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文檔簡(jiǎn)介

心肌(xīnjī)疾病湘南學(xué)院(xuéyuàn)譚湘明第一頁(yè),共七十五頁(yè)。一、定義(dìngyì)

心肌疾病是指除心臟瓣膜病,冠心病,高血壓心臟病,肺源性心臟病和先天性心血管病以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病,伴有心功能障礙。注意:①該病目前原因不清

②該病診斷必須排除其他心臟病

第二頁(yè),共七十五頁(yè)。二、心肌疾病的分類(lèi):1.原發(fā)性心肌?。ê?jiǎn)稱(chēng)(jiǎnchēng)心肌?。篜rimarycardiomyopathy

原因未明伴有心肌功能障礙的心肌疾病。

第三頁(yè),共七十五頁(yè)。2.特異性心肌病Specificcardiomyopathy:

原因基本明確(míngquè)或與系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病。包括:(1)缺血性心肌病(2)瓣膜性心肌病(3)高血壓性心肌病(4)代謝性心肌病 (5)內(nèi)分泌性心肌病第四頁(yè),共七十五頁(yè)。(6)酒精性心肌病(7)圍生期心肌病(8)藥物性心肌病等(9)克山病,亦稱(chēng)地方性心肌病。我國(guó)發(fā)生(fāshēng)的一種原因不明的心肌病。3.心肌炎:以心肌炎癥為主的心肌疾病。第五頁(yè),共七十五頁(yè)。附:心肌病的定義和分類(lèi)(1995年WHO/ISFC)

1.定義:伴有心功能障礙的心肌(xīnjī)疾病2.分類(lèi):根據(jù)病理生理、病因?qū)W、發(fā)病因素分類(lèi)⑴擴(kuò)張型心肌?。―CM):左心室或雙心室擴(kuò)張,有收縮期泵功能障礙;

第六頁(yè),共七十五頁(yè)。⑵肥厚型心肌?。℉CM):左心室或雙心室肥厚,通常伴有非對(duì)稱(chēng)性中隔肥厚;⑶限制型心肌?。≧CM):收縮正常,心壁不厚,單或雙心室舒張功能低下及擴(kuò)張容量減?、戎滦穆墒С?xīnlǜshīchánɡ)型右室心肌?。ˋRVD/C):右心室進(jìn)行性纖維脂肪變。⑸未定型心肌病第七頁(yè),共七十五頁(yè)。擴(kuò)張型心肌?。╠ilatedcardiomyopathy,DCM)病因:不完全清楚。近年認(rèn)為病毒感染是其重要原因之一。此外,家族遺傳性、酒精中毒,抗腫瘤藥,代謝異常等多因素(yīnsù)亦可引起本病。病理:

以心腔擴(kuò)張為主。

第八頁(yè),共七十五頁(yè)。臨床表現(xiàn):(1)起病緩慢,逐漸加重。(2)左、右心功能不全的癥狀和體征為主。(3)部分患者可發(fā)生栓塞或猝死。(4)常合并各種(ɡèzhǒnɡ)心律失常.(5)主要體征:心臟擴(kuò)大;常有S3、S4呈奔馬律。第九頁(yè),共七十五頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá):

(1).胸部X線(xiàn):心影明顯增大,心胸比>0.5,肺瘀血征。(2).ECG:多種心律失常表現(xiàn):如房顫、傳導(dǎo)阻滯等。此外還有ST-T改變,低電壓;少數(shù)可見(jiàn)病理性Q波(心肌纖維化所致)。第十頁(yè),共七十五頁(yè)。(3)超聲心動(dòng)圖:典型-大、薄、弱以左側(cè)心腔增大為主,左室流出道擴(kuò)大,室壁變薄,室壁運(yùn)動(dòng)(yùndòng)彌漫性減弱。(4)心導(dǎo)管檢查和心血管造影:心導(dǎo)管檢查:LVEDP↑、PCWP↑、CO↓、CI↓。心血管造影:左心室增大,彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱,EF↓。冠脈造影多無(wú)異常。第十一頁(yè),共七十五頁(yè)。

(5)心內(nèi)膜心肌活檢:心肌細(xì)胞肥大、變性、壞死,間質(zhì)纖維化等(6)心臟放射性核素檢查(jiǎnchá):測(cè)定心功能指標(biāo)(EF)。第十二頁(yè),共七十五頁(yè)。診斷與鑒別診斷:

臨床表現(xiàn)為三大特征(tèzhēng),既心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭;超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大、心臟彌漫性搏動(dòng)減弱;并且已除外其他各種病因明確的器質(zhì)性心臟病后方可進(jìn)行診斷。第十三頁(yè),共七十五頁(yè)。治療和預(yù)后(1)治療無(wú)特殊治療方法。1)一般對(duì)癥治療:抗心衰、抗心律失常等。①治療心衰:限制體力(tǐlì)活動(dòng)、低鹽飲食洋地黃:注意小劑量應(yīng)用利尿劑:注意電解質(zhì)血管擴(kuò)張劑:ACEI:可改善心室重塑?受體阻滯劑:可上調(diào)?受體密度,延長(zhǎng)生存期。

第十四頁(yè),共七十五頁(yè)。②治療心律失常。③防治栓塞。2)防治使病情惡化的因素:如病毒感染、高血壓、糖尿病、飲酒等。3)晚期病人可植入三腔起搏器(改善血液(xuèyè)動(dòng)力學(xué))或心臟移植術(shù)。第十五頁(yè),共七十五頁(yè)。(2)預(yù)后本病預(yù)后差,5年存活率40%;10年存活率22%。死亡原因多為心力衰竭(xīnlìshuāijié)和嚴(yán)重心律失常。第十六頁(yè),共七十五頁(yè)。肥厚型心肌?。╤ypertrophiccardiomyopathy,HCM)HCM:以心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚,心室腔變小(biànxiǎo)為特征,以左心室血液充盈受阻,舒張期順應(yīng)性下降為基本病理生理改變。

第十七頁(yè),共七十五頁(yè)。根據(jù)左心室流出道有無(wú)(yǒuwú)梗阻分為:梗阻性(亦稱(chēng)為特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄idiopathichypertrophicsubaorticstenosis,IHSS)和非梗阻性。是青年猝死的常見(jiàn)原因。第十八頁(yè),共七十五頁(yè)。1.病因:認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾?。?/3有家族史),肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要致病因素。還有人認(rèn)為兒茶酚胺代謝(dàixiè)異常、高血壓、高強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)等為本病的促進(jìn)因子。第十九頁(yè),共七十五頁(yè)。2.病理:

左室形態(tài)改變:非對(duì)稱(chēng)性心室間隔肥厚、心肌勻肥厚.或心尖(xīnjiān)部肥厚。組織學(xué)特征:

心肌細(xì)胞肥大,形態(tài)特異,排列紊亂。第二十頁(yè),共七十五頁(yè)。3.病理生理心腔縮小(suōxiǎo),左室充盈受限,舒張期順應(yīng)性↓,使CO↓。第二十一頁(yè),共七十五頁(yè)。4.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀:1)多數(shù)有心悸,胸痛,勞力(láolì)性呼吸困難;有流出道梗阻者可有起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈、暈厥。2)有的患者無(wú)癥狀,因猝死或在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn).第二十二頁(yè),共七十五頁(yè)。(2)體征:

1)心臟(xīnzàng)輕度增大,;2)S4;3)L3.4肋間或心尖部可聞及較粗慥的噴射性雜音。

第二十三頁(yè),共七十五頁(yè)。雜音產(chǎn)生機(jī)制:①左室流出道相對(duì)狹窄②漏斗效應(yīng)。雜音特點(diǎn):①增加心肌收縮力(運(yùn)動(dòng)、洋地黃(dìhuánɡ))或減輕前負(fù)荷(含硝酸甘油)→SM↑;

②心肌收縮力降低(用?受體阻滯劑)或增加前負(fù)荷(下蹲)→SM↓第二十四頁(yè),共七十五頁(yè)。5.實(shí)驗(yàn)室檢查和其他

(1)胸部(xiōnɡbù)X線(xiàn):心影增大不明顯。心衰時(shí)增大(2)ECG:左室肥厚,ST-T改變,以V3、V4為中心的巨大倒置T波。病理性Q波:在II、III、aVF、aVL或V4、V5上出現(xiàn)。第二十五頁(yè),共七十五頁(yè)。(3)超聲心動(dòng)圖:具有診斷意義。1、顯示(xiǎnshì)心室間隔的非對(duì)稱(chēng)肥厚,舒張期室間隔厚度與后壁之比≥1.3,間隔運(yùn)動(dòng)減低。2、SAM現(xiàn)象:有梗阻者可見(jiàn)室間隔流出道向左室腔內(nèi)突出,收縮期二尖瓣前葉向前方運(yùn)動(dòng)。第二十六頁(yè),共七十五頁(yè)。(4)心導(dǎo)管和造影:LVEDP上升。有梗阻者在左室腔與流出道間壓力差大于20mmHg,Brockenbrough現(xiàn)象(xiànxiàng)

陽(yáng)性(即在有完全代償間歇的室性期前收縮時(shí),期前收縮后的心搏增強(qiáng),心室內(nèi)壓上升,主動(dòng)脈內(nèi)壓下降)第二十七頁(yè),共七十五頁(yè)。左室造影示左室腔變形:呈香蕉狀、舌狀、紡錘狀等。冠脈造影:多正常。(5)心內(nèi)膜心肌活檢:

心肌細(xì)胞畸形(jīxíng)肥大,排列紊亂。第二十八頁(yè),共七十五頁(yè)。6.診斷及鑒別診斷:(1)診斷根據(jù):病史、心電圖、超聲心電圖、心導(dǎo)管檢查。1)年輕人有胸痛(冠心病依據(jù)又不充分(chōngfèn)也不能有其他心臟病解釋?zhuān)?、暈厥史——考慮到可能性第二十九頁(yè),共七十五頁(yè)。2)有陽(yáng)性家族史3)ECG:左室肥大,病理性Q波4)UCG:心室間隔的非對(duì)稱(chēng)性肥厚。有助于診斷5)心導(dǎo)管和造影可確診(quèzhěn)。(2)鑒別:與冠心病、高心病、先心病、主動(dòng)脈瓣狹窄相鑒別。第三十頁(yè),共七十五頁(yè)。7.治療與預(yù)后治療原則:遲緩肥厚的心肌,防止及治療心律失常,維持正常竇性性心律(xīnlǜ),減輕流出道狹窄。(1)一般治療藥物:β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。第三十一頁(yè),共七十五頁(yè)。(2)重癥梗阻者1)介入(jièrù)治療:化學(xué)消融肥厚室間隔

2)手術(shù)治療:手術(shù)切除肥厚室間隔

3)植入DDD起搏器治療

肥厚型心肌病的擴(kuò)張型心肌病相:治療同擴(kuò)張型心肌病。第三十二頁(yè),共七十五頁(yè)。預(yù)后:無(wú)癥狀、心力衰竭、猝死。10年存活率:成人:80%;小兒:50%死亡(sǐwáng)原因:成人:多為猝死;小兒:多為心力衰竭;其次猝死。第三十三頁(yè),共七十五頁(yè)。心肌炎(myocarditis)心肌炎指心肌本身的炎癥病變。1、病因:(1)病毒:柯薩奇病毒A、B,ECHO病毒,脊髓灰質(zhì)炎病毒,流感病毒,HIV病毒等。為主要病因,病毒性心肌炎占心肌炎的半數(shù)。(2)還有細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、藥物、毒物(dúwù)反應(yīng)、放射線(xiàn)照射和結(jié)締組織病—SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié)病等第三十四頁(yè),共七十五頁(yè)。本節(jié)主要介紹(jièshào)病毒性心肌炎。病毒作用于心肌的機(jī)制:1)病毒直接侵犯心肌及心肌內(nèi)小血管。2)由免疫反應(yīng)產(chǎn)生的心肌損傷。2、病理組織學(xué)改變:心肌細(xì)胞的融解,間質(zhì)水腫,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。

第三十五頁(yè),共七十五頁(yè)。3、臨床表現(xiàn)癥狀:約半數(shù)于發(fā)病前1~3有病毒感染前驅(qū)癥狀。然后出現(xiàn)心臟(xīnzàng)癥狀,如心悸,胸痛,呼吸困難,甚至A-S綜合癥。體征:可有與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速;各種心律失常;S3或雜音??捎蓄i靜脈怒張、肺部羅音、肝大等心力衰竭表現(xiàn)。第三十六頁(yè),共七十五頁(yè)。4、實(shí)驗(yàn)室檢查(1)胸部(xiōnɡbù)X線(xiàn):心影增大或正常。(2)ECG:可見(jiàn)ST-T改變,R波減低,病理性Q波,心律失?!渴覀鲗?dǎo)阻滯、室早最多見(jiàn)。(3)超聲心動(dòng)圖:左心室彌漫性(或局限性)運(yùn)動(dòng)幅度減低;可有心室增大等。第三十七頁(yè),共七十五頁(yè)。(4)生化檢查

血清學(xué)改變:CK↑、AST↑、LDH↑;ESR↑,WBC↑,CRP↑。有助于診斷。(5)反復(fù)測(cè)定(cèdìng)血清病毒中和抗體等,

可能對(duì)病因診斷有幫助。(6)心內(nèi)膜活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查,

有助于本病的診斷、病情和預(yù)后判斷。第三十八頁(yè),共七十五頁(yè)。5、診斷:發(fā)病后3周間的兩次血清抗體(kàngtǐ)滴定度呈四倍增高,外周血檢出腸道病毒核酸,血清中特異型IgM1:32以上陽(yáng)性—可能但不肯定的病因診斷指標(biāo)。病毒性心肌炎的確診:有賴(lài)于心內(nèi)膜、心肌、心包組織病毒、病毒抗原或病毒基因片段的檢出。第三十九頁(yè),共七十五頁(yè)。6、治療和預(yù)后治療:急性期

(1)安靜臥床休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。(2)對(duì)癥治療心力衰竭和心律失常。

不主張(zhǔzhāng)早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但對(duì)AVB、難治性心衰、重癥患者則可慎用。

第四十頁(yè),共七十五頁(yè)。病程:急性期為3個(gè)月,慢性期大于3個(gè)月。預(yù)后:癥狀數(shù)周后可消失,心電圖數(shù)月恢復(fù)正常。3個(gè)月未完全恢復(fù)(huīfù)者轉(zhuǎn)為慢性,可最終發(fā)展成DCM(約10%)。死亡原因:嚴(yán)重心律失常和心功能不全。第四十一頁(yè),共七十五頁(yè)。心包(xīnbāo)疾病第四十二頁(yè),共七十五頁(yè)。

心包(xīnbāo)疾病心包疾病包括:1.急性心包炎;2.慢性心包炎;3.粘連性心包炎;4.亞急性滲出性縮窄性心包炎;5.慢性縮窄性心包炎等。臨床上以急性心包炎和慢性縮窄性心包炎最常見(jiàn)。第四十三頁(yè),共七十五頁(yè)。急性心包炎一、定義:為心包臟層和壁層的急性炎癥。二、病因:1.感染:病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、立克次體,我國(guó)尤以結(jié)核桿菌最常見(jiàn)。2.急性非特異性3.自身免疫(miǎnyì):風(fēng)濕熱及其他結(jié)締組織疾病,如SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;MI后綜合征、心包切開(kāi)后綜合征及藥物性如肼屈嗪、普普卡因胺等第四十四頁(yè),共七十五頁(yè)。4.腫瘤:原發(fā)性、繼發(fā)性5.代謝(dàixiè)疾?。耗蚨景Y、痛風(fēng)6.物理因素:外傷、放射性7.鄰近器官疾?。篈MI、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層、肺梗死、心包切開(kāi)后綜合征及藥物性如肼屈嗪、普普卡因胺等第四十五頁(yè),共七十五頁(yè)。三、病理:正常時(shí):心包由壁層、臟層構(gòu)成,兩層之間為心包腔,內(nèi)含有少量(shǎoliàng)液體,約50ml,起潤(rùn)滑作用。急性心包炎分為纖維蛋白性和滲出性二種急性炎癥反應(yīng)時(shí):有滲出物(由纖維蛋白、白細(xì)胞、少量?jī)?nèi)皮細(xì)胞組成),早期以纖維蛋白為主,稱(chēng)為急性纖維蛋白性心包炎;第四十六頁(yè),共七十五頁(yè)。當(dāng)水分增加時(shí),以漿液纖維蛋白為主,液量100ml至2-3L不等,性質(zhì)與病因有關(guān),稱(chēng)為滲出性心包炎;數(shù)周-數(shù)月后,滲液吸收、痊愈。也可發(fā)生心包壁層、臟層粘連,演變成慢性(mànxìng)心包病變。第四十七頁(yè),共七十五頁(yè)。四、病理生理:

正常時(shí):心包腔內(nèi)為負(fù)壓,低于心房壓和心室舒張壓。

心包有炎性滲出時(shí)→早期以纖維蛋白為主→臟層、壁層產(chǎn)生摩擦→胸痛。此時(shí)積液少可不影響血液動(dòng)力學(xué)?!罅繚B液時(shí)→臟層、壁層摩擦消失→胸痛消失↓心包內(nèi)壓↑→血液回流至右心受阻→周?chē)鶹壓↑↓左室舒張受限→左室舒張末期(mòqī)容量↓→CO↓→Bp↓心臟(xīnzàng)壓塞表現(xiàn)}第四十八頁(yè),共七十五頁(yè)。五、臨床表現(xiàn):1、纖維蛋白性心包炎:癥狀:心前區(qū)疼痛為主要癥狀。疼痛特點(diǎn)如下:①部位:心前區(qū)或胸骨后②可放射至左肩、左臂、頸部③性質(zhì):針刺樣、悶痛,程度不一④誘因:吸氣、咳嗽、轉(zhuǎn)換體位、吞咽時(shí)出現(xiàn)或加重(jiāzhòng)體征:心包摩擦音為其典型體征,其聽(tīng)診特點(diǎn)為:①部位:多位于心前區(qū),以胸骨左緣第3、4肋間最明顯第四十九頁(yè),共七十五頁(yè)。②性質(zhì):粗糙③坐位前傾、深吸氣或聽(tīng)診器胸件加壓更易聽(tīng)④呈三相性,即心房收縮、心室收縮和心室舒張?jiān)缙谌齻€(gè)成分,但常呈現(xiàn)心室收縮和舒張?jiān)缙诘碾p相性⑤持續(xù)時(shí)間:數(shù)小時(shí)-數(shù)天-數(shù)周。一旦滲液↑,心包(xīnbāo)摩擦音消失第五十頁(yè),共七十五頁(yè)。2、滲出性心包炎:癥狀:呼吸困難為主??捎懈煽取⒙曇羲粏?sīyǎ)及吞咽困難。心前區(qū)或上腹部悶脹、乏力。體征:①心濁音界向兩側(cè)增大②心尖博動(dòng)減弱第五十一頁(yè),共七十五頁(yè)。③心音遙遠(yuǎn)④Ewart征:即背部左肩胛下角出現(xiàn)肺實(shí)變體征(濁音、語(yǔ)音(yǔyīn)增強(qiáng)及支氣管呼吸音)⑤頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹水等第五十二頁(yè),共七十五頁(yè)。3.心臟壓塞(cardiactamponade)大量積液體征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭(shuāijié)、休克等表現(xiàn):(1)頸靜脈怒張,靜脈壓顯著上升,可達(dá)300mmH2O以上;(2)SBp↓,DBp不變,脈壓(pp)↓可出現(xiàn)休克

第五十三頁(yè),共七十五頁(yè)。(3)奇脈(pulsusparadoxus):為吸氣時(shí)脈搏減弱或消失或SBp↓≥1.3kpa(10mmHg),呼氣時(shí)復(fù)原。(4)大量心包積液體征:出現(xiàn)Beck三聯(lián)征(血壓(xuèyā)突然下降、頸靜脈怒張、心音低弱)。第五十四頁(yè),共七十五頁(yè)。六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.化驗(yàn)檢查:取決于原發(fā)病,感染性者常有WBC↑、ESR↑。2.X線(xiàn)檢查:當(dāng)心包滲液超過(guò)(chāoguò)250ml時(shí),可見(jiàn)心影增大、心臟搏動(dòng)減弱或消失。第五十五頁(yè),共七十五頁(yè)。3.心電圖:心電圖改變主要由心外膜下心肌受累而引起表現(xiàn)為①ST段普遍抬高,呈弓背向下(aVR除外)②一至數(shù)日后,ST段回到基線(xiàn),出現(xiàn)T波平坦及倒置,持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸(zhújiàn)正。③QRS低電壓④大量滲液時(shí)可見(jiàn)電交替⑤無(wú)病理性波Q,無(wú)QT間期延長(zhǎng),常有竇性心動(dòng)過(guò)速。第五十六頁(yè),共七十五頁(yè)。4、超聲心動(dòng)圖:M型、二型超聲心動(dòng)圖均可見(jiàn)到液性暗區(qū),是診斷(zhěnduàn)心包積液的簡(jiǎn)而易行的可靠方法,并有助于觀(guān)察心包積液量的演變.5.心包穿刺(pericardiocentesis):①主要指征:ⅰ.心臟壓塞ⅱ.病因未明的心包積液第五十七頁(yè),共七十五頁(yè)。②用途:ⅰ.解除心臟(xīnzàng)壓塞ⅱ.明確積液性質(zhì)、病因ⅲ.心包內(nèi)治療:注入抗生素、化療等6.心包活檢:少用①主要指征:病因不明而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的心包積液②用途:通過(guò)組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查明確病因第五十八頁(yè),共七十五頁(yè)。七、急性心包炎的主要病因類(lèi)型1.結(jié)核性心包炎2.急性非特異性心包炎3.腫瘤性心包炎4.心臟(xīnzàng)損傷后綜合征5.化膿性心包炎第五十九頁(yè),共七十五頁(yè)。1.結(jié)核性心包炎:①由縱膈或肺、胸膜結(jié)核直接蔓延而來(lái);②有結(jié)核中毒癥狀:發(fā)熱、乏力、盜汗、ESR↑;③心包滲液體征,而胸痛和心包摩擦音較少;④心包積液為漿液纖維蛋白性,亦可呈血性,一般為中等或大量;⑤抗結(jié)核治療有效,早期診斷(zhěnduàn)、治療對(duì)防止轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎尤為重要。主要(zhǔyào)病因分型第六十頁(yè),共七十五頁(yè)。2.急性非特異性心包炎:

①病因不明(bùmínɡ),可能與病毒感染或過(guò)敏、自身免疫反應(yīng)有關(guān);②是一種漿液纖維蛋白性心包炎;③心前區(qū)疼痛明顯,可有發(fā)熱、呼吸困難;第六十一頁(yè),共七十五頁(yè)。④心包(xīnbāo)摩擦音多見(jiàn);⑤心包滲液少,很少發(fā)生心臟壓塞;⑥激素治療有效,本病可自愈,但可反復(fù)發(fā)作.第六十二頁(yè),共七十五頁(yè)。3.腫瘤性心包炎①轉(zhuǎn)移性腫瘤多見(jiàn),主要源于支氣管或乳腺的惡性腫瘤;②可出現(xiàn)(chūxiàn)心包摩擦音、心包積液等體征;③通常無(wú)明顯胸痛;④易出現(xiàn)心臟壓塞;⑤心包積液呈血性,積液抽出后又迅速產(chǎn)生;⑥心包穿刺于積液中查到腫瘤細(xì)胞可確診。第六十三頁(yè),共七十五頁(yè)。4.心臟損傷后綜合征①可發(fā)生于心臟術(shù)后、AMI后(Dressler綜合征)、心臟創(chuàng)傷后;②癥狀常在心臟創(chuàng)傷后2周或數(shù)月出現(xiàn),可反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作;③臨床表現(xiàn):發(fā)熱、有急性心包炎、胸膜炎或肺部炎癥的征象,伴有WBC↑、ESR↑等;④心包炎可以是纖維蛋白性,⑤也可為滲出性;⑤有自限性⑥治療:休息、對(duì)癥、激素治療有效第六十四頁(yè),共七十五頁(yè)。5.化膿性心包炎①常見(jiàn)(chánɡjiàn)致病菌為葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和肺炎球菌.原發(fā)感染以肺炎、膿胸、縱膈炎、敗血癥為多見(jiàn);②心包積液初起時(shí)為纖維蛋白性,然后轉(zhuǎn)為膿性;③臨床征象:高熱、毒血癥,可有心臟壓塞;④心包穿刺是診斷本病的主要手段;⑤治療:有效抗生素、做心包切開(kāi)引流術(shù)。第六十五頁(yè),共七十五頁(yè)。

八、診斷與鑒別診斷

1、診斷:

①根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查可作出心包炎的診斷。心包(xīnbāo)摩擦音…纖維蛋白性心包(xīnbāo)炎超聲心動(dòng)圖…滲液性心包炎心包穿刺…明確病因②結(jié)合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活組織檢查等對(duì)病因?qū)W作診斷第六十六頁(yè),共七十五頁(yè)。2、鑒別診斷:1)急性纖維蛋白性心包(xīnbāo)炎:當(dāng)胸痛明顯而心包(xīnbāo)摩擦音不明顯,且有心電圖改變時(shí),應(yīng)與

AMI相鑒別。鑒別要點(diǎn):ⅰ.AMI發(fā)病年齡較大,有心絞痛病史ⅱ.AMI心電圖:異常Q波,ST段呈弓背向上↑ⅲ.AMI伴有血清酶學(xué)的改變2)滲液性心包炎:應(yīng)于心臟擴(kuò)大的心肌病(如擴(kuò)張性心肌病)鑒別,后者心衰時(shí)可有心包積液(多為漏出液)。鑒別要點(diǎn):主要依靠超聲心動(dòng)圖,后者心腔擴(kuò)大。第六十七頁(yè),共七十五頁(yè)。九、治療:1.病因治療:抗炎、抗結(jié)核2.對(duì)癥治療:止痛3.心包穿刺:解除心臟壓塞4.心包切開(kāi)引流:主要(zhǔyào)用于化膿性心包炎5.心包切除術(shù):主要指征為急性非特異性心包炎有反復(fù)發(fā)作以至長(zhǎng)期病殘者十、預(yù)后:取決于病因。如:結(jié)核性心包炎如不積極治療可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎第六十八頁(yè),共七十五頁(yè)。

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