周圍血管治療對老年冠心病的影響32張課件

CaseReview

M，69yrs，勞力性胸悶氣促10余年；2019年7月18日入院20多年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，初始血壓150/90mmHg，曾在多家醫(yī)院診治，入院前血壓漸升高，最高達(dá)230/120mmHg，服用多種降壓藥物均療效欠佳間接性跛行3年，診斷為“左下肢動脈閉塞癥”；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多年；2019年行膽囊切除術(shù)CaseReviewM，69yrs，勞力性胸悶氣促1患者資料

Bp198/108mmHg，雙肺（－），心界稍大，HR72bpm，律絕對不齊，未聞雜音；左膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛；雙下肢足背動脈搏動↓

Scr145umol/L,BUN7.5mmol/LTC6.78mmol/L,HDLC0.94mmol/L,LDLC4.33mmol/L,TRIG2.74mmol/L空腹血糖4.66mmol/L,餐后2小時血糖11.53mmol/L，HbA1c6.9%CRP8.04mg/L患者資料Bp198/108mmHg，雙肺（－），心界患者資料心電圖：Af，陳舊性下壁MI，左室肥厚，心肌缺血血管彩超：左側(cè)幗動脈硬化斑塊形成，右側(cè)幗動脈內(nèi)未見血流充盈，閉塞？雙側(cè)股動脈、頸動脈硬化斑塊形成心臟彩超：高血壓性心臟病并冠心病超聲改變，中度(Mi,Ai&Ti)，輕度PH雙腎ECT：左腎稍小，GFR:11.3ml/min;右腎大小正常，GFR:43.2ml/min患者資料心電圖：Af，陳舊性下壁MI，左室肥厚，心肌缺血治療過程入院后予異舒吉、硝普鈉等持續(xù)靜脈擴(kuò)冠降壓，漸改為口服拜心同30mgbid，安博維300mgqd，卡維地洛12.5mgbid，Aspirin0.1qd，Plavix75mgqd，Lipitor40mgqd等治療，2019年7月25日行CAG及AOG，術(shù)前行水化治療治療過程入院后予異舒吉、硝普鈉等持續(xù)靜脈擴(kuò)冠降壓，漸改為口服術(shù)后轉(zhuǎn)歸

胸悶氣短明顯緩解2019-7-26Scr156umol/L2019-7-29Scr119umol/L，血壓148/82mmHg術(shù)后轉(zhuǎn)歸胸悶氣短明顯緩解2019-7-30行PCI2019-7-30行PCI周圍血管治療對老年冠心病的影響32張課件

2019-7-31Scr129umol/L,血壓145/78mmHg2019-7-31隨訪胸悶氣促癥狀進(jìn)一步緩解服用兩種降壓藥Scr120mmol/L強(qiáng)烈要求行下肢動脈介入治療積極藥物治療中隨訪胸悶氣促癥狀進(jìn)一步緩解動脈粥樣硬化是系統(tǒng)性疾病25%30%19%7%4%3%12%腦供血動脈冠脈周圍動脈多見于老年人，動脈粥樣硬化累及全身多處血管冠心病和卒中是導(dǎo)致高死亡率和致殘率主要亞型，每年超過1千600萬人死亡心腦血管共病率超過10％Lancet2019;348:1329-1339

動脈粥樣硬化是系統(tǒng)性疾病25%30%19%7%4%3%12%人口老齡化帶來更高的心血管疾病發(fā)生率和死亡率隨年齡增加，心血管疾病發(fā)病率增加隨年齡增加，心血管疾病死亡率增加心血管發(fā)病率%男性女性NHANES（國家健康和營養(yǎng)調(diào)查）：2019-2019美國：2019死亡人數(shù)（千）心血管疾病癌癥NCHS（國家健康統(tǒng)計中心）andNHLBI（國家心肺與血液研究所）年齡年齡人口老齡化帶來更高的心血管疾病發(fā)生率和死亡率隨年齡增加，隨年冠心病發(fā)病率隨年齡增加而增多發(fā)病率%男性女性NHANES（國家健康和營養(yǎng)調(diào)查：2019-2019）NCHS（國家健康統(tǒng)計中心）andNHLBI（國家心肺與血液研究所）

年齡冠心病發(fā)病率隨年齡增加而增多發(fā)病率%男性女性NHANES（國美國–2019~2000年679299例病人資料英國-2019~2019年787039例病人資料高危病人（%）

45-6465-6970-7475-7980+年齡（歲）100806040200*

高危=CHD史,腦卒中或TIA,周圍血管病,糖尿病,高血壓大于65歲老年患者中，高危病人顯著增多美國–2019~2000年679299例病人資料高危病JEndovascTher2019;11:60-70ImpactofsymptomaticperipheralarterialdiseaseononeyearmortalityinpatientsundergoingpercutanouscoronaryinterventionJEndovascTher2019;11:60-70IJEndovascTher2019;11:60-70JEndovascTher2019;11:60-70JEndovascTher2019;11:60-70JEndovascTher2019;11:60-70治療冠心病的障礙

頸動脈狹窄：腦卒中，腦缺血癥狀鎖骨下動脈狹窄：內(nèi)乳動脈橋的缺血腎動脈狹窄：高血壓，一過性肺水腫,腎功能不全,雙腎動脈狹窄-ACEI禁忌癥下肢動脈狹窄：介入治療、IABP的通道主動脈：動脈瘤治療冠心病的障礙頸動脈狹窄：腦卒中，腦缺血癥狀周圍血管治療對老年冠心病的影響32張課件LICA(post)LICA(pre)M,63y/o,stableangina,stroke(+);CAG:TVDLICA-stenting,CABG1mo.later9yrsF/U:MI(-),stroke(-)RICA頸動脈支架術(shù)LICA(post)LICA(pre)M,63y/oCarotidArteryDiseaseInpatientsrequiringCABG,theriskofperioperativestrokeis4-foldhigherinthosewithapasthistoryofTIAorstroke10-foldhigherinasymptomaticpatientswithcarotidstenosis>75%NaylorAR,EurJVascEndovascSur2019;23:283-94CarotidArteryDiseaseInpatiePrePost鎖骨下動脈支架術(shù)－改善內(nèi)乳動脈供血LIMAPrePost鎖骨下動脈支架術(shù)LIMAF，72yrs;Stableangina,flashpulmonaryedemafor1m;HT(+);Scr:120mmol/L;

LVEF48%;CAG:TVD;refusedtoCABGF，72yrs;Stableangina,flashF/U:Angina↓,flashpulmonaryedema(-)F/U:Angina↓,flashpulmonary術(shù)前術(shù)后髂動脈支架術(shù)GoodforIABP/PCI術(shù)前術(shù)后髂動脈支架術(shù)GoodforIABP/PCICAD&AAA

M,69y/o,AAAfoundfor1weekSM(+),Hypertension(-),MI(-),DM(-),Stroke(-)CTA:Max.?ofAAA6cm

CAD&AAAM,69y/o,AAAfoundStrategyofmanagement

CABG–AAASurgeryCABG–AAAInterventionPCI–AAAInterventionPCI–AAASurgeryStrategyofmanagementCABG–Idon’twantbigscarsinmychest&tummy!Idon’twantbigscarsinmycPCIPCIClinicalFollowupPCIF/U12mosAngina(-)MACE(-)EVARF/U6mos