原發(fā)性醛固酮增多癥診斷進(jìn)展27張課件

原發(fā)性醛固酮增多癥診斷進(jìn)展1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴原發(fā)性醛固酮增多癥診斷進(jìn)展原發(fā)性醛固酮增多癥診斷進(jìn)展1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥:發(fā)現(xiàn)初中階段化學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生了解科學(xué)探究的基本過程、方法、訓(xùn)練的最初階段，使學(xué)生獲得一定的化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能是初中化學(xué)教學(xué)的任務(wù)，要達(dá)到初中階段化學(xué)教學(xué)目標(biāo)，對(duì)于處在化學(xué)教育啟蒙階段的初中生，可以從學(xué)生的觀察能力、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?、思維能力、自學(xué)能力等方面培養(yǎng)和提高他們的化學(xué)科學(xué)能力?；瘜W(xué)科學(xué)能力是學(xué)生通過學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)、應(yīng)用化學(xué)知識(shí)從而解決實(shí)際問題的過程，化學(xué)實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)化學(xué)科學(xué)能力的重要途徑之一，因此教師應(yīng)積極創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)，在適當(dāng)?shù)臈l件下充分利用演示實(shí)驗(yàn)，改進(jìn)或拓展補(bǔ)充提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思維能力以及自學(xué)能力。一、實(shí)驗(yàn)可以培養(yǎng)觀察能力通過演示實(shí)驗(yàn)的改進(jìn)，教師引導(dǎo)實(shí)驗(yàn)的演示過程，實(shí)驗(yàn)中的關(guān)鍵細(xì)節(jié)可以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是化學(xué)教學(xué)常用的基本而又直觀的教學(xué)方法之一，它不僅能模擬客觀事物的展現(xiàn)過程，作為化學(xué)教學(xué)的重要手段，它能激起學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的樂趣，從而有效地培養(yǎng)學(xué)生的化學(xué)科學(xué)能力。對(duì)演示實(shí)驗(yàn)的改進(jìn)往往要根據(jù)學(xué)生的具體情況，這樣才能夠更好地實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，從而培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力。在平時(shí)的教學(xué)中，往往是教師完成演示實(shí)驗(yàn)，學(xué)生在下面觀察、記錄和分析。在學(xué)生初習(xí)化學(xué)的時(shí)候，教師需要規(guī)范每個(gè)演示實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生首先了解實(shí)驗(yàn)的過程、原理，在學(xué)生初步掌握了觀察實(shí)驗(yàn)和模仿實(shí)驗(yàn)的方法之后，指導(dǎo)學(xué)生自己做實(shí)驗(yàn)。比如在做用加熱KClO3和MnO2混合物的方法制取氧氣的實(shí)驗(yàn)時(shí)，由于在之前的教學(xué)中已經(jīng)演示了加熱固體的方法和使用排水集氣法來收集氣體的方法，因此教師在指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固了以前的實(shí)驗(yàn)方法和注意事項(xiàng)后，將這個(gè)實(shí)驗(yàn)的操作交給學(xué)生自己去操作。在學(xué)生的演示過程中，教師注意學(xué)生各個(gè)步驟，及時(shí)給予指導(dǎo)和強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。初中化學(xué)作為化學(xué)教學(xué)的啟蒙階段，這個(gè)階段的學(xué)生具有較強(qiáng)的求知欲望和好奇心，教師讓學(xué)生到講臺(tái)上自己動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)，參與到課堂中，體驗(yàn)做實(shí)驗(yàn)的成就感和樂趣，從而提高其興趣，而講臺(tái)下的學(xué)生通過更集中注意力的觀察同學(xué)做實(shí)驗(yàn)，教學(xué)效果也自然得到加強(qiáng)。這樣的演示實(shí)驗(yàn)的方式不既能培養(yǎng)他們的觀察能力、思維能力和實(shí)際操作能力，也有助于培養(yǎng)他們嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、善于探索的良好品質(zhì)。因此，在做這類實(shí)驗(yàn)時(shí)可以通過邊講解邊實(shí)驗(yàn)的方式引起學(xué)生的注意，學(xué)生學(xué)習(xí)到觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的方法和技巧，也就更易于接受，從而提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。二、實(shí)驗(yàn)可以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力在化學(xué)實(shí)驗(yàn)中，通過對(duì)比演示實(shí)驗(yàn)的裝置，使學(xué)生學(xué)會(huì)如何選擇實(shí)驗(yàn)裝置。在教學(xué)中，采用適當(dāng)?shù)姆椒?，設(shè)計(jì)適合學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方案，展現(xiàn)不同實(shí)驗(yàn)所用裝置之間的相互聯(lián)系，從而訓(xùn)練學(xué)生思維的靈活性，培養(yǎng)學(xué)生選擇、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)裝置的能力。許多實(shí)驗(yàn)裝置中，各個(gè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容從表面看似乎是孤立的，彼此之間沒有直接的聯(lián)系，但是經(jīng)過分析就可以發(fā)現(xiàn)它們彼此之間存在著一定的聯(lián)系。通過聯(lián)系引導(dǎo)，探究學(xué)習(xí)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到各套實(shí)驗(yàn)裝置的相同點(diǎn)和具體的實(shí)驗(yàn)中對(duì)實(shí)驗(yàn)裝置的改進(jìn)，是由反應(yīng)物的狀態(tài)和反應(yīng)條件決定的。通過對(duì)比裝置和實(shí)驗(yàn)操作，學(xué)生在選用或改進(jìn)實(shí)驗(yàn)裝置就更有信心和把握了，也培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)手和思維能力。三、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力除了教材中的演示實(shí)驗(yàn)，教師可以適當(dāng)補(bǔ)充一些實(shí)驗(yàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。教師可以根據(jù)實(shí)際教學(xué)需要，在學(xué)生存在疑問或者為了調(diào)節(jié)課堂氣氛，補(bǔ)充一些演示實(shí)驗(yàn)，會(huì)收到更好的效果。例如，在講二氧化碳的實(shí)驗(yàn)室的制取，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，提出怎么在實(shí)驗(yàn)室制取二氧化碳常用大理石和稀鹽酸，引導(dǎo)學(xué)生更進(jìn)一步思考，這個(gè)實(shí)驗(yàn)補(bǔ)充可以分為做兩組實(shí)驗(yàn)：碳酸鈉與稀鹽酸、大理石與稀鹽酸；碳酸鈉與稀硫酸、大理石與稀硫酸。分別讓兩組學(xué)生上講臺(tái)做演示，教師引導(dǎo)全班同學(xué)從反應(yīng)速度的角度觀察、分析討論，學(xué)生在老引導(dǎo)下觀察做式樣的同學(xué)，學(xué)生則更容易理解實(shí)驗(yàn)室為什么要選用大理石和稀鹽酸制取二氧化碳。學(xué)生也對(duì)這樣的拓展實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生濃厚的興趣，通過補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蚴箤W(xué)生積極主動(dòng)參與到分析討論中，認(rèn)真查閱有關(guān)知識(shí)，了解學(xué)習(xí)化學(xué)的有效途徑和生活中的化學(xué)取材，學(xué)會(huì)自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行探索，不但激發(fā)學(xué)生自己動(dòng)手解決問題，還能調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣，從而培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。培養(yǎng)學(xué)生化學(xué)科學(xué)能力是學(xué)生全面長期素質(zhì)發(fā)展的需要，因此要從學(xué)生初步接觸化學(xué)的時(shí)候就開始培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)意識(shí)、培養(yǎng)其化學(xué)科學(xué)能力，需要教師長期堅(jiān)持培養(yǎng)。而實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)能力的一個(gè)重要途徑，在教學(xué)過程中適時(shí)加入實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的各方面能力，提高其化學(xué)科學(xué)能力。探究教學(xué)作為我國新一輪的教育改革方式，對(duì)提高同學(xué)的實(shí)踐能力及創(chuàng)新精神有很大的幫助，它是指在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生通過自己的獨(dú)立思考與研究，弄明白事物發(fā)展的原因與事物的內(nèi)部聯(lián)系，從而探索出事物發(fā)展的客觀規(guī)律的教學(xué)模式。探究教學(xué)在高中物理教學(xué)中有十分重要的作用，它既是物理教學(xué)的重要方法，又是物理教學(xué)的主要目的。一、高中物理探究教學(xué)的過程1.確定問題的情境教師要提出值得探討的問題，其目的主要是讓學(xué)生弄明白所要解決的問題，激發(fā)學(xué)生探索、分析與解決問題的興趣。2.引導(dǎo)學(xué)生分析因果，層層深入，提出假設(shè)只有學(xué)生自己親自去探索體會(huì)才能學(xué)到真正的知識(shí)，在這個(gè)過程中，教師要不斷地激勵(lì)學(xué)生大膽想象，提出假設(shè)，先從他們自己的方法中研究，再引導(dǎo)他們以正確的途徑解決問題。3.針對(duì)提出的假設(shè)設(shè)計(jì)合理的方案，驗(yàn)證假設(shè)在這個(gè)過程中教師也可以參與，但不要對(duì)學(xué)生有過多的干涉，教師須為學(xué)生提供足夠的實(shí)驗(yàn)器材與設(shè)備。4.分析實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，最后得出結(jié)論得出結(jié)論并不是最后的目的，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生分析比較彼此間的差異，相互交流、相互學(xué)習(xí)。5.進(jìn)行反饋和反思通過這個(gè)環(huán)節(jié)可以有效地幫助學(xué)生查漏補(bǔ)缺，認(rèn)識(shí)到自己的缺陷，同時(shí)也有助于培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)遷移能力，做到舉一反三。二、高中物理探究教學(xué)的方法策略1.營造和諧的課堂教學(xué)氛圍課程環(huán)境能直接影響到學(xué)生的潛能挖掘、創(chuàng)新能力開發(fā)及教學(xué)的成敗。為營造健康良好的教學(xué)氛圍，教師要與學(xué)生共同努力建造互相尊重、平等友愛的師生關(guān)系，作為老師要真誠地對(duì)待每一位學(xué)生，對(duì)所有學(xué)生要做到一視同仁，不偏愛。學(xué)生之間應(yīng)互相幫助、互相關(guān)心，要形成一個(gè)和諧美好的班集體，讓學(xué)生在這樣一種學(xué)習(xí)氛圍下充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿。2.創(chuàng)造真實(shí)具體、生動(dòng)形象的問題情境探究教學(xué)應(yīng)以學(xué)生發(fā)展為目標(biāo)，考慮學(xué)生的心理特點(diǎn)和認(rèn)識(shí)規(guī)律，從學(xué)生的立場(chǎng)出發(fā)，以學(xué)生的角度思考問題。對(duì)于物理學(xué)，可以將問題研究與現(xiàn)實(shí)生活結(jié)合起來，通過現(xiàn)實(shí)生活中與學(xué)生密切相關(guān)的具體現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)。對(duì)于抽象的物理原理，可以通過具體的實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生通過觀察具體的物理現(xiàn)象掌握所學(xué)的知識(shí)，并將知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際中。例如在講到粵教版必修一第二章的“自由落體運(yùn)動(dòng)規(guī)律”時(shí)，可以在教室內(nèi)做簡單的實(shí)驗(yàn)，或者講解蹦極等自由落體活，讓學(xué)生能夠體會(huì)到物理知識(shí)在生活中的影子。3.培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題思考問題的能力教師要指導(dǎo)學(xué)生大膽質(zhì)疑，對(duì)于敢于質(zhì)疑的學(xué)生要多給予鼓勵(lì)和支持。質(zhì)疑有助于引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，通過逆向思維，在認(rèn)識(shí)過程中甚至能提出批判性的意見，這對(duì)于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性積極性有著十分重要的作用。教師在教學(xué)過程中應(yīng)積極指導(dǎo)學(xué)生大膽質(zhì)疑，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題分析問題解決問題的能力，最好能以學(xué)生自己提出的問題為研究出發(fā)點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生提出不同的看法和有創(chuàng)造性的見解，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑并不是讓學(xué)生毫無根據(jù)地、天馬行空地發(fā)表意見，而是要學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)有見解地發(fā)表自己的看法。如在聯(lián)系實(shí)際的基礎(chǔ)上的質(zhì)疑、通過邏輯推理而產(chǎn)生的質(zhì)疑、逆向思維的質(zhì)疑、分類比較產(chǎn)生的質(zhì)疑、改變實(shí)驗(yàn)條件的質(zhì)疑等。4.有針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探索研究探究教學(xué)并不是盲目地毫無目的地探索，教師在設(shè)計(jì)教學(xué)過程中，應(yīng)明確主要目的和次要目的，對(duì)主要目的要進(jìn)行重點(diǎn)探討。教師在教學(xué)過程中起幫助、引導(dǎo)、促進(jìn)的作用，學(xué)生的探究能力并不是一蹴而就，而是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。不能奢望一節(jié)課就讓所有的學(xué)生全部掌握探究的所有要素，而是應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平，有計(jì)劃、有過程地實(shí)現(xiàn)。本文對(duì)什么是探究教學(xué)以及在高中物理中如何實(shí)行探究教學(xué)進(jìn)行了簡單的分析，指出探究教學(xué)是學(xué)習(xí)物理的重要方式。探究教學(xué)能夠很好地促進(jìn)學(xué)生對(duì)高中物理知識(shí)的掌握，同時(shí)也有利于鼓勵(lì)學(xué)生產(chǎn)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和愿望。此外，探究教學(xué)也可實(shí)現(xiàn)學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)在實(shí)際生活中加以運(yùn)用，從實(shí)際中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。教師在今后的物理教學(xué)中，應(yīng)采用創(chuàng)新教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，切實(shí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。原發(fā)性醛固酮增多癥診斷進(jìn)展1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎ㄔl(fā)性醛固酮增多癥診斷進(jìn)展27張課件原發(fā)性醛固酮增多癥診斷進(jìn)展27張課件原發(fā)性醛固酮增多癥診斷進(jìn)展27張課件原發(fā)性醛固酮增多癥診斷進(jìn)展27張課件BillYoung,Endocrinology,2003原醛癥:還是一個(gè)少見的高血壓病因嗎?40年,原醛癥病因譜發(fā)生明顯的改變

1957-1985年醛固酮瘤70%特醛癥30

%

1999年醛固酮瘤35%特醛癥68%

BillYoung,Endocrinology,200

原發(fā)性醛固酮增多癥:患病率人群人數(shù)地區(qū)篩查確診試驗(yàn)患病率（%）高血壓(2003)609智利PA/PRA氟氫可的松6.1高血壓(2002)1065意大利卡托普利后PA/PRA生理鹽水6.3高血壓(2006)1125意大利PA/PRA基礎(chǔ)ARR≥40+卡托普利后ARR≥3011高血壓(2005)118美國PA/PRA高鈉飲食13中度至重度高血壓(2003)402捷克.PA/PRA生理鹽水19難治性高血壓(2005)150美國PAC/PRA高鈉飲食20難治性高血壓(2005)115美國PA/PRA高鈉飲食24原發(fā)性醛固酮增多癥:患病率人群人數(shù)地區(qū)篩查確診試驗(yàn)患病率（原發(fā)性高血壓中原醛癥患病率Hypertension2003;42(2):161-165.14―12―10―8―6―4―2―0―正常 1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓1.551.9913.28.02患病率(%)原發(fā)性高血壓中原醛癥患病率Hypertension2003原發(fā)性醛固酮增多癥指南JClinEndocrinolMetabSept2008;93:3266-81篩查對(duì)象難治性高血壓自發(fā)性或利尿劑導(dǎo)致的低血鉀患者腎上腺意外瘤患者早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)（小于40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬篩查方法確診試驗(yàn)分型診斷醛固酮腎素比值（ARR）口服高鈉試驗(yàn)生理鹽水抑制試驗(yàn)氟氫可的松抑制試驗(yàn)卡托普利試驗(yàn)?zāi)I上腺CT雙側(cè)腎上腺靜脈采血原發(fā)性醛固酮增多癥指南JClinEndocrinolM

如何篩查及確診原醛癥？ARR切點(diǎn)敏感性特異性5092%100%5089%96%2793%96.5%2089%71%2066%67%23.696.8%94.1%2493.3%93.8%不同研究ARR切點(diǎn)敏感性及特異性藥物名稱分類常用劑量注意事項(xiàng)維拉帕米緩釋片非二氫吡啶類CCB90-120mgbid可以單用或與此表中其他藥物聯(lián)合使用肼屈嗪血管擴(kuò)張劑10-12.5mgbid，根據(jù)需要逐漸加量小劑量開始減少頭痛、面紅、心悸等副作用哌唑嗪α受體阻滯劑0.5-1mgbid或tid，根據(jù)需要逐漸加量注意體位性低血壓多沙唑嗪α受體阻滯劑1-2mgqd，根據(jù)需要逐漸加量注意體位性低血壓特拉唑嗪α受體阻滯劑1-2mgqd，根據(jù)需要逐漸加量注意體位性低血壓可用于控制血壓且對(duì)RASS系統(tǒng)影響較小的藥物

ARR是臨床應(yīng)用最廣泛的原醛癥的篩查方法ARR影響因素過多（藥物、體位、時(shí)間、血鉀、年齡）

臥位、立位、隨機(jī)ARR對(duì)篩查原醛癥有何區(qū)別

不同研究ARR切點(diǎn)不同如何篩查及確診原醛癥？ARR切點(diǎn)敏感性特異性5092%100醛固酮腎素比值1020304050臥位ARR敏感性（%）989895.790.785.1特異性（%）22.531.741.147.353.6立位ARR敏感性（%）10098.696.491.986特異性（%）2539.753.770.268臥位及立位醛固酮/腎素比值A(chǔ)UC臥=0.838（0.805—0.867）AUC立=0.873（0.843—0.899）Z值=2.992，P＜0.05徐媛媛,王衛(wèi)慶等.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(4):301-305醛固酮單位：ng/dl；腎素單位：ng/ml/h立位ARR切點(diǎn):40敏感性:91.9%特異性:70.2%醛固酮腎素比值1020304050臥位ARR敏感性（%）98隨機(jī)醛固酮/腎素比值清晨起床后保持非臥位狀態(tài)（可以座位，站立或者行走）至少2小時(shí)，靜坐5-15分鐘后采血，采血時(shí)間8：00~10：00隨機(jī)醛固酮/腎素（ARR）JClinEndocrinolMetabSept2008;93:3266-81.隨機(jī)醛固酮/腎素比值清晨起床后保持非臥位狀態(tài)（可以座位，站立原醛癥確診試驗(yàn)所有ARR陽性患者須選擇口服高鈉負(fù)荷試驗(yàn)、生理鹽水試驗(yàn)、氟氫可的松抑制試驗(yàn)或卡托普利試驗(yàn)中任何一項(xiàng)確診或排除原醛。這4項(xiàng)試驗(yàn)各有其優(yōu)缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者基本情況進(jìn)行選擇。

口服高鈉負(fù)荷試驗(yàn)及氟氫可的松抑制試驗(yàn)操作繁瑣，準(zhǔn)備時(shí)間較長，目前在國內(nèi)開展的較少生理鹽水抑制試驗(yàn)比較常用的檢查方法，但由于血容量的急劇增加，會(huì)誘發(fā)高血壓危象及心功能衰竭，因此對(duì)于那些血壓難以控制的、心功能不全的及低鉀血癥的患者不應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查卡托普利試驗(yàn)是一項(xiàng)操作簡單、安全性較高的確診試驗(yàn)，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道此試驗(yàn)存在一定的假陰性，部分特醛癥患者醛固酮水平可被抑制原醛癥確診試驗(yàn)所有ARR陽性患者須選擇口服高鈉負(fù)荷試驗(yàn)、生理生理鹽水抑制試驗(yàn)作為確診試驗(yàn)操作過程試驗(yàn)開始前須臥床休息1小時(shí)試驗(yàn)在上午8點(diǎn)至9點(diǎn)之間開始4小時(shí)輸注2L生理鹽水輸注前和輸注后分別采血測(cè)定醛固酮和血鉀整個(gè)試驗(yàn)過程監(jiān)測(cè)患者血壓、心率變化禁忌癥心功能不全、血壓難以控制、嚴(yán)重低鉀血癥生理鹽水后Ald（ng/dl）5.36.07.58.510.012.519.8PA=352EH=238敏感性（%）10099.497.796.394.380.755特異性（%）57.164.377.787.897.998.3100生理鹽水抑制試驗(yàn)作為確診試驗(yàn)操作過程生理鹽水后Ald（ng/原醛癥分型診斷雙側(cè)腎上腺靜脈采血

敏感性95%，特異性100%

屬于有創(chuàng)檢查

價(jià)格昂貴大部分中心無法開展腎上腺CT

易漏診直徑<1cm腫瘤

易將無功能瘤診斷為醛固酮瘤

敏感性78%，特異性75%原醛癥分型診斷雙側(cè)腎上腺靜脈采血腎上腺CT醛固酮瘤與特醛癥鑒別方法：影像學(xué)診斷醛固酮瘤CT醛固酮瘤MRI特醛癥，雙腎上腺增生醛固酮瘤醛固酮瘤與特醛癥鑒別方法：影像學(xué)診斷醛固酮瘤CT醛固酮瘤MR立臥位血醛固酮濃度變化

立位時(shí)醛固酮瘤降低，特醛升高，70％雙側(cè)腎上腺增生者醛固酮濃度升高50％以上，非常好的試驗(yàn)，但影響因素較多噻庚啶試驗(yàn)特醛病人服8mg藥后下降明顯，醛固酮瘤無明顯變化，實(shí)際測(cè)定時(shí)受患者基礎(chǔ)狀態(tài)影響且很多例外地賽米松抑制試驗(yàn)臨床證實(shí)糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛的唯一方法：2mg×3周醛固酮瘤與特醛癥的鑒別方法

18－羥皮質(zhì)醇測(cè)定組別例數(shù)血18-羥皮質(zhì)醇尿18-羥皮質(zhì)醇正常213.5±1.4266.3±136.5

醛固酮瘤2613.9±8.7*1778.2±1113.7*特醛癥105.7±1.8562.3±202.5原發(fā)高血壓254.6±1.5368.1±153.6立臥位血醛固酮濃度變化醛固酮瘤與特醛癥的鑒別方法腎上腺靜脈Ｆ濃度較外周應(yīng)大于2左右腎上腺靜脈Ｆ比應(yīng)小于1.5左右腎上腺靜脈Ｆ比大于2，則應(yīng)分析原因采血部位醛固酮瘤與特醛癥的鑒別：腎上腺靜脈采血LAldo/LF與

RAldo/RF比大于4，為優(yōu)勢(shì)分泌小于2，為均等分泌2～4，不均衡分泌，隨訪腎上腺靜脈Ｆ濃度較外周應(yīng)大于2采血部位醛固酮瘤與特醛癥的鑒別

APAIHAUAH符合率(%)立臥位(n=349)105/134(78.36%)77/188(40.96%)16/27(59.26%)56.73CT(n=355)127/137(92.7%)133/191(69.63%)21/27(77.78%)79.15AVS(n=210)53/54(98.15%)111/135(82.22%)20/21(95.24%)87.62P＜0.01

P＜0.01不同亞型原醛癥分型診斷符合率瑞金醫(yī)院未發(fā)表資料雙側(cè)腎上腺靜脈采血AVS采血部位

APAIHAUAH符合率(%)立臥位(n=349)105/瑞金醫(yī)院未發(fā)表資料ACTH興奮試驗(yàn)鑒別醛固酮瘤及特醛癥瑞金醫(yī)院未發(fā)表資料ACTH興奮試驗(yàn)鑒別醛固酮瘤及特醛癥原醛癥分型診斷雙側(cè)腎上腺靜脈采血敏感性95%，特異性100%

屬于有創(chuàng)檢查

價(jià)格昂貴大部分中心無法開展腎上腺CT

易漏診直徑<1cm腫瘤

易將無功能瘤診斷為醛固酮瘤

敏感性78%，特異性75%ACTH興奮試驗(yàn)醛固酮瘤對(duì)ACTH反應(yīng)較特醛癥敏感若醛固酮切點(diǎn)為78ng/dL敏感性91.3%，特異性86%操作安全、簡單原醛癥分型診斷雙側(cè)腎上腺靜脈采血腎上腺CTACTH興奮試驗(yàn)ACTH興奮試驗(yàn)鑒別醛固酮瘤及特醛癥瑞金醫(yī)院未發(fā)表資料ACTH興奮試驗(yàn)鑒別醛固酮瘤及特醛癥瑞金醫(yī)院未發(fā)表資料