室性心動(dòng)過(guò)速的體表心電圖定位課件

室性心動(dòng)過(guò)速的體表心電圖定位中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院張奎俊編輯課件室性心動(dòng)過(guò)速的體表心電圖定位中國(guó)醫(yī)學(xué)1體表心電圖定位價(jià)值依據(jù)室速的心電圖分析和已知道的心電生理與消融知識(shí)，我們能夠?qū)Σ煌愋褪宜俚脑\斷、病灶起源部位、發(fā)生機(jī)制和消融成功率做出比較準(zhǔn)確的判斷與預(yù)測(cè)，有助為病人選擇最佳治療方案和指導(dǎo)消融治療提供參考。應(yīng)記錄體表12導(dǎo)聯(lián)；每一導(dǎo)聯(lián)均記錄到室性心律；盡可能多導(dǎo)聯(lián)同步記錄（3導(dǎo)聯(lián)或12導(dǎo)聯(lián)）；有助分析的準(zhǔn)確性。；編輯課件體表心電圖定位價(jià)值依據(jù)室速的心電圖分析和已知道的心電生理與消2VT類型特發(fā)性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVCVT束支折返性室速其它：尖端扭轉(zhuǎn)性室速，先心病室速等編輯課件VT類型特發(fā)性VT編輯課件3VT心電圖定位基本規(guī)律1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室；2，肢體導(dǎo)聯(lián)：起源部位上或下3，電軸：前或后4，II/III/avF導(dǎo)聯(lián)，若均為R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一導(dǎo)聯(lián)有S則源于心室內(nèi)較低位置。5,胸導(dǎo)聯(lián)移行特點(diǎn)：編輯課件VT心電圖定位基本規(guī)律1，V1：LBBB－右室，RBBB－左4IVT的體表心電圖定位RBBB型VT（ILVT）電軸左偏電軸右偏左室流出道VT左室游離壁VTLBBB形VT（RVOT）電軸右偏或正常電軸左偏編輯課件IVT的體表心電圖定位RBBB型VT（ILVT）編輯課件5源于主動(dòng)脈竇的PVCs/VT體表ECG特點(diǎn)左束支傳導(dǎo)阻滯伴電軸右偏Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián):高振幅R波V1：rS波；V5、V6：無(wú)S波；R波移行：V1～V3導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)限指數(shù)t≥50％V1導(dǎo)聯(lián)R／S波幅指數(shù)≥30％IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6編輯課件源于主動(dòng)脈竇的PVCs/VT體表ECG特點(diǎn)左束支傳導(dǎo)阻滯伴電6RVOT和主動(dòng)脈竇RMVT心電圖鑒別V1-V2導(dǎo)聯(lián)的R波時(shí)限和R/S波電壓R波時(shí)限≥50%和R/S電壓≥30%強(qiáng)烈提示主動(dòng)脈竇起源室間隔到左心室的心肌可存在于左冠狀瓣或右冠狀瓣。患者這些心肌具有異常自律性或觸發(fā)活動(dòng)而具有致心律失常作用而導(dǎo)致RMVT，因結(jié)構(gòu)特殊心電圖表現(xiàn)各異。編輯課件RVOT和主動(dòng)脈竇RMVT心電圖鑒別V1-V2導(dǎo)聯(lián)的R波時(shí)限7RVOTVT起源判定（簡(jiǎn)略法）I導(dǎo)聯(lián)rS:RVOT間隔側(cè)（偏前）；I導(dǎo)聯(lián)RR’(M型)、avL導(dǎo)聯(lián)S：RVOT間隔（中段）；I導(dǎo)聯(lián)R、avL導(dǎo)聯(lián)R：RVOT游離壁（后、外側(cè)）；編輯課件RVOTVT起源判定（簡(jiǎn)略法）I導(dǎo)聯(lián)rS:8診斷與分型1：RVOTVT

LBBB，電軸向下RVOTVT占國(guó)外IVT約2/3RMVT約占60%

PACE2000

編輯課件診斷與分型1：RVOTVTLBBB，電軸向下編輯課件9RVOT和RMVT的起源部位編輯課件RVOT和RMVT的起源部位編輯課件10RVOTVT

編輯課件RVOTVT11RVOTVT編輯課件RVOTVT編輯課件12RMVT(RVOT)編輯課件RMVT(RVOT)編輯課件13診斷與分型2ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，絕大多數(shù)；RBBB，RAD：左前分支起源，少見(jiàn)；編輯課件診斷與分型2ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，絕大多14編輯課件編輯課件15編輯課件編輯課件16

ILVT編輯課件ILVT編輯課件17ILVT編輯課件ILVT編輯課件18ILVT編輯課件ILVT編輯課件19ILVT編輯課件ILVT編輯課件20編輯課件編輯課件21左前分支起源室速左室特發(fā)性VT編輯課件左前分支起源室速左室特發(fā)性VT編輯課件22診斷與分型3

LVOTVTLBBB，電軸向下；RV1寬鈍（時(shí)限超過(guò)40%，幅度超過(guò)30％）、R移行在V3之前。

ACC2002，JACC2001IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6編輯課件診斷與分型3LVOTVTLBBB，電軸向下；RV123

LVOTVT編輯課件LVOTVT編輯課件24RMVT(LVOT)編輯課件RMVT(LVOT)編輯課件25LVOTVT編輯課件LVOTVT編輯課件26LVOTVT編輯課件LVOTVT編輯課件27LVOTVT編輯課件LVOTVT編輯課件28LVOTVT編輯課件LVOTVT編輯課件29編輯課件編輯課件30診斷與分型4LV游離壁VTI,aVL呈QS；下壁導(dǎo)聯(lián)RS；胸前R室速移行在V3之前。本例起源于LV后外側(cè)壁基底部。編輯課件診斷與分型4LV游離壁VTI,aVL呈QS；下壁導(dǎo)聯(lián)RS31IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游離壁VT編輯課件IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游32診斷與分型（5）

RVITVTLBBB，電軸向上。36歲患者，有暈厥史，超聲及MRI均無(wú)異常；編輯課件診斷與分型（5）RVITVTLBBB，電軸向上。3633RVITVT編輯課件RVITVT編輯課件34診斷與分型(6)束支折返性VT多見(jiàn)于DCM患者；往往有PR延長(zhǎng)(HV多>100ms)及束支阻滯編輯課件診斷與分型(6)束支折返性VT多見(jiàn)于DCM患者；往往有P35束支折返性VT

RBBB型

LBBB型編輯課件束支折返性VTRBBB型36心肌病室速特點(diǎn)擴(kuò)張性心肌病：?jiǎn)涡涡訴T；多形性VTs;（左心室起源為多）致心律失常性右心室心肌病(ARVC)：右心室起源的多形性VTs；編輯課件心肌病室速特點(diǎn)擴(kuò)張性心肌?。?jiǎn)涡涡訴T；多形性VTs;（左心37多形性VTs編輯課件多形性VTs編輯課件38多形性VTs編輯課件多形性VTs編輯課件39ILVT病例（左前分支）男，58歲，既往7次消融（包括2次非接觸標(biāo)測(cè)）失敗,VT時(shí)BP70/40mmHg。隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。編輯課件ILVT病例（左前分支）男，58歲，既往7次消融（包括2次非40LVA起源的ILVT男，15歲，既往消融失敗，ECG顯示典型ILVT。隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。編輯課件LVA起源的ILVT男，15歲，既往消融失敗，ECG顯示典型41病例：RVITVT男，24歲。

MRI、UCG均無(wú)異常；編輯課件病例：RVITVT男，24歲。

MRI、UCG均無(wú)異常42RV雙腔心及RVOT狹窄矯正術(shù)后VT（男，21歲，術(shù)后10年，心悸3年）編輯課件RV雙腔心及RVOT狹窄矯正術(shù)后VT（男，21歲，術(shù)后10年43Ebstain畸形術(shù)后VT（男，36歲，術(shù)后半年）編輯課件Ebstain畸形術(shù)后VT（男，36歲，術(shù)后半年）編輯課件44RVOT－PVC編輯課件RVOT－PVC編輯課件45外膜起源的RVOTPVC/VT編輯課件外膜起源的RVOTPVC/VT編輯課件46起源左、右室流出道PVC體表ECG編輯課件起源左、右室流出道PVC體表ECG編輯課件47RVOT病灶消融后編輯課件RVOT病灶消融后編輯課件48消融后心電圖編輯課件消融后心電圖編輯課件49感謝編輯課件感謝編輯課件50室性心動(dòng)過(guò)速的體表心電圖定位中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院張奎俊編輯課件室性心動(dòng)過(guò)速的體表心電圖定位中國(guó)醫(yī)學(xué)51體表心電圖定位價(jià)值依據(jù)室速的心電圖分析和已知道的心電生理與消融知識(shí)，我們能夠?qū)Σ煌愋褪宜俚脑\斷、病灶起源部位、發(fā)生機(jī)制和消融成功率做出比較準(zhǔn)確的判斷與預(yù)測(cè)，有助為病人選擇最佳治療方案和指導(dǎo)消融治療提供參考。應(yīng)記錄體表12導(dǎo)聯(lián)；每一導(dǎo)聯(lián)均記錄到室性心律；盡可能多導(dǎo)聯(lián)同步記錄（3導(dǎo)聯(lián)或12導(dǎo)聯(lián)）；有助分析的準(zhǔn)確性。；編輯課件體表心電圖定位價(jià)值依據(jù)室速的心電圖分析和已知道的心電生理與消52VT類型特發(fā)性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVCVT束支折返性室速其它：尖端扭轉(zhuǎn)性室速，先心病室速等編輯課件VT類型特發(fā)性VT編輯課件53VT心電圖定位基本規(guī)律1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室；2，肢體導(dǎo)聯(lián)：起源部位上或下3，電軸：前或后4，II/III/avF導(dǎo)聯(lián)，若均為R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一導(dǎo)聯(lián)有S則源于心室內(nèi)較低位置。5,胸導(dǎo)聯(lián)移行特點(diǎn)：編輯課件VT心電圖定位基本規(guī)律1，V1：LBBB－右室，RBBB－左54IVT的體表心電圖定位RBBB型VT（ILVT）電軸左偏電軸右偏左室流出道VT左室游離壁VTLBBB形VT（RVOT）電軸右偏或正常電軸左偏編輯課件IVT的體表心電圖定位RBBB型VT（ILVT）編輯課件55源于主動(dòng)脈竇的PVCs/VT體表ECG特點(diǎn)左束支傳導(dǎo)阻滯伴電軸右偏Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián):高振幅R波V1：rS波；V5、V6：無(wú)S波；R波移行：V1～V3導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)限指數(shù)t≥50％V1導(dǎo)聯(lián)R／S波幅指數(shù)≥30％IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6編輯課件源于主動(dòng)脈竇的PVCs/VT體表ECG特點(diǎn)左束支傳導(dǎo)阻滯伴電56RVOT和主動(dòng)脈竇RMVT心電圖鑒別V1-V2導(dǎo)聯(lián)的R波時(shí)限和R/S波電壓R波時(shí)限≥50%和R/S電壓≥30%強(qiáng)烈提示主動(dòng)脈竇起源室間隔到左心室的心肌可存在于左冠狀瓣或右冠狀瓣?；颊哌@些心肌具有異常自律性或觸發(fā)活動(dòng)而具有致心律失常作用而導(dǎo)致RMVT，因結(jié)構(gòu)特殊心電圖表現(xiàn)各異。編輯課件RVOT和主動(dòng)脈竇RMVT心電圖鑒別V1-V2導(dǎo)聯(lián)的R波時(shí)限57RVOTVT起源判定（簡(jiǎn)略法）I導(dǎo)聯(lián)rS:RVOT間隔側(cè)（偏前）；I導(dǎo)聯(lián)RR’(M型)、avL導(dǎo)聯(lián)S：RVOT間隔（中段）；I導(dǎo)聯(lián)R、avL導(dǎo)聯(lián)R：RVOT游離壁（后、外側(cè)）；編輯課件RVOTVT起源判定（簡(jiǎn)略法）I導(dǎo)聯(lián)rS:58診斷與分型1：RVOTVT

LBBB，電軸向下RVOTVT占國(guó)外IVT約2/3RMVT約占60%

PACE2000

編輯課件診斷與分型1：RVOTVTLBBB，電軸向下編輯課件59RVOT和RMVT的起源部位編輯課件RVOT和RMVT的起源部位編輯課件60RVOTVT

編輯課件RVOTVT61RVOTVT編輯課件RVOTVT編輯課件62RMVT(RVOT)編輯課件RMVT(RVOT)編輯課件63診斷與分型2ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，絕大多數(shù)；RBBB，RAD：左前分支起源，少見(jiàn)；編輯課件診斷與分型2ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，絕大多64編輯課件編輯課件65編輯課件編輯課件66

ILVT編輯課件ILVT編輯課件67ILVT編輯課件ILVT編輯課件68ILVT編輯課件ILVT編輯課件69ILVT編輯課件ILVT編輯課件70編輯課件編輯課件71左前分支起源室速左室特發(fā)性VT編輯課件左前分支起源室速左室特發(fā)性VT編輯課件72診斷與分型3

LVOTVTLBBB，電軸向下；RV1寬鈍（時(shí)限超過(guò)40%，幅度超過(guò)30％）、R移行在V3之前。

ACC2002，JACC2001IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6編輯課件診斷與分型3LVOTVTLBBB，電軸向下；RV173

LVOTVT編輯課件LVOTVT編輯課件74RMVT(LVOT)編輯課件RMVT(LVOT)編輯課件75LVOTVT編輯課件LVOTVT編輯課件76LVOTVT編輯課件LVOTVT編輯課件77LVOTVT編輯課件LVOTVT編輯課件78LVOTVT編輯課件LVOTVT編輯課件79編輯課件編輯課件80診斷與分型4LV游離壁VTI,aVL呈QS；下壁導(dǎo)聯(lián)RS；胸前R室速移行在V3之前。本例起源于LV后外側(cè)壁基底部。編輯課件診斷與分型4LV游離壁VTI,aVL呈QS；下壁導(dǎo)聯(lián)RS81IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游離壁VT編輯課件IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游82診斷與分型（5）

RVITVTLBBB，電軸向上。36歲患者，有暈厥史，超聲及MRI均無(wú)異常；編輯課件診斷與分型（5）RVITVTLBBB，電軸向上。3683RVITVT編輯課件RVITVT編輯課件84診斷與分型(6)束支折返性VT多見(jiàn)于DCM患者；往往有PR延長(zhǎng)(HV多>100ms)及束支阻滯編輯課件診斷與分型(6)束支折返性VT多見(jiàn)于DCM患者；往往有P85束支折返性VT

RBBB型

LBBB型編輯課件束支折返性VTRBBB型86心肌病室速特點(diǎn)擴(kuò)張性心肌?。?jiǎn)涡涡訴T；多形性VTs;（左心室起源為多）致心律失常性右心室心肌病(ARVC)：右心室起源的多形性VTs；編輯課件心肌病室速特點(diǎn)擴(kuò)張性心肌病：?jiǎn)涡涡訴T；多