新生兒化膿性腦膜炎及護(hù)理課件

1、新生兒化膿性腦膜炎及護(hù)理四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科新生兒化膿性腦膜炎及護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容：病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查及治療護(hù)理措施新生兒化膿性腦膜炎neonatal puruient meningitis指出生后4周內(nèi)化膿菌引起的腦膜炎癥。一般新生兒敗血癥中25%會(huì)并發(fā)化膿性腦膜炎。其發(fā)生率約占活產(chǎn)兒的0.2-1，早產(chǎn)兒可高達(dá)3。 主要病變?yōu)槟X膜表面血管極度充血、蛛網(wǎng)膜 及軟腦膜發(fā)炎，大量的膿性滲出物覆蓋在大 腦頂部、顱底及脊髓，導(dǎo)致硬膜下積液或積 膿、腦積水。病因1.病原菌 ： 國外依次為GBS(B組鏈球菌)、大腸埃希菌、李斯特菌、變形桿菌病因 2.感染途徑 出生前感染 出生時(shí)感染 出生后感染新生兒

2、尿布疹伴感染感染途徑近年來醫(yī)源性腦膜炎增多，如霧化器、吸痰器、呼吸機(jī)、暖箱內(nèi)的水槽被污染，可引起新生兒室腦膜炎的流行。臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn) 與敗血癥相似，但常常更重，發(fā)展更快臨床表現(xiàn). 特殊表現(xiàn)：神志異常：嗜睡、易激惹、尖叫、感覺過敏。眼部異常：落日眼顱內(nèi)壓增高癥：前囟緊張、飽滿、隆起已是晚期表現(xiàn)診斷.病 史.臨床表現(xiàn).實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.腦脊液檢查常規(guī): 壓力:常3-8cm水柱 外觀：不清或混濁 蛋白:足月兒0.1-1.7 g/L,早產(chǎn)兒0.65-1.5g/L,若6.0g/L預(yù)后差，腦積水發(fā)生率高。 白細(xì)胞20109/L,多核白細(xì)胞 60%。實(shí)驗(yàn)室檢查新生兒腰穿較易損傷，血性腦脊液也應(yīng)作

3、細(xì)胞計(jì)數(shù)。涂片及培養(yǎng):獲陽結(jié)果是確診化膿性腦膜炎的有力證據(jù)。大腸埃希菌、GBS數(shù)約104108/ml鏡檢易找到細(xì)菌。 GBS涂片陽性可達(dá)85%，G- 桿菌可達(dá)78%。實(shí)驗(yàn)室檢查2 血培養(yǎng):陽性率可達(dá)45%85%3 B型超聲及CT檢查治療1.抗菌治療:原則上選用敏感和易通過血腦屏障抗生素（羅氏芬+青霉素），靜脈滴入，并做到早期、足量、聯(lián)合、靜脈、足療程。(G-桿菌或G+球菌應(yīng)在腦脊液培養(yǎng)陰性后再用藥14 21天)。2.其他治療：可多次輸新鮮血漿或血，尤其對VLBW患兒，早期應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量，以免引起腦水腫。/對非低血鈣、低血糖、低血鈉所致驚厥，可用苯巴比妥鈉1030mg/kg 靜注，維持劑量5

4、mg/(kg.d)。前囟隆起顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)可用甘露醇靜注。硬腦膜下積液可反復(fù)穿刺放液，2周后量多應(yīng)手術(shù)引流。病例討論患兒 男15天，反復(fù)發(fā)熱9天。出生時(shí)羊水 度糞染。病史特點(diǎn): 晚期新生兒起病急病程長，反復(fù)發(fā)熱9天，體溫38左右，前囟張力高，四肢肌張力高。查腦脊液涂片找到G-菌，培養(yǎng)腦膜膿毒性金黃桿菌。診斷：新生兒化膿性腦膜炎腦脊液定量腦脊液蛋白：4396.0 正常值200-400腦脊液糖：0.68 正常值2.5-4.4腦脊液氯 ；102.1 正常值120-130乳酸脫氫酶：204(炎癥） 正常值10-35CT及B超檢查CT檢查：腦積水，第三、四腦室明顯擴(kuò)大，頭圍36.5 cm。超聲檢查：腦