早期胃癌胃鏡下表現(xiàn)課件

早期胃癌診斷與胃鏡表現(xiàn)華信醫(yī)院消化內(nèi)科程艷麗副主任醫(yī)師胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,其死亡率居各類腫瘤的首位,嚴(yán)重危害人民健康。胃癌在全部腫瘤死亡構(gòu)成比中占首位(23.02%),主要原因是多數(shù)胃癌患者在初診時(shí)已屬晚期,此時(shí)手術(shù)已難以根治或已完全失去手術(shù)時(shí)機(jī)。進(jìn)展期胃瘤5年生存率僅30~40%,而早期胃癌5年生存率可在80~90%,其中小胃癌及微小胃癌5年生存率可達(dá)100%。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期手術(shù)治療是提高胃癌防治水平的關(guān)鍵。胃癌發(fā)病水平及其分布1胃癟發(fā)病率世界上不同國家與地區(qū)胃癌的發(fā)病率有明顯區(qū)別,日本為最高(男性超過70/10萬、女性超過30/10萬);歐洲、亞洲東北部、拉丁美洲居中(30/10萬);北美、西歐、大洋洲(15/10萬30/10萬);西亞、非洲、中南美洲最低(15/10萬)。我國上海1980~1990年男性50.1/10萬,女性為232/10萬?！?胃癌死亡率·WHo統(tǒng)計(jì)資料表明,胃癌的人口構(gòu)成調(diào)整死亡率以日本為最高,39.29/10萬(男性5451/10萬、女性1593/10萬);美國最低498/10萬(男性7.05/10萬、女性342/10萬);死亡率相差7.89倍。中國胃癌調(diào)整死亡率為29.34/10萬(男性40.80/10萬、女性1860/10萬),在世界上屬于高死亡率國家。胃癌高發(fā)區(qū)除青、寧、甘、西藏、西北黃土高原河西走廊外,東南沿海地區(qū)(蘇、滬、浙、閩)、遼東半島、山東半島為相對(duì)高發(fā),兩廣、貴州為低發(fā)區(qū)。男性最高福建長樂縣12047/10萬;女性為江蘇揚(yáng)中縣5113/10萬;最低為江西崇義縣0.22/10萬3胃癌的人群分布發(fā)病年齡以50~60歲最多,5~14歲年齡組最低30~39歲增長速度最快。男女發(fā)病率之比為23:1~3.6:1。近年來青年人和65歲以上的老年人胃癌發(fā)病率有上升趨勢。胃癌的病因?qū)W研究進(jìn)展·一、飲食因素·飲食行為:生氣進(jìn)食、三餐不定、喜吃燙食等·腌制食品:高鹽(炎性壞死-糜爛-腺體增生-異型增生癌變),魚露(食后尿中亞硝胺含量增多)防癌食品:新鮮蔬菜與水果(VitC、A、E)、牛乳及豆制品、大蒜及綠茶?！ざ?、感染因素·幽門螺桿菌:腸型胃癌(90%)浸潤型胃癌(30%),100例HP感染-慢性彌漫性炎癥-50例黏膜萎縮-40例腸化生-8例異型增生-1~2例浸潤性癌模式·其他感染因素:雜色曲菌、黃曲霉菌、EB病毒·三、遺傳因素·家族聚居、血緣、A型血型(彌漫性胃癌)·四、其他因素亞硝基化合物、微量元素、吸煙、水質(zhì)、胃部疾病胃癌的癌前病變研究進(jìn)展胃癌癌前病變的發(fā)生人體正常細(xì)胞癌變的過程,是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程。癌前病變與癌有質(zhì)的不同,但也不是非良即惡。在良性與惡性之間有移行的過程,即交界性病變。癌前病變只是癌腫發(fā)生過程中的前階段,在這階段有細(xì)胞退化及增殖長期共存的特點(diǎn),其細(xì)胞代謝,特別是核酸代謝,DNA的損傷及修復(fù),出現(xiàn)一定的欠缺,但這些都是可逆,一旦變異DNA的修復(fù)和其遺傳信息的轉(zhuǎn)錄成為不可逆,便形成癌細(xì)胞。癌前病變的發(fā)生及其性質(zhì)與癌變機(jī)制有聯(lián)系關(guān)于癌變,有兩階段學(xué)說,即觸發(fā)過程和促進(jìn)過程。觸發(fā)過程是由于某些致癌物質(zhì)引起的細(xì)胞變化,是非特異的,但可以遺傳給子代細(xì)胞,并一直到變成細(xì)胞。這種病變的細(xì)胞一般處于靜止?fàn)顟B(tài)。促進(jìn)過程是指癌變的細(xì)胞由于些刺激而活躍增生,如免疫系統(tǒng)的變化、激素平衡的失調(diào)、慢性刺激及炎性刺激等,也有時(shí)致癌物質(zhì)的重復(fù)作用。這時(shí),致癌物質(zhì)既是發(fā)因素,又是促進(jìn)因素。細(xì)胞的觸發(fā)變化包括