外陰陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、外陰陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī) （一）一般外陰陰道手術(shù)護(hù)理 一般外陰陰道手術(shù)指外陰部手術(shù)、部分尿道手術(shù)和陰道的手術(shù)。1.術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察：評(píng)估患者病情和心、肺、肝、腎等重要臟器的狀況，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估泌尿系統(tǒng)情況（尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、尿動(dòng)力學(xué)檢查、棉簽試驗(yàn)等）。積極治療原發(fā)病，如慢性咳嗽等，及時(shí)記錄病情變化。（2）健康教育：根據(jù)患者情況，結(jié)合病情進(jìn)行多種形式的術(shù)前教育。吸煙者應(yīng)戒煙；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效深呼吸、有效咳嗽；練習(xí)床上大小便，避免使用腹壓；指導(dǎo)病人作盆底肌肉、肛門肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌、肛門括約肌的張力。共同制定手術(shù)后活動(dòng)鍛煉計(jì)劃，教會(huì)病人床上肢體鍛煉的方法；與患者溝通術(shù)

2、后疼痛評(píng)估方法及疼痛的應(yīng)對(duì)措施；告知手術(shù)過程中常用的體位及術(shù)后維持相應(yīng)體位的重要性；簡(jiǎn)單介紹手術(shù)流程。（3）心理評(píng)估：評(píng)估患者及家屬的認(rèn)知情況和文化程度，評(píng)估常見的心理反應(yīng)，識(shí)別并判斷其所處的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的介紹和解釋有關(guān)疾病的知識(shí)，及時(shí)提供有效的心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒，取得患者和家屬的理解和信任，以積極的心態(tài)配合手術(shù)。（4）胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前三日起按醫(yī)囑腸道準(zhǔn)備（術(shù)前3天進(jìn)行無渣半流質(zhì)，必要時(shí)口服腸道抗生素）。手術(shù)前一日全腸道灌洗；術(shù)前一日晚流質(zhì)飲食，手術(shù)前8h禁食，4h禁飲。陰道、外陰部小手術(shù)（如簡(jiǎn)單陰道壁囊腫剝出術(shù)，巴氏腺囊腫切排術(shù)等），術(shù)前不需灌腸，去手術(shù)室前囑患者排空大小便

3、。（5）外陰、陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3日起陰道沖洗每日1次，外陰部手術(shù)者及子宮脫垂者術(shù)前指導(dǎo)患者用碘伏液坐浴，每日一次，共35次。手術(shù)前日及手術(shù)前1h陰道術(shù)前準(zhǔn)備。（6）術(shù)前一日：按醫(yī)囑準(zhǔn)備皮膚（上起恥骨聯(lián)合上10cm，大腿內(nèi)側(cè)上1/3，下止坐骨結(jié)節(jié)水平）；藥物敏感試驗(yàn)并做好記錄和標(biāo)識(shí)；配血；核實(shí)麻醉科會(huì)診是否落實(shí)；手術(shù)前晚可按醫(yī)囑給助眠藥，保證患者良好睡眠。18:00測(cè)特別體溫，發(fā)現(xiàn)有與疾病無關(guān)的體溫升高、婦女月經(jīng)來潮、血壓升高、血糖不正常等情況及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。（7）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備：檢查手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況；更衣，取下假牙、手表、眼鏡、首飾等；核實(shí)腸道準(zhǔn)備情況；測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無病情變

4、化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；按醫(yī)囑給術(shù)前用藥；進(jìn)手術(shù)室前核對(duì)手表帶，排空膀胱，備好病歷，根據(jù)需要備陰道模具，丁字帶等特殊用物，與手術(shù)室護(hù)士交接班。（8）病室準(zhǔn)備：按手術(shù)、麻醉方式備好術(shù)后用物。如：麻醉床、氧氣、心電監(jiān)護(hù)、引流袋、負(fù)壓吸引器等。2.術(shù)后護(hù)理（1）同一般腹部手術(shù)后護(hù)理。（2）臥位管理：根據(jù)不同手術(shù)方式采取相應(yīng)體位。處女膜閉鎖及有子宮的先天性無陰道的病人，術(shù)后應(yīng)采取半臥位；外陰癌行根治術(shù)后的病人則應(yīng)采取平臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕；行陰道前、后壁修補(bǔ)或盆底修補(bǔ)術(shù)后的病人以平臥位為宜，禁止半臥位。（3）導(dǎo)管護(hù)理：外陰、陰道手術(shù)后保留尿管時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后應(yīng)特別注意保持尿管的通暢，觀察尿色

5、、尿量，特別是尿瘺修補(bǔ)術(shù)的病人，如發(fā)現(xiàn)尿管不通需及時(shí)查找原因并予以處理。（4）皮膚黏膜護(hù)理：保持外陰清潔，會(huì)陰護(hù)理一日二次，觀察會(huì)陰傷口有無紅腫，注意陰道填塞紗布有無滲血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后2448h取出紗布后注意觀察有無陰道流血及注意陰道分泌物的性質(zhì)及量。（5）飲食管理：術(shù)后飲食恢復(fù)視麻醉方式和患者具體情況按醫(yī)囑執(zhí)行，做好飲食宣教，評(píng)估進(jìn)食后反應(yīng)。（6）并發(fā)癥的護(hù)理：1）出血：評(píng)估患者意識(shí)、生命體征、尿量，注意陰道流血量、性質(zhì)、色澤，觀察會(huì)陰傷口敷料有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。 2）感染：評(píng)估陰道及會(huì)陰傷口分泌物的量、性質(zhì)及氣味，觀察體溫、血象及腹痛情況；保持外陰清潔及時(shí)更換敷料

6、；遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（二）外陰廣泛切除手術(shù)護(hù)理外陰廣泛切除手術(shù)是指切除癌灶外周邊正常皮膚23cm，內(nèi)周邊至少1cm，深達(dá)筋膜或1cm的組織。手術(shù)可能涉及尿道或肛門。1.術(shù)前護(hù)理（1）見一般外陰陰道術(shù)前護(hù)理。（2）遵醫(yī)囑備好負(fù)壓引流瓶、大棉墊等物品。2.術(shù)后護(hù)理（1）見一般外陰陰道術(shù)后護(hù)理。（2）導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定雙側(cè)腹股溝負(fù)壓引流管，保持清潔，標(biāo)識(shí)清晰；引流管必須保持負(fù)壓狀態(tài)；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；觀察記錄引流量及性質(zhì)；了解拔管指征；留置導(dǎo)尿管保持通暢，防止滑脫。（3）臥位管理：去枕平臥6h后以平臥位為主，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕頭，減少腹股溝及外陰部的張力，有利傷口的愈合。拆線后可逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)患者可適當(dāng)下床活