少舉手發(fā)言，老師點他回答，則往往措手不及，答非所問。家庭作業(yè)，家長不督促，他絕不會做。調(diào)查說明至少有42%的學(xué)困生放學(xué)后回到家的第一

13、件事不是做作業(yè)。學(xué)習(xí)完全不在狀態(tài)中，必然成為學(xué)困生。 3、自卑心理造成的學(xué)困生。他們的自卑可能源于家庭，可能來自于學(xué)校。在學(xué)校如果因犯錯受到批評，埋怨、訓(xùn)斥，常處于“氣”的環(huán)境和氛圍中，他們就會產(chǎn)生自卑心理。消極地對待學(xué)習(xí)失敗后自我評價低，信心不足，自甘落后，破罐子破摔。調(diào)查說明61%的學(xué)困生的競爭意識和上進心一般，并不強烈。 三、家庭原因分析 1、家庭變故 家庭，本應(yīng)是幸福的港灣，本該是學(xué)生健康成長的搖籃，隨著社會的急劇變革，人們的價值觀念、道德標(biāo)準(zhǔn)、欲望需求和人際關(guān)系都隨之產(chǎn)生了變化，有的家庭發(fā)生裂變，走向解體?！皩τ趯W(xué)生（孩子）來說，父母離異帶來的創(chuàng)傷僅次于死亡。”（心理學(xué)家李索克語）另

14、外，由于家庭成員的突然去世等重大變故，導(dǎo)致孩子心理受到創(chuàng)傷，這些心理創(chuàng)傷甚至影響其一生。心理陰影很難抹去。這種家庭的孩子成為學(xué)困生也就不足為奇。調(diào)查顯示學(xué)困生中，有約7%是有這類家庭變故的。 2、留守兒童家庭 調(diào)查顯示學(xué)困生中，有約12%是留守兒童。他們?nèi)鄙俑改戈P(guān)愛，心態(tài)失去平衡，課堂上注意力不集中，經(jīng)常想念父母，學(xué)習(xí)不專心，學(xué)習(xí)效率低下，是他們成為學(xué)困生的原因之一。 綜上所述，學(xué)困生的形成有其社會原因，也有源于家庭、學(xué)校的客觀原因，還有其自身的主觀原因。要想對他們進行轉(zhuǎn)化，必須找準(zhǔn)成因，對癥下藥，同時還要呼吁社會、家長對教育、對孩子、對下一代的重視。只有學(xué)校、家庭、社會形成合力，學(xué)困生的轉(zhuǎn)化

15、工作才能取得較大的成績，同時也為他們的未來奠定良好的基礎(chǔ)。 6、紀(jì)律是自由的第一條件。黑格爾全球心肌梗死新定義全球心全球心肌梗死新定義 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院 附屬同濟醫(yī)院心內(nèi)科 國家重點學(xué)科 郭 小 梅全球心肌梗死新定義全球心肌梗死統(tǒng)一定義心肌梗死臨床分型病理學(xué)特征和分期心臟標(biāo)志物的評價心電圖表現(xiàn)影像學(xué)檢查全球心肌梗死統(tǒng)一定義 全球心肌梗死統(tǒng)一定義 以往WHO定義的心梗標(biāo)準(zhǔn)包括缺血癥狀、心電圖(ECG)異常改變和血清心肌酶學(xué)變化。 2007年10月,歐洲心臟病學(xué)會(ESC)、美國心臟病學(xué)會(ACC)、美國心臟學(xué)會(AHA)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)聯(lián)合頒布了全球心肌梗死的統(tǒng)一定義。 全球心肌梗

16、死統(tǒng)一定義 急性心肌梗死定義 當(dāng)臨床上具有與心肌缺血相一致的心肌壞死證據(jù)時,應(yīng)被稱為“心肌梗死”。滿足以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)均可診斷為心肌梗死： 心臟生化標(biāo)志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超過參考值上限(URL)99百分位值,同時至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一: 1 . 缺血癥狀; 2 . ECG提示新發(fā)缺血性改變新發(fā)ST-T改變或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB); 3 . ECG提示病理性Q波形成; 4 . 影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運動異?；虼婊钚募G失。 突發(fā)心源性死亡(包括心臟停搏),通常伴有心肌缺血的癥狀,伴隨新發(fā)ST段抬高或新發(fā)LBBB,和(或)經(jīng)冠脈造影或尸檢證實的新發(fā)血栓證據(jù),但死

17、亡常發(fā)生在獲取血標(biāo)本或心臟標(biāo)志物升高之前。 基線cTn水平正常者接受經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)后,如心臟標(biāo)志物水平升高超過URL99百分位值,則提示圍手術(shù)期心肌壞死;心臟標(biāo)志物水平超過URL99百分位值的3倍被定義為與PCI相關(guān)的心肌梗死。 基線cTn水平正常者接受冠脈搭橋術(shù)(CABG)后,如心臟標(biāo)志物水平升高超過URL99百分位值,則提示圍手術(shù)期心肌壞死。與CABG相關(guān)的心肌梗死的定義為心臟標(biāo)志物水平超過URL99百分位值的5倍,同時合并下述一項:新發(fā)病理性Q波;新發(fā)LBBB;冠脈造影證實新發(fā)橋血管或冠狀動脈閉塞;新出現(xiàn)的存活心肌丟失的影像學(xué)證據(jù)。 病理發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死。 突發(fā)心源性死亡(包

18、括心臟停搏),通常伴有心肌缺陳舊性心肌梗死定義 滿足以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)均可診斷為陳舊性心肌梗死: 新出現(xiàn)的病理性Q波(伴或不伴癥狀)。影像學(xué)證據(jù)顯示局部存活心肌丟失(變薄、無收縮),缺乏非缺血性原因。 病理發(fā)現(xiàn)已經(jīng)愈合或正在愈合的心肌梗死。 陳舊性心肌梗死定義 滿足以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)均可診斷為陳全球心肌梗死統(tǒng)一定義心肌梗死臨床分型病理學(xué)特征和分期心臟標(biāo)志物的評價心電圖表現(xiàn)影像學(xué)檢查全球心肌梗死統(tǒng)一定義心肌梗死臨床分型 1型 由原發(fā)冠脈事件(如斑塊侵蝕/破裂、裂隙或夾層)引起的與缺血相關(guān)的自發(fā)性心肌梗死。 2型 繼發(fā)于氧耗增加或氧供減少(如冠脈痙攣、冠脈栓塞、貧血、心律失常、高血壓或低血壓)導(dǎo)致缺血

19、的心肌梗死。 3型 突發(fā)心源性死亡(包括心臟停搏),通常伴有心肌缺血的癥狀,伴隨新發(fā)ST段抬高或新發(fā)LBBB,和(或)經(jīng)冠脈造影或尸檢證實的新發(fā)血栓證據(jù),但死亡常發(fā)生在獲取血標(biāo)本或心臟標(biāo)志物升高之前。 4a型 與PCI相關(guān)的心肌梗死。 4b型 尸檢或冠脈造影證實與支架血栓相關(guān)的心肌梗死。 5型 與CABG相關(guān)的心肌梗死。 注意:有時患者可能同時或先后出現(xiàn)一種以上類型的心肌梗死！心肌梗死臨床分型 1型 由原發(fā)冠脈事件(如 心肌梗死不包括CABG中由于機械損傷所致的心肌細(xì)胞死亡,也不包括其他混雜因素造成的心肌壞死,如腎功能衰竭、心力衰竭、電復(fù)律、電生理消融、膿毒癥、心肌炎、心臟毒性藥物或浸潤性疾病

20、等。 注意 心肌梗死不包括CABG中由于機械損傷所致的心肌全球心肌梗死統(tǒng)一定義心肌梗死臨床分型病理學(xué)特征和分期心臟標(biāo)志物的評價心電圖表現(xiàn)影像學(xué)檢查全球心肌梗死統(tǒng)一定義病理學(xué)特征和分期 心肌梗死的病理學(xué)定義是缺血時間過長導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡,可分為細(xì)胞凝固性壞死和(或)收縮帶壞死。 The earliest change histologically seen with acute myocardial infarction in the first day is contraction band necrosis. The myocardial fibers are beginning to l

21、ose cross striations and the nuclei are not clearly visible in most of the cells seen here. Note the many irregular darker pink wavy contraction bands extending across the fibers.病理學(xué)特征和分期 The earliest c 根據(jù)面積可將心肌梗死分為:局灶壞死、小面積(小于左室心肌的10%)、中面積(左室心肌的10%30%)和大面積(大于左室心肌的30%)壞死。也可根據(jù)心肌壞死部位進行分類。This is an in

22、termediate myocardial infarction of 1 to 2 weeks in age. Note that there are remaining normal myocardial fibers at the top. Below these fibers are many macrophages along with numerous capillaries and little collagenization. 根據(jù)面積可將心肌梗死分為:局灶壞死、小面積(小于左室心 根據(jù)臨床、病理以及其他特征,心肌梗死可分為:進展期(6小時)、急性期(6小時7天)、愈合期(7天

23、28天)和陳舊期(29天)。This high power microscopic view of the myocardium demonstrates an infarction of about 1 to 2 days in duration. The myocardial fibers have dark red contraction bands extending across them. The myocardial cell nuclei have almost all disappeared. There is beginning acute inflammation. Cl

24、inically, such an acute myocardial infarction is marked by changes in the electrocardiogram and by a rise in the MB fraction of creatine kinase. In this microscopic view of a recent myocardial infarction, there is extensive hemorrhage along with myocardial fiber necrosis with contraction bands and l

25、oss of nuclei. 根據(jù)臨床、病理以及其他特征,心肌梗死可分為:進展期(30%體表面積者 藥物毒性或毒素 生理性：過度勞累者cTn升高的非缺血性心臟病原因 由于cTnI或cTnT幾乎完全具有心肌組織特異性并具有高度敏感性,因此是評價心肌壞死的首選標(biāo)志物。 應(yīng)在初診及69小時后重復(fù)測定,如初期cTn檢測陰性而臨床又高度懷疑急性心肌梗死時應(yīng)在1224小時后再次測定。 AMI發(fā)病34h后 CTnT/CTnI持續(xù)12w； UCAD發(fā)病后34h cTnT/cTnI峰值1224h持續(xù)增高45d cTnI特異性cTnT (cTnT正常值正常值上限2倍為異常) 傳統(tǒng)上,CK-MB用來檢測再發(fā)心肌梗死

26、。然而,新近數(shù)據(jù)表明cTn也能提供相似的信息。心肌梗死患者再發(fā)心梗癥狀時應(yīng)在發(fā)作當(dāng)時及36小時后重復(fù)檢測心臟標(biāo)志物。重復(fù)檢測標(biāo)志物水平較之前升高20%以上時定義為再發(fā)心肌梗死 沒有條件檢測cTn時,肌酸激酶同功酶(CK-MB)全球心肌梗死統(tǒng)一定義心肌梗死臨床分型病理學(xué)特征和分期心臟標(biāo)志物的評價心電圖表現(xiàn)影像學(xué)檢查全球心肌梗死統(tǒng)一定義心電圖表現(xiàn)心電圖ST-T和Q波的急性或進展性改變有助于識別心肌梗死的發(fā)生,并提示梗塞相關(guān)血管及梗死心肌的范圍。冠脈的供血優(yōu)勢、大小、分布、側(cè)支循環(huán)、血管狹窄程度均可影響心電圖的表現(xiàn). 但僅憑ECG改變不能確診心肌梗死的發(fā)生。心電圖表現(xiàn)心電圖ST-T和Q波的急性或進展

27、性改 可能進展為心梗的缺血性ECG表現(xiàn) 心肌缺血或心肌梗死的ECG異常包括PR段、QRS波群、ST段或T波的改變。心肌缺血最早期的表現(xiàn)為ST段和T波的改變,相鄰2個以上導(dǎo)聯(lián)T波波幅對稱性增高提示隨后ST段可能抬高。ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)往往可見R波波幅增高增寬。而T波增高往往反映了缺血心肌的傳導(dǎo)延遲。 一過性Q波有時可見于急性缺血發(fā)作或偶爾見于成功再灌注的急性心肌梗死患者。 可能進展為心梗的缺血性ECG表現(xiàn) 心肌缺血或急性心肌缺血的ECG表現(xiàn)(無左心室肥厚和LBBB)ST段抬高 相鄰2個導(dǎo)聯(lián)新發(fā)ST段J點抬高:V2-V3導(dǎo)聯(lián)男性0.2 mV、女性0.15 mV,和(或)其他導(dǎo)聯(lián)0.1 mVST段壓低

28、和T波改變 相鄰2個導(dǎo)聯(lián)新發(fā)ST段水平或下斜性壓低0.05 mV,和(或)相鄰2個導(dǎo)聯(lián)T波倒置0.1 mV合并高大R波或R/S1急性心肌缺血的ECG表現(xiàn)(無左心室肥厚和LBBB)關(guān)于J點和相鄰導(dǎo)聯(lián)J點用于決定ST段抬高的幅度。隨年齡增加,男性J點抬高的比例降低,而女性沒有上述情況,且J點抬高的現(xiàn)象比男性少見。相鄰導(dǎo)聯(lián)是指前壁導(dǎo)聯(lián)(V1-V6)、下壁導(dǎo)聯(lián)(、aVF)、側(cè)壁或心尖導(dǎo)聯(lián)(I、aVL)。V3R和V4R導(dǎo)聯(lián)反映右心室情況。盡管要求ST段移位至少在相鄰2個以上的導(dǎo)聯(lián),但需注意的是,有時急性心肌缺血在某一導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為ST段明顯移位,而在相鄰導(dǎo)聯(lián)僅有輕度移位,故ST段移位程度較輕且不伴有高大R波

29、并不能排除急性心肌缺血或梗死。關(guān)于J點和相鄰導(dǎo)聯(lián)J點用于決定ST段抬高的幅度。隨年齡增加,心肌梗死前間隔及前壁心肌梗死 下壁心肌梗死 高側(cè)壁心肌梗死 正后壁心肌梗死 心室除極順序的改變 心室肥大急性心肌炎 生理性或位置性 束支阻滯預(yù)激心室肥厚正常人肺栓塞心肌梗死前間隔及前壁心肌梗死 下壁心肌梗死 高側(cè)壁心肌梗死 當(dāng)存在左室肥大時，V1V3導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)QS波，但是V4導(dǎo)聯(lián)及I、aVL導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)該有QS波。 如果v4、I、aVL有QS波提示左室肥大合并前壁心梗。 全球心肌梗死新定義41張課件 右室肥大時V2V3導(dǎo)聯(lián)偶而也可出現(xiàn)Q波，但右室肥大時通常不會在V4導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QS波，而且右室肥大時常伴有電軸

30、右偏。 右室肥大同時出現(xiàn)電軸左偏，而且V4也出現(xiàn)QS波提示右心肥大合并前壁心肌梗死。 全球心肌梗死新定義41張課件 當(dāng)患者存在LBBB時會為心肌梗死的診斷帶來困難。以患者以往的ECG作為參照將有助于診斷本次發(fā)作是否為急性心肌梗死。 當(dāng)患者存在LBBB時會為心肌梗死的診斷 存在右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)的患者,V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST-T異常十分常見,但出現(xiàn)ST段抬高或Q波時則應(yīng)考慮缺血或心梗。 存在右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)的患者,V1混淆心梗診斷的ECG表現(xiàn)V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型是正常的。額面電軸介于030度,導(dǎo)聯(lián)Q波0.03 s且1/4R波幅度屬于正常。額面電軸介于6090度,aVL導(dǎo)聯(lián)在正常情況下可出現(xiàn)Q波。I、aVL、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)的非病理性室間隔Q波0.03 s且1/4 R波幅度。預(yù)激、擴張型或阻塞型心肌病、LBBB、RBBB、左/右心室肥厚、心肌炎、急性肺源性心臟病或高鉀血癥也可呈現(xiàn)Q波或QS型。 混淆心梗診斷的ECG表現(xiàn)V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型是正常的。ECG在診斷心梗方面的誤區(qū) 良性的早期復(fù)極 LBBB預(yù)激 Brugada綜合征心肌炎或心包炎 肺栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血 J點異常代謝異常,如高鉀血癥 膽囊炎 導(dǎo)聯(lián)錯位