穩(wěn)定型心絞痛課件

穩(wěn)定型心絞痛

心血管內(nèi)科(nèikē)一區(qū)王小娟第一頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛心絞痛的分類(fēnlèi)穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛第二頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛定義臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療(zhìliáo)要點(diǎn)第三頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛定義(dìngyì)穩(wěn)定型心絞痛亦稱為(chēnɡwéi)穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。第四頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)癥狀以發(fā)作性胸痛為主要(zhǔyào)臨床表現(xiàn)，典型疼痛特點(diǎn)為：①部位：主要在胸骨體中、上段之后，或心前區(qū)，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂尺側(cè)達(dá)無名指和小指；偶有或至頸、咽或下頜部。②性質(zhì)：胸痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有燒灼感，偶伴瀕死感。發(fā)作時(shí)，病人往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。③誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等。④持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，持續(xù)3~5分鐘，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作1次，亦可1天內(nèi)發(fā)作多次。第五頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)體征

心絞痛發(fā)作時(shí)，病人面色蒼白、出冷汗、心率加快、血壓升高。心尖部聽診有時(shí)出現(xiàn)“奔馬律”，可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，時(shí)乳頭肌缺血以致功能(gōngnéng)失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致。第六頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)心電圖

是發(fā)現(xiàn)心機(jī)缺血，診斷心絞痛最常見的檢查方法。運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)機(jī)24小時(shí)動態(tài)心電圖可顯著提高缺血性心電圖的檢出率。X線檢查

心臟X線檢查可無異常發(fā)現(xiàn)，若已伴發(fā)缺血性心肌病可見心影增大、肺充血等。放射性核素檢查對心肌缺血診斷較有價(jià)值。冠狀動脈造影(zàoyǐng)

具有確診價(jià)值其他檢查多排螺旋CT對診斷具有重要價(jià)值；二維超聲心動圖可探測到缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動異常。第七頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛治療(zhìliáo)要點(diǎn)慢性(mànxìng)穩(wěn)定型心絞痛治療原則：

避免誘發(fā)因素；改善冠狀動脈的血供和降低心肌的耗氧減輕癥狀和缺血發(fā)作；治療動脈粥樣硬化，預(yù)防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活質(zhì)量。治療分為發(fā)作時(shí)的治療和緩解期的治療第八頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛治療(zhìliáo)要點(diǎn)發(fā)作時(shí)的治療⑴休息：發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，一般病人停止活動后癥狀即可消除。⑵藥物治療：宜選用作用較快的硝酸酯制劑，這類藥物可擴(kuò)張冠狀動脈增加(zēngjiā)冠狀動脈血流量外，還可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛。如硝酸甘油片或硝酸異山梨酯舌下含化。第九頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛治療(zhìliáo)要點(diǎn)緩解期的治療緩解期一般不需臥床休息。應(yīng)盡量避免各種已知的可以改變的誘因。藥物治療以改善預(yù)后的藥物和減輕癥狀、改善缺血的藥物為主。非藥物治療包括運(yùn)動鍛煉(duànliàn)療法、血管重建治療、增強(qiáng)型體外反博等。第十頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛心絞痛病人(bìngrén)的護(hù)理護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施健康指導(dǎo)(zhǐdǎo)預(yù)后第十一頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理診斷(zhěnduàn)/問題疼痛：胸痛與心機(jī)缺血、缺氧(quēyǎnɡ)有關(guān)?；顒訜o耐力與心機(jī)氧的供需失調(diào)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心肌梗死。知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識。第十二頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理(hùlǐ)措施

疼痛的護(hù)理1.休息與活動：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，就地休息。不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息，并密切觀察。2.給予氧氣吸入。3.心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。4.疼痛觀察：評估病人疼痛的部位、性質(zhì)(xìngzhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，記錄疼痛發(fā)作時(shí)心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心率、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。第十三頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理(hùlǐ)措施用藥護(hù)理

1.心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察病人胸痛變化情況(qíngkuàng)，如服藥后3~5分鐘仍不緩解可重復(fù)使用，每隔5分鐘1次，連續(xù)3次仍未能緩解者，應(yīng)考慮急性冠脈綜合征（ACS）的可能。對于心絞痛發(fā)作頻繁者，可遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜滴，但應(yīng)控制滴速，并告知病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以防低血壓發(fā)生。2.應(yīng)用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和心肌病。第十四頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理(hùlǐ)措施減少、避免誘因

疼痛(téngtòng)緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作的誘因。保持排便通暢，切忌用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒。保持心境平和，改變焦躁易怒、爭強(qiáng)好勝的性格等。第十五頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理(hùlǐ)措施評估(pínɡɡū)活動受限程度制定活動計(jì)劃觀察與處理活動中不良反應(yīng)第十六頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛健康(jiànkāng)指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)。1.合理(hélǐ)膳食：宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食、多食蔬菜、水果和粗纖維食物，避免暴飲暴食，注意少量多餐。2.戒煙戒酒。3.適量運(yùn)動：運(yùn)動方式應(yīng)有氧運(yùn)動為主，注意運(yùn)動的強(qiáng)度和時(shí)間因病情和個(gè)體差異而不同，必要時(shí)需要在監(jiān)測下進(jìn)行。4.自我心理調(diào)適：調(diào)整心態(tài)，減輕精神壓力，逐漸改變急躁易怒性格，保持心理平衡。第十七頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛健康(jiànkāng)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我監(jiān)測(jiāncè)藥物的不良反應(yīng)。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)該在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失敗。藥瓶開封后每6個(gè)月更換一次，以確保療效。第十八頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛健康(jiànkāng)指導(dǎo)病情監(jiān)測指導(dǎo)

教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動或舌下含服硝酸甘油。如連續(xù)含服硝酸甘油3次仍不能緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時(shí)間延長，應(yīng)及時(shí)(jíshí)就醫(yī)，警惕心肌梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時(shí)可能表現(xiàn)為牙痛、肩周炎、上腹痛等，為防止誤診，可先按心絞痛發(fā)作處理并及時(shí)(jíshí)就醫(yī)。告知病人應(yīng)定期復(fù)查心電圖、血壓、血糖、血脂、肝功能等。第十九頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后(yùhòu)大多數(shù)心絞痛病人發(fā)病之后仍能從事一般性體力工作，且能存活很多年。部分心絞痛病人有發(fā)生心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)，尤其是不穩(wěn)定型心絞痛病人?？刂乒谛牟∵M(jìn)展(jìnzhǎn)的重要方面是防治冠心病。第二十頁，共二十一頁。穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)穩(wěn)定型心絞痛。偶有或至頸、咽或下頜部。心尖部聽診有時(shí)出現(xiàn)“奔馬律”，可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，時(shí)乳頭肌缺