下肢骨折與脫位課件

1、下肢骨與關(guān)節(jié)損傷Low extremity bone and joint injury下肢骨與關(guān)節(jié)損傷Low extremity bone an股骨頸骨折Femoral neck fracture股骨頸骨折Femoral neck fracture頸干角110-140o 平均127o -大于正常為髖外翻-小于正常為髖內(nèi)翻頸干角110-140o 平均127o 前傾角 成人12-15前傾角 成人12-15股骨頭血供三個(gè)途徑 -圓韌帶支（小凹動(dòng)脈） -骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支-旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈 （骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)4/5-2/3是最主要來(lái)源股骨頭血供骺外側(cè)動(dòng)脈骺外側(cè)動(dòng)脈下肢骨折與脫位課件股骨頭缺血性壞死主要血供

2、因素是：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷股骨頭缺血性壞死股骨頸骨折分型按骨折線部位 頭下型經(jīng)頸型 基底型 囊內(nèi)骨折血供差愈合差 股骨頭壞死率高股骨頸骨折分型囊內(nèi)骨折股骨頸骨折分型-按X線表現(xiàn) 內(nèi)收型 Pauwells角50o不穩(wěn)定型外展型 Pauwells角30o 穩(wěn)定型中間型股骨頸骨折分型-按X線表現(xiàn) 股骨頸骨折分型-按移位程度Garden分型不完全骨折無(wú)移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折股骨頸骨折分型-按移位程度Garden分型股骨頸骨折 臨床表現(xiàn)與體檢 X線表現(xiàn)股骨頸骨折 臨床表現(xiàn)與體檢股骨頸骨折老年人，外傷史典型的短縮，外旋，屈曲，內(nèi)收畸形股骨大轉(zhuǎn)子上移（Bryant三角,Nelato

3、n線異常），縱向叩擊痛髖關(guān)節(jié)各向活動(dòng)受限X線檢查 正側(cè)位股骨頸骨折老年人，外傷史診 斷下肢短縮，外旋畸形跟骨縱向叩擊痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙X線正側(cè)位診 斷下肢短縮，外旋畸形下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件治 療保守治療手法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定+待血管肌瓣移位術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)無(wú)明顯移位，外展型或嵌插型等穩(wěn)定型骨折防旋鞋 / 皮膚牽引加壓螺釘 角鋼板 動(dòng)力髖螺釘 Garmma釘治 療保守治療無(wú)明顯移位，外展型或嵌插型等穩(wěn)定型骨折加壓螺釘下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件并發(fā)癥骨折不愈合股骨頭缺血性壞死并發(fā)癥骨折不愈合下肢骨折與脫位課件股骨頸骨折手術(shù)治療65歲以上

4、老年人的股骨頸頭下型骨折 人工股骨頭置換術(shù)65歲以下股骨頸頭下型骨折 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)根據(jù)患者年齡，全身情況，骨折類型和患者意愿決定手術(shù)方案股骨頸骨折手術(shù)治療下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件股骨轉(zhuǎn)子間骨折分類 穩(wěn)定性 不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折分類Tronzo-EvansTronzo-Evans診 斷外傷史轉(zhuǎn)子區(qū)腫脹、壓痛、瘀斑髖部功能障礙下肢短縮、外旋畸形診 斷外傷史治療原則非手術(shù)治療 牽引手術(shù)治療 閉合復(fù)合內(nèi)固定 切開復(fù)位內(nèi)固定 治療原則非手術(shù)治療 牽引下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件并發(fā)癥 髖內(nèi)翻并發(fā)癥 髖內(nèi)翻股骨干骨折分 類 上 1/3 中 1/3 下 1/3股

5、骨干骨折分 類下肢骨折與脫位課件診 斷有外傷史大腿腫脹瘀斑成角、短縮、旋轉(zhuǎn)髖、膝關(guān)節(jié)功能障礙壓痛、骨擦音、假關(guān)節(jié)診 斷有外傷史治療原則非手術(shù)治療、牽引手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定 閉合復(fù)位內(nèi)固定 外固定支架 治療原則非手術(shù)治療、牽引下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件股骨干骨折股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折股骨干骨折股骨上1/3骨折骨折部位與移位方向股骨上1/3近端：向前、外旋遠(yuǎn)端：向內(nèi)、向后骨折部位與移位方向股骨上1/3近端： 向外成角遠(yuǎn)端：股骨中1/3近端：股骨中1/3近端：向上移位遠(yuǎn)端：向后移位股骨遠(yuǎn)1/3近端：向上移位股骨遠(yuǎn)1/3診 斷大腿腫脹、疼痛、壓

6、痛、畸形髖、膝活動(dòng)障礙X線表現(xiàn)血管神經(jīng)癥狀診 斷大腿腫脹、疼痛、壓痛、畸形治 療牽引手法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定治 療牽引下肢骨折與脫位課件膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖形態(tài)膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖形態(tài)下肢骨折與脫位課件膝關(guān)節(jié)半月板損傷分類縱裂中1/3撕裂前角撕裂前1/3撕裂后1/3撕裂分層撕裂膝關(guān)節(jié)半月板損傷分類縱裂下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件診 斷膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹關(guān)節(jié)內(nèi)積血彈響，關(guān)節(jié)間隙壓痛股四頭萎縮麥?zhǔn)险鳎?）過(guò)屈、過(guò)伸試驗(yàn)（+）診 斷膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹

7、治療原則 保守治療 手術(shù)治療治療原則 保守治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分類內(nèi)側(cè)副韌帶MCL外側(cè)副韌帶LCL前交叉韌帶ACL后交叉韌帶PCL膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分類內(nèi)側(cè)副韌帶MCL診 斷外傷史腫脹疼痛，關(guān)節(jié)積血膝關(guān)節(jié)功能障礙壓痛側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)LachmannMcMurray診 斷外傷史下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件治 療保守治療手術(shù)治療治 療保守治療謝謝謝謝脛腓骨骨折直接暴力間接暴力病因脛腓骨骨折直接暴力病因分 類脛骨上1/3 筋膜室綜合征脛骨中1/3脛骨下1/3 愈合慢分 類脛骨上1/3 筋膜室綜合征分 類脛腓骨雙骨折脛骨干骨

8、折腓骨骨折分 類脛腓骨雙骨折治 療手法復(fù)位外固定手法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定外固定支架治 療手法復(fù)位外固定下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件踝部骨折分類內(nèi)翻內(nèi)收型外翻外展型內(nèi)翻外旋型外翻外旋型踝部骨折分類下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件治 療手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定治 療手法復(fù)位外固定下肢骨折與脫位課件髖關(guān)節(jié)脫位分類前脫位后脫位中心性脫位髖關(guān)節(jié)脫位分類下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件下肢骨折與脫位課件髖后脫位髖部疼痛，功能障礙髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋下肢短縮臀部可觸及股骨頭髖后脫位髖部疼痛，功能障礙并發(fā)癥坐骨N損傷股骨頭無(wú)菌性壞