帶狀皰疹1課件

1、帶狀皰疹（Herpes zoster） 皮膚科 田艷帶狀皰疹（Herpes zoster） 概述病因與發(fā)病機理 臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷 防治 概述帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的且沿著神經(jīng)分布，以群集性皰疹及神經(jīng)痛為其特征的病毒性皮膚病。本病相當于中醫(yī)的“纏腰火龍”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡” 當各種誘發(fā)因素（上呼吸道感染、勞累過度、精神創(chuàng)傷、惡性腫瘤、放射治療或應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及一些免疫抑制劑）作用時均使?jié)摲牟《驹俅位顒?，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。與此同時此病毒還沿著周圍神經(jīng)纖維移行到皮膚上，產(chǎn)生帶狀皰疹特有的節(jié)段性水皰。病因病機中醫(yī)認為此病因情志不遂，肝瘀

2、氣滯，郁而化火；或飲食失節(jié)，脾失健運，濕濁內(nèi)停，郁而化火，兼感毒邪而發(fā)病。臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：偏側(cè)，在一定的神經(jīng)分布區(qū)，發(fā)生發(fā)作性、短暫、針刺樣、電擊樣疼痛，并伴有局部感覺異常。有時可有肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)約310天皮膚癥狀（皰疹期）：同一部位、突然出現(xiàn)群集性伴有紅暈的水皰，呈帶狀分布。水皰多在一周內(nèi)結(jié)痂，有時變成出血性或壞死性，治愈后留有瘢痕。極少數(shù)急性帶狀皰疹病人僅出現(xiàn)一側(cè)，沿一定的神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)劇痛而無典型的皰疹出現(xiàn)，可稱之為無皰型帶狀皰疹（Zoster sine herpes），又稱為頓挫性帶狀皰疹。帶狀皰疹的特殊類型 眼帶狀皰疹 耳帶狀皰疹 帶狀皰疹性腦膜炎 運動性麻痹 內(nèi)

3、臟帶狀皰疹 診斷及鑒別診斷病名致病病毒好發(fā)部位皮損特點自覺癥狀預(yù)后帶狀皰疹水痘帶狀皰疹病毒胸背、腰腹、頭面、四肢等周圍神經(jīng)分布區(qū)域紅斑及簇集的水皰，呈單側(cè)、帶狀分布疼痛灼熱不復(fù)發(fā)單純皰疹人單純皰疹病毒皮膚粘膜交界處紅斑、水皰簇集成群在一處灼熱瘙癢易復(fù)發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛 急性帶狀皰疹皮膚皰疹愈后46周，若皮膚的疼痛仍持續(xù)存在，并伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時抽動及其他不適的感覺時，則臨床上可診斷為皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia)。大約10的帶狀皰疹病人可能發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛，部分病人有時敘述疼痛難以忍受，疼痛持續(xù)時間常為幾個月，很少超過一年，個

4、別病人可持續(xù)510年。防治全身性治療 一、西醫(yī)療法 1、抗病毒 給與抗病毒藥物（阿昔洛韋 ）2、營養(yǎng)神經(jīng) 維生素B1、B123、對癥止痛 吲哚美鋅、曲馬多、激素神經(jīng)根封閉4、伴發(fā)感染可給與抗生素抗炎5、病情較重者可給與潑尼松片口服抗炎中醫(yī)療法根據(jù)患者皮疹及舌苔脈象辯證施治1、肝膽濕熱，兼感毒邪 主證：局部皮疹色鮮紅，皰壁緊張，皰液清亮或淡黃或血性，灼熱刺痛，自覺口苦咽干，口渴，心煩易怒，發(fā)熱，食欲不佳，大便干燥或不爽，尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃或厚，脈弦滑略數(shù)。 辯證：肝膽實熱，氣滯濕阻，兼感毒邪。 治法：清利肝膽，解毒止痛龍膽瀉肝湯加減3、余毒未盡、氣滯血瘀。 主證：皮疹消退后局部仍疼痛不止，自覺乏力，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦滑。 辯證：氣滯血瘀，余毒未盡。 治法：活血化瘀，行氣止痛，清解余毒活血散瘀湯加減。局