成人臍疝課件

1、成人臍疝大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱umbilical hernia in adult 類別普通外科/疝/腹外疝/臍疝概述 成人型臍疝(umbilical hernia in adult)是臍環(huán)關閉后，瘢痕組織在腹內(nèi)壓增加和腹腔臟器頂推下逐漸膨出而形成的疝，是后天性臍疝，以中、老年女性多見，常繼發(fā)于長時間的腹內(nèi)壓增高和腹壁過度牽張。成人型臍疝的特點是不能自愈，且不斷增大，易發(fā)生嵌頓或絞窄；其次是是疝內(nèi)容物易和臍瘢痕皮膚粘連，通常不能還納，須手術治療。 流行病學 成人臍疝發(fā)生率明顯低于嬰兒，以3550歲的婦女多見，男女比例為13。病因 臍環(huán)閉鎖不全、臍組織薄弱或腹部筋膜肌肉萎縮是臍疝發(fā)生的病理基礎，

2、妊娠、肥胖、大網(wǎng)膜脂肪過多、慢性咳嗽、肝硬化腹腹水等導致的腹內(nèi)壓增高是臍疝發(fā)生的重要誘因。發(fā)病機制 在幼兒期，臍環(huán)封閉，局部形成瘢痕，成為腹部薄弱處。中老人和多次妊娠者因腹肌部分變性或退行性變，腹壁更加脆弱。故當腹部壓力長時間較高，腹肌受到過度牽張時，則內(nèi)臟即由臍周薄弱處脫出。臍疝的囊壁及被覆層較薄，疝內(nèi)容物似在皮下。內(nèi)容物初期多為大網(wǎng)膜，隨后還有小腸和結腸。疝內(nèi)容物與臍疝疝囊之間常發(fā)生粘連，形成多房性的間隙，有時亦可出現(xiàn)腸梗阻。孕婦或肝硬化伴腹水患者，如伴發(fā)臍疝，有時會發(fā)生自發(fā)性或外傷性穿破。并發(fā)癥 1.疝嵌頓與絞窄 成人型臍疝的疝環(huán)狹小，周圍有堅韌的瘢痕組織，因此，成人臍疝發(fā)生嵌頓或絞窄者

3、較多。此時突發(fā)劇烈疼痛，可出現(xiàn)機械性腸梗阻、急性腹膜炎及全身中毒癥狀。 2.臍疝穿破 孕婦或肝硬化伴腹水患者，因腹肌受到過度牽拉，腹壁張力極大，有時會發(fā)生自發(fā)性或外傷性穿破。 3.上消化道出血 肝硬化伴臍疝時，若行手術修補，可能加重門靜脈血流的側支循環(huán)，從而誘發(fā)上消化道大出血。其他輔助檢查 疝造影和B超檢查有助于與其他腹壁疾病相鑒別。鑒別診斷 目前沒有相關內(nèi)容描述。治療 成人臍疝不能自愈，且易嵌頓和絞窄，因此均應手術治療。但繼發(fā)于肝硬化腹腹水者，老年患者伴有嚴重心、肺疾患不能耐受手術者，禁忌手術治療，但發(fā)生嵌頓或絞窄，仍應緊急手術。 手術步驟： 切除臍部及疝囊，圍繞臍部作橫向梭形切口，切開腹直肌前鞘，齊疝環(huán)處離斷疝囊頸，分離粘連，切除疝囊壁及其外層覆蓋物，回納疝的內(nèi)容物，行疝囊高位結扎或腹膜切緣對合。沿疝環(huán)的四