患者隨訪率低原因分析及對(duì)策

關(guān)于患者隨訪率低原因分析及對(duì)策第1頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)50分，星期三目錄12隨訪率低原因分析及改進(jìn)策略3失訪原因分析及改進(jìn)策略隨訪質(zhì)量低原因分析及改進(jìn)策略第2頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)50分，星期三制度與流程方面①制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和規(guī)范的工作流程，圈會(huì)討論通過(guò)后對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行制度、流程、專(zhuān)科知識(shí)和回訪知識(shí)培訓(xùn)，明確回訪意義，人人參與嚴(yán)格落實(shí)。②回訪時(shí)對(duì)患者的提問(wèn)耐心聽(tīng)取準(zhǔn)確記錄，疑難問(wèn)題匯報(bào)給主管醫(yī)生給予解答。對(duì)電話中一時(shí)解釋不清的問(wèn)題應(yīng)采取書(shū)面形式另行答復(fù)。③對(duì)無(wú)或不便回訪的應(yīng)注明原因。④護(hù)士長(zhǎng)每月定期抽查病人的回訪情況，與績(jī)效掛鉤。工作方法欠佳、溝通不到位方面①提高隨訪人員素質(zhì)要求:具備專(zhuān)科素養(yǎng)、善言能力、應(yīng)變能力②學(xué)會(huì)換位思考，感受患者及家屬的心情;③責(zé)任護(hù)士每天參加醫(yī)生查房，了解患者微創(chuàng)手術(shù)、化療方案;④治療臺(tái)前移，增加責(zé)任護(hù)士巡視病房與患者及家屬溝通交流的時(shí)間，利用所學(xué)的專(zhuān)科知識(shí)隨時(shí)解決患者提出的問(wèn)題，贏得患者的信任。明確職責(zé)與內(nèi)容方面①科室配備固定回訪電話，然后圈會(huì)討論通過(guò)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)有計(jì)劃、分階段對(duì)出院患者進(jìn)行回訪，危重患者出院5d內(nèi)回訪、一般患者出院10d內(nèi)回訪，特殊患者、距離較近的上門(mén)回訪。②以及時(shí)了解病情和給予健康指導(dǎo);內(nèi)容主要有院外服藥情況、PICC維護(hù)情況、飲食與睡眠情況、對(duì)科室的服務(wù)、技術(shù)滿(mǎn)意情況，院外遇到的問(wèn)題及當(dāng)下的需求，下次復(fù)診及住院的間與預(yù)約等。建立《出院患者電話回訪記錄表》。一、隨訪率低的原因及改進(jìn)策略第3頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)50分，星期三品管圈活動(dòng)(QCC)是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組成的小集團(tuán)，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)［1］。實(shí)施品管圈活動(dòng)提高出院患者電話回訪率全體圈員利用頭腦風(fēng)暴，圈會(huì)討論較多對(duì)策，按照可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性、長(zhǎng)期性等指標(biāo)評(píng)價(jià)，選出針對(duì)性最明顯、執(zhí)行性最強(qiáng)、有一定創(chuàng)新并具有長(zhǎng)期可操作的對(duì)策內(nèi)容，有的放矢，集中力量解決問(wèn)題，以達(dá)到最佳效果。品管圈活動(dòng)(QCC)是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組成的小集團(tuán)，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)一、隨訪率低的原因及改進(jìn)策略第4頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)50分，星期三A電話隨訪的局限性（1）多數(shù)醫(yī)療中心電話隨訪人員為護(hù)理人員，即使少數(shù)醫(yī)院有專(zhuān)職隨訪醫(yī)生，但并非患者的管理醫(yī)生，對(duì)患者的病情了解不夠透徹，溝通仍存在一定的局限性。（2）電話隨訪是醫(yī)院主動(dòng)聯(lián)系患者的過(guò)程，從事電話隨訪的人員必須是有醫(yī)療背景的醫(yī)護(hù)人員，需要投入的人力物力及其時(shí)間花費(fèi)都較大。B手機(jī)APP獨(dú)特優(yōu)勢(shì)（1）手機(jī)APP對(duì)各種疾病的患者進(jìn)行干預(yù)，如糖尿病、高血壓、哮喘、肥胖等各個(gè)領(lǐng)域的疾病，均取得了一定的效果。（2）手機(jī)APP的隨訪模式能建立術(shù)后隨訪病人的信息化數(shù)據(jù)庫(kù)：①利用患者自身的大數(shù)據(jù)挖掘，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)；②通過(guò)單病種數(shù)據(jù)挖掘，找出單病種的相關(guān)規(guī)律；③海量的數(shù)據(jù)的挖掘?qū)a(chǎn)生知識(shí)，指導(dǎo)診療。手機(jī)APP這種新型的隨訪模式能改善臨床隨訪服務(wù)，提高患者依從性，有助于降低失訪率，醫(yī)患溝通更加便捷有效，有利于患者疾病的康復(fù)。第5頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)50分，星期三二、失訪原因分析及改進(jìn)策略拒訪（45.1%）（１）本人接受隨訪率低。

對(duì)策：住院期間應(yīng)加強(qiáng)與家屬溝通，尤其同住家屬，充分告知隨訪及二級(jí)預(yù)防的重要性，以取得后期隨訪工作家屬的配合。（２）誠(chéng)信危機(jī)，部分患者因質(zhì)疑隨訪真實(shí)性而拒訪。

對(duì)策：在住院期間護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者在其出院后會(huì)予以定期隨訪并附上隨訪號(hào)碼，另對(duì)進(jìn)入隨訪窗的患者在電話隨訪前予以短信提醒，以取得受訪者的信任，加強(qiáng)患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員對(duì)隨訪的認(rèn)知。聯(lián)系不上（54.9%）（1）無(wú)人接聽(tīng)（20.7%）、空號(hào)（15.9%）、電話錯(cuò)誤（9.1%）、停機(jī)（3.7%）、關(guān)機(jī)（3.7%）等原因，主要與住院期間未準(zhǔn)確留存電話號(hào)碼、留存電話號(hào)碼較少、平素未規(guī)律隨訪等有關(guān)。對(duì)策：住院期間對(duì)于高齡患者至少留２個(gè)以上包括與患者共同居住照料者的有效電話號(hào)碼，并制定出院后１、３、６個(gè)月乃至１年的規(guī)范隨訪計(jì)劃。失訪率20%-40%失訪是指不同天、不同時(shí)間段至少３次電話隨訪，因拒訪或其他原因?qū)е聼o(wú)法聯(lián)系上患者或家屬第6頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)50分，星期三二、失訪原因分析及改進(jìn)策略回訪標(biāo)準(zhǔn)欠缺（１）科室及醫(yī)院的回訪標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，未規(guī)定聯(lián)系受阻時(shí)的處理及回訪到什么標(biāo)準(zhǔn)才算回訪結(jié)束?；卦L時(shí)電話無(wú)人接聽(tīng)就按失訪處理，未進(jìn)一步后續(xù)追蹤的例子。

對(duì)策：加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，對(duì)于多次撥打電話仍無(wú)人接聽(tīng)者用電腦平臺(tái)統(tǒng)一群發(fā)短信，保證未聯(lián)系到的體檢者也能及時(shí)接收體檢異常信息。技術(shù)支持薄弱（1）回訪工作由護(hù)士執(zhí)行，醫(yī)生未參與其中，因?qū)I(yè)知識(shí)不夠，有部分專(zhuān)科指導(dǎo)欠缺；除電話回訪外，無(wú)其他通訊支持系統(tǒng)。對(duì)策：新科技新技術(shù)應(yīng)用于體檢回訪，在醫(yī)院及IT中心支持下醫(yī)護(hù)合作開(kāi)展云健康服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)在線咨詢(xún)及回訪。是否可以在中南醫(yī)院微信公眾號(hào)增加一個(gè)咨詢(xún)的版塊第7頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)50分，星期三2022/10/17三、隨訪質(zhì)量低原因分析及對(duì)策為何腫瘤患者隨訪質(zhì)量低第8頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)50分，星期三與研究對(duì)象交流時(shí)注意談話技巧（1）研究者要在第一時(shí)間表明自己身份，一般在打招呼并得到對(duì)方肯定后，便立即自我介紹如“我是XXX中醫(yī)院的病房隨訪人員”，以此打消對(duì)方疑慮，提高進(jìn)一步交流的可能性。（2）不要過(guò)多于集中地問(wèn)問(wèn)題，可以穿插一下對(duì)研究對(duì)象病情的講解與建議，避免對(duì)方反感。（3）詢(xún)問(wèn)時(shí)一般用較為通俗易懂的話講明白，可以用當(dāng)?shù)胤窖?，像拉家常一樣常?guī)電話隨訪對(duì)隨訪人員的質(zhì)量控制較困難定期抽取隨訪錄音進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)