病理學(xué)教學(xué)資料：第二章 損傷的修復(fù)

第二章?lián)p傷的修復(fù)一、教學(xué)目的通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)具備以下能力：1.掌握：再生與修復(fù)的定義；三類不同強(qiáng)弱再生能力的細(xì)胞；肉芽組織的概念、形態(tài)特征及其在創(chuàng)傷愈合中的作用及結(jié)局；一期愈合、二期愈合的特征和區(qū)別。2?理解：瘢痕組織的概念、形態(tài)特點(diǎn)和作用；影響創(chuàng)傷愈合的因素。3.了解：各種組織的再生過程；細(xì)胞再生的影響因素；肉芽組織和瘢痕組織的形成過程及機(jī)制。創(chuàng)傷愈合的基本過程；骨折愈合的過程。二、內(nèi)容要點(diǎn)損傷造成機(jī)體局部細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。再生由缺損鄰近健康的同種細(xì)胞增生填補(bǔ)的過程稱為再生。可分為生理性再生和病理性再生。.細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能①不穩(wěn)定細(xì)胞如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血組織等。②穩(wěn)定細(xì)胞如各種腺體及腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，間葉細(xì)胞及衍生的各種細(xì)胞。③永久性細(xì)胞有神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌細(xì)胞三類。.各種組織的再生過程被覆上皮的再生是由創(chuàng)緣或基底部殘存的基內(nèi)幕胞分裂、增生而向缺損中心移動(dòng)。腺上皮再生是由殘存的腺上皮分裂增生以恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能,但前提是基底膜未破壞，否那么那么難以再生。纖維組織的再生是由成纖維細(xì)胞合成分泌膠原蛋白，形成膠原纖維，自己也轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞而完成的。軟骨再生起始于軟骨膜的增生，但軟骨的再生能力弱，而骨的再生能力強(qiáng)。毛細(xì)血管的再生是以出芽方式完成的，并可根據(jù)功能需要，改建成為小動(dòng)脈、小靜脈。肌組織的再生能力很弱，心肌再生能力極弱。腦和脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，但神經(jīng)纖維斷離后如果與其相連的神經(jīng)細(xì)胞自然存活，那么可再生。細(xì)胞再生的影響因素細(xì)胞的增殖在很大程度上受細(xì)胞外基質(zhì)和各種化學(xué)因子的調(diào)控。過多或過少均可導(dǎo)致細(xì)胞增生和腫瘤的失控性生長(zhǎng)。纖維性修復(fù)肉芽組織乃由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn),肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故而得名。肉芽組織在組織損傷修復(fù)中的作用有：①抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；②填補(bǔ)創(chuàng)口和其他組織缺損；③機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。肉芽組織經(jīng)過纖維化過程轉(zhuǎn)變?yōu)檠芟∩僦饕赡z原纖維組成的纖維結(jié)締組織，并逐漸老化為瘢痕組織，瘢痕組織中膠原纖維經(jīng)過不斷的溶解、形成和改建，最終排列方向與創(chuàng)面平行，以適應(yīng)傷口愈合后的強(qiáng)度需要。瘢痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體有利的一面①能把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長(zhǎng)期的填補(bǔ)并連接起來，可使組織器官保持完整性；②由于瘢痕組織含大量膠原纖維，可使組織器官保持其堅(jiān)固性。瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體不利或有害的一面①瘢痕收縮；②瘢痕性粘連；③瘢痕組織增生過度，又稱肥大性瘢痕及瘢痕疙瘩。創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合基本過程：創(chuàng)口的早期變化（創(chuàng)口局部有不同程度的組織損傷、出血及炎癥反應(yīng)形成血凝塊和痂皮對(duì)傷口起填充和保護(hù)作用）一創(chuàng)口收縮（大約2—3天后，創(chuàng)口邊緣的皮膚和皮下組織向中心移動(dòng)，創(chuàng)面縮?。┮蝗庋拷M織及瘢痕形成一表皮及其它組織再生。皮膚的創(chuàng)傷愈合根據(jù)創(chuàng)傷程度及有無感染可分為二種類型:一期愈合（見于組織缺損少,創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)面對(duì)合好，無感染，炎癥反響輕微的傷口）和二期愈合（見于創(chuàng)傷組織缺損大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口）。骨折愈合過程較為復(fù)雜，可分為以下幾個(gè)階段：血腫形成一纖維性骨痂形成一骨性骨痂形成一骨痂改造。影響再生修復(fù)的因素全身因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)。局部因素：感染和異物、局部血液循環(huán)障礙、神經(jīng)支配、電離輻射。影響骨折愈合的因素：骨折斷端的及時(shí)、正確的復(fù)位；骨折斷端的及時(shí)、牢固的固定;及早進(jìn)行功能鍛煉，保持局部良好的血液供應(yīng)。三、自我測(cè)試名詞解釋.修復(fù).再生.完全再生.纖維性修復(fù).機(jī)化.肉芽組織.瘢痕組織填空題L機(jī)體的組織和細(xì)胞損傷后，由周圍健康組織的細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)的過程稱為，可分為—和兩種類型。.完全再生是指再生的組織細(xì)胞完全保持,不完全再生是指缺損的組織主要由—修復(fù)的過程。.永久性細(xì)胞有,及o4?按再生能力，可將人體組織或細(xì)胞分為、、三類。.再生能力最強(qiáng)的細(xì)胞有、等.不能再生的細(xì)胞有o.再生力弱或不能再生的組織或細(xì)胞損傷后通過修復(fù)。.按再生能力的強(qiáng)弱，將各種組織的細(xì)胞分為三類，皮膚的鱗狀上皮及胃腸道粘膜上皮屬—細(xì)胞，各種腺上皮細(xì)胞屬細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞屬細(xì)胞。.肉芽組織是由新生的與組成；而肉芽腫卻為聚集而成的結(jié)節(jié)狀物。.肉芽組織在損傷修復(fù)過程中的作用有，，.傷口愈合的過程是、、和.骨折愈合過程可分為四個(gè)階段，即①②③，④O.影響創(chuàng)傷愈合的局部因素有①、②、③④OA型選擇題1.以下那一項(xiàng)無害于創(chuàng)傷愈合A.感染B.維生素C缺乏C.腎上腺皮質(zhì)激素過量D.血供良好E.組織缺氧2.以下那一項(xiàng)非肉芽組織特征A.新生血管B.新生成纖維細(xì)胞C.新生內(nèi)皮細(xì)胞D.炎癥細(xì)胞E.再生的上皮細(xì)胞3.瘢痕組織特征A.抗拉力較肉芽組織弱B.膠原纖維玻璃樣變C.富于膠原纖維和毛細(xì)血管D.蒼白，質(zhì)硬而富于彈性E.對(duì)機(jī)體不利.以下哪一項(xiàng)為再生能力差的組織A.分化程度低的組織B,分化成熟的組織C.容易遭受損傷的組織D.呼吸道披覆細(xì)胞E.生理情況下經(jīng)常更新的組織.以下哪一項(xiàng)再生能力最強(qiáng)A.骨骼肌B.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞C.心肌D.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞E.軟骨.以下哪一項(xiàng)不屬于再生A.壞死組織由肉芽組織所替代B.血栓內(nèi)有毛細(xì)血管形成C.纖維蛋白滲出變?yōu)槔w維性粘連D.壞死處鈣鹽沉著E.膿腫壁形成.以下關(guān)于肉芽組織的描述中哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的A.肉芽組織是不完全修復(fù)的必經(jīng)之途.含有大量新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞C.常伴有炎性水腫，數(shù)量不等炎癥細(xì)胞D.當(dāng)它老化時(shí)血管和膠原均見增多E.最后成熟形成瘢痕.大塊疤痕可引起：A.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙器官外表凹陷C.器官變形D.腔室狹窄E.以上均可,屬于完全性再生的是A.胃潰瘍愈合B.皮膚潰瘍愈合C.肺空洞愈合D.肝細(xì)胞點(diǎn)、灶狀壞死愈合E.心肌梗死灶的修復(fù)10.創(chuàng)傷由結(jié)締組織取代的過程稱：A.化生B.完全性再生C.瘢痕修復(fù)D.不典型增生E.異型增生11.按組織再生能力的強(qiáng)弱來比擬，以下各組的排列，哪個(gè)是正確的？A.軟骨＞腱＞腎小球B.骨〉平滑肌〉神經(jīng)細(xì)胞C.鱗狀上皮＞橫紋?。局炯?xì)胞D.腎小管上皮細(xì)胞,骨髓細(xì)胞E.心肌細(xì)胞〉平滑肌〉骨骼肌12.維生素C缺乏對(duì)以下那種細(xì)胞的功能影響最大A.上皮細(xì)胞B.血管內(nèi)皮細(xì)胞C.成纖維細(xì)胞D.骨細(xì)胞E.造血細(xì)胞13.男性，10歲，因車禍致左小腿橫斷性撕裂傷，搶救及時(shí)，行斷肢再植術(shù)后，左小腿功能恢復(fù)尚好，在行此種斷肢再植術(shù)后，以下組織屬完全性再生的是：A.皮膚B.肌肉C.大動(dòng)脈D.大靜脈E.神經(jīng)纖維B型選擇題A.由纖維組織及內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)B.由周圍的腺上皮細(xì)胞修復(fù)C.由肉芽組織及周圍腺上皮細(xì)胞修復(fù)D.由周圍的鱗狀上皮細(xì)胞修復(fù)E.由骨母細(xì)胞及間葉細(xì)胞修復(fù).胃潰瘍愈合.大血管吻合術(shù)后的愈合.胃粘膜糜爛的愈合.皮膚糜爛的愈合.骨折愈合X型選擇題.肉芽組織主要成分有：A.巨噬細(xì)胞B.毛細(xì)血管C.成纖維細(xì)胞D.慢性炎癥細(xì)胞E.肌成纖維細(xì)胞.屬不穩(wěn)定細(xì)胞者是：A.呼吸道上皮細(xì)胞B.骨髓造血細(xì)胞C.橫紋肌細(xì)胞D.肝細(xì)胞E.平滑肌細(xì)胞,伴隨開放性創(chuàng)傷而發(fā)生者有:A.形成肉芽組織B.感染C.周圍上皮細(xì)胞游走D.巨細(xì)胞形成E.收縮.機(jī)化可出現(xiàn)于：A.纖維蛋白性胸膜炎B.血腫C.腎梗死D.組織內(nèi)寄生蟲卵沉著E.愈合.延遲創(chuàng)傷愈合的因素有：A.維生素C缺乏B.饑餓C.腎上腺糖皮質(zhì)激素D.血供缺乏E.感染.肉芽組織隨著時(shí)間的推移，發(fā)生：A.炎癥細(xì)胞逐漸減少B.成纖維細(xì)胞和血管逐漸增加C.水腫逐漸減輕D.膠原纖維增粗玻璃樣變E.顏色逐漸由蒼白變紅.以下關(guān)于創(chuàng)傷的愈合的表達(dá)中，哪些是錯(cuò)誤的？A.血腫能把創(chuàng)口彌合，因此出血愈多，創(chuàng)傷愈合越快.感染和炎癥能影響愈合，所以多用些腎上腺皮質(zhì)激素控制炎癥有利于愈合C.肉芽組織中無神經(jīng)，即使用刀切除過多肉芽組織也不會(huì)疼痛D.新生毛細(xì)血管由周圍毛細(xì)血管發(fā)芽增生而來，所以早期毛細(xì)血管與創(chuàng)面平行。E.膠原纖維由未分化間葉細(xì)胞來8.肉芽組