《新生兒糖代謝紊亂》課件

新生兒糖代謝紊亂及處理

精選課件新生兒糖代謝紊亂及處理

1相關(guān)知識介紹分類及定義病因治療護理問題與診斷護理措施精選課件相關(guān)知識介紹精選課件2新生兒糖代謝特點新生兒要求更多的能量貯存新生兒在基礎(chǔ)代謝的葡萄糖利用時成人的2倍葡萄糖是能量代謝尤其是腦能量代謝的主要物質(zhì)，比氧供更為重要新生兒出生時血糖水平達(dá)到母親血糖水平的60％~70％精選課件新生兒糖代謝特點新生兒要求更多的能量貯存精選課件3分類低血糖

高血糖

精選課件分類低血糖精選課件4新生兒低血糖定義采用不論胎齡與日齡＜2.2mmol/L，而低于2.6mmol/L為臨床需處理的界限值

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對于足月兒在生后24h內(nèi)血糖低于1.66mmol/（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45mg/dl）為異常，并有導(dǎo)致神經(jīng)功能損害的危險精選課件新生兒低血糖定義精選課件5危害新生兒腦細(xì)胞對葡萄糖的利用率大，低血糖易導(dǎo)致腦損傷，持續(xù)反復(fù)的低血糖可以造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷及導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（腦癱、智力低下、視覺障礙及驚厥）。精選課件危害新生兒腦細(xì)胞對葡萄糖的利用率大，低血糖易導(dǎo)致腦損傷，持續(xù)6病因1、糖原和脂肪貯存不足

小于胎齡兒、早產(chǎn)兒及巨大兒，能量貯存少，生后代謝所需能量有相對較高易發(fā)生低血糖2、耗糖過多應(yīng)激狀態(tài)、感染均易導(dǎo)致低血糖精選課件病因1、糖原和脂肪貯存不足精選課件7病因3、高胰島素血癥

是新生兒頑固性低血糖的最常見原因可以為暫時性，也可以是持續(xù)性（先天性）4、內(nèi)分泌和代謝性疾病

垂體功能低下，生長激素缺乏，半乳糖血癥、糖原駐積癥等5、其他

驟停靜脈輸注葡萄糖液、慢性腹瀉等，偶可見到精選課件病因3、高胰島素血癥精選課件8臨床表現(xiàn)無癥狀性較癥狀性多10~20倍，癥狀與體征非特異性，多出現(xiàn)在出生后數(shù)小時至1周內(nèi)，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、面色蒼白、呼吸暫停、嗜睡、拒食等。精選課件臨床表現(xiàn)精選課件9治療處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防：盡可能早的喂養(yǎng)，對于吸吮力差者經(jīng)鼻飼等喂養(yǎng)。當(dāng)開始喂養(yǎng)后血糖仍低于2.6mmol/l，或患兒有輕度低血糖表現(xiàn)，則開始靜脈輸液治療（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;精選課件治療處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防：精選課件10治療有癥狀嚴(yán)重低血糖時，靜注10%葡萄糖2ml/Kg，速度為1ml/min，并以10%GS6-8mg/Kg/min維持低血糖仍持續(xù)未糾正時，可以按10-12mg/Kg/min輸注。一旦血糖穩(wěn)定在40mg/dl以上，伴隨經(jīng)口喂養(yǎng)的增加，漸漸減慢輸液速度和輸液量。精選課件治療有癥狀嚴(yán)重低血糖時，靜注10%葡萄糖2ml/Kg，速度為11治療當(dāng)靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無法保持血糖正常時，可使用以下方法：皮質(zhì)醇：氫化可地松5-10mg/kg.d分2-4次靜注,或強的松2mg/kg.d口服，連用2－3天血糖正常24小時，逐漸減量，1周左右停藥。胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌肉注射,必要時6小時后重復(fù)使用。精選課件治療當(dāng)靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無法保持血糖12治療生長抑素：可抑制生長激素和胰島素的分泌，每日10－40μg/kg,分3－4次皮下注射，不宜長期使用。生長激素：可產(chǎn)生對胰島素的相對耐受，從而升高血糖。積極治療各種原發(fā)病精選課件治療生長抑素：可抑制生長激素和胰島素的分泌，每日10－40μ13新生兒高血糖定義標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，國內(nèi)以＞7mmol/L作為診斷指標(biāo)。危害早產(chǎn)兒易出現(xiàn)腦室內(nèi)出血

精選課件新生兒高血糖定義精選課件14病因1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，對糖耐受低

與胰島素B細(xì)胞功能不完善、對輸入葡萄糖反應(yīng)不靈敏和胰島素的活性較差有關(guān)。胎齡、體重、生后日齡越小越明顯，生后一天葡萄糖清除率最低，體重小于1kg甚至不能耐受葡萄糖5~6mg/(kg*min)的輸注速度2、疾病的影響應(yīng)激狀態(tài)下胰島反應(yīng)差、分泌減少或受體器官對胰島素的敏感性下降，發(fā)生高血糖。精選課件病因1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，對糖耐受低精選課件15病因3、醫(yī)源性高血糖

常見于早產(chǎn)兒，由于補液葡萄糖量過多、速度過快，母親分娩前使用糖皮質(zhì)激素，以及在復(fù)蘇時應(yīng)用高滲性葡萄糖、腎上腺素所致4、新生兒暫時性糖尿病

病因不明，與胰島B細(xì)胞暫時性功能低下有關(guān)。5、真性糖尿病新生兒少見精選課件病因3、醫(yī)源性高血糖精選課件16臨床表現(xiàn)高血糖高血糖不嚴(yán)重時無臨床癥狀，血糖增高顯著或持續(xù)時間過長可發(fā)生高滲血癥、高滲性利尿，出現(xiàn)脫水、煩渴、多尿等，患兒持特有面貌，眼閉合不嚴(yán)伴驚恐狀。新生兒因顱內(nèi)血管壁發(fā)育較差，出現(xiàn)嚴(yán)重高滲血癥時，顱內(nèi)血管擴張易發(fā)生顱內(nèi)出血。當(dāng)血糖大于6.7mmol/L時，常出現(xiàn)糖尿。精選課件臨床表現(xiàn)高血糖精選課件17治療積極預(yù)防

1、產(chǎn)房復(fù)蘇使用過葡萄糖者，入室后先查血糖，然后決定輸注葡萄糖速度

2、新生兒重癥感染、窒息及低體溫等應(yīng)激狀態(tài)下，應(yīng)慎用25％葡萄糖靜脈推注，稀釋藥物以5％為宜。

3、對于早產(chǎn)兒尤其是有神經(jīng)是中樞有損害時葡萄糖輸注速度勿大于5~6mg/L監(jiān)測血糖計尿糖以調(diào)整

4、腸外營養(yǎng)補充能量不能單純靠提高葡萄糖濃度，應(yīng)加用氨基酸和脂肪乳。精選課件治療積極預(yù)防精選課件18治療醫(yī)源性高血糖應(yīng)根據(jù)病情暫停或減少葡萄糖入量，嚴(yán)格控制輸液速度并監(jiān)測血糖及尿糖。重癥高血糖伴有明顯脫水表現(xiàn)應(yīng)及時補充電解質(zhì)，以糾正電解質(zhì)紊亂，減低血糖濃度及減少糖尿精選課件治療醫(yī)源性高血糖應(yīng)根據(jù)病情暫停或減少葡萄糖入量，嚴(yán)格控制輸液19治療當(dāng)葡萄糖濃度已經(jīng)降至5％，葡萄糖速度降至4mg/（kg*min）時，空腹血糖濃度大于14mmol/L，尿糖陽性或血糖持續(xù)不減好轉(zhuǎn)時可試用胰島素：①間歇胰島素輸入：0.05~0.1u/kg，每4~6小時1次②持續(xù)胰島素滴注:0.01~0.2u/(kg*h)，每30min監(jiān)測一次血糖，以調(diào)節(jié)滴注速度；如果血糖仍大于10mmol/L增加滴注速度0.01u/(kg*h)；如果發(fā)生低血糖，停止胰島素滴注，并靜脈供給10％葡萄糖2ml/kg，1次③皮下注射胰島素（新生兒很少應(yīng)用）精選課件治療當(dāng)葡萄糖濃度已經(jīng)降至5％，葡萄糖速度降至4mg/（kg*20治療持續(xù)高血糖，尿酮陽性，應(yīng)作血氣監(jiān)測及時糾正酮癥酸中毒去除病因，治療原發(fā)病如及時停用激素，糾正缺氧等精選課件治療持續(xù)高血糖，尿酮陽性，應(yīng)作血氣監(jiān)測及時糾正酮癥酸中毒精選21

謝謝精選課件謝謝精選課件22新生兒糖代謝紊亂及處理

精選課件新生兒糖代謝紊亂及處理

23相關(guān)知識介紹分類及定義病因治療護理問題與診斷護理措施精選課件相關(guān)知識介紹精選課件24新生兒糖代謝特點新生兒要求更多的能量貯存新生兒在基礎(chǔ)代謝的葡萄糖利用時成人的2倍葡萄糖是能量代謝尤其是腦能量代謝的主要物質(zhì)，比氧供更為重要新生兒出生時血糖水平達(dá)到母親血糖水平的60％~70％精選課件新生兒糖代謝特點新生兒要求更多的能量貯存精選課件25分類低血糖

高血糖

精選課件分類低血糖精選課件26新生兒低血糖定義采用不論胎齡與日齡＜2.2mmol/L，而低于2.6mmol/L為臨床需處理的界限值

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對于足月兒在生后24h內(nèi)血糖低于1.66mmol/（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45mg/dl）為異常，并有導(dǎo)致神經(jīng)功能損害的危險精選課件新生兒低血糖定義精選課件27危害新生兒腦細(xì)胞對葡萄糖的利用率大，低血糖易導(dǎo)致腦損傷，持續(xù)反復(fù)的低血糖可以造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷及導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（腦癱、智力低下、視覺障礙及驚厥）。精選課件危害新生兒腦細(xì)胞對葡萄糖的利用率大，低血糖易導(dǎo)致腦損傷，持續(xù)28病因1、糖原和脂肪貯存不足

小于胎齡兒、早產(chǎn)兒及巨大兒，能量貯存少，生后代謝所需能量有相對較高易發(fā)生低血糖2、耗糖過多應(yīng)激狀態(tài)、感染均易導(dǎo)致低血糖精選課件病因1、糖原和脂肪貯存不足精選課件29病因3、高胰島素血癥

是新生兒頑固性低血糖的最常見原因可以為暫時性，也可以是持續(xù)性（先天性）4、內(nèi)分泌和代謝性疾病

垂體功能低下，生長激素缺乏，半乳糖血癥、糖原駐積癥等5、其他

驟停靜脈輸注葡萄糖液、慢性腹瀉等，偶可見到精選課件病因3、高胰島素血癥精選課件30臨床表現(xiàn)無癥狀性較癥狀性多10~20倍，癥狀與體征非特異性，多出現(xiàn)在出生后數(shù)小時至1周內(nèi)，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、面色蒼白、呼吸暫停、嗜睡、拒食等。精選課件臨床表現(xiàn)精選課件31治療處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防：盡可能早的喂養(yǎng)，對于吸吮力差者經(jīng)鼻飼等喂養(yǎng)。當(dāng)開始喂養(yǎng)后血糖仍低于2.6mmol/l，或患兒有輕度低血糖表現(xiàn)，則開始靜脈輸液治療（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;精選課件治療處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防：精選課件32治療有癥狀嚴(yán)重低血糖時，靜注10%葡萄糖2ml/Kg，速度為1ml/min，并以10%GS6-8mg/Kg/min維持低血糖仍持續(xù)未糾正時，可以按10-12mg/Kg/min輸注。一旦血糖穩(wěn)定在40mg/dl以上，伴隨經(jīng)口喂養(yǎng)的增加，漸漸減慢輸液速度和輸液量。精選課件治療有癥狀嚴(yán)重低血糖時，靜注10%葡萄糖2ml/Kg，速度為33治療當(dāng)靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無法保持血糖正常時，可使用以下方法：皮質(zhì)醇：氫化可地松5-10mg/kg.d分2-4次靜注,或強的松2mg/kg.d口服，連用2－3天血糖正常24小時，逐漸減量，1周左右停藥。胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌肉注射,必要時6小時后重復(fù)使用。精選課件治療當(dāng)靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無法保持血糖34治療生長抑素：可抑制生長激素和胰島素的分泌，每日10－40μg/kg,分3－4次皮下注射，不宜長期使用。生長激素：可產(chǎn)生對胰島素的相對耐受，從而升高血糖。積極治療各種原發(fā)病精選課件治療生長抑素：可抑制生長激素和胰島素的分泌，每日10－40μ35新生兒高血糖定義標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，國內(nèi)以＞7mmol/L作為診斷指標(biāo)。危害早產(chǎn)兒易出現(xiàn)腦室內(nèi)出血

精選課件新生兒高血糖定義精選課件36病因1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，對糖耐受低

與胰島素B細(xì)胞功能不完善、對輸入葡萄糖反應(yīng)不靈敏和胰島素的活性較差有關(guān)。胎齡、體重、生后日齡越小越明顯，生后一天葡萄糖清除率最低，體重小于1kg甚至不能耐受葡萄糖5~6mg/(kg*min)的輸注速度2、疾病的影響應(yīng)激狀態(tài)下胰島反應(yīng)差、分泌減少或受體器官對胰島素的敏感性下降，發(fā)生高血糖。精選課件病因1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，對糖耐受低精選課件37病因3、醫(yī)源性高血糖

常見于早產(chǎn)兒，由于補液葡萄糖量過多、速度過快，母親分娩前使用糖皮質(zhì)激素，以及在復(fù)蘇時應(yīng)用高滲性葡萄糖、腎上腺素所致4、新生兒暫時性糖尿病

病因不明，與胰島B細(xì)胞暫時性功能低下有關(guān)。5、真性糖尿病新生兒少見精選課件病因3、醫(yī)源性高血糖精選課件38臨床表現(xiàn)高血糖高血糖不嚴(yán)重時無臨床癥狀，血糖增高顯著或持續(xù)時間過長可發(fā)生高滲血癥、高滲性利尿，出現(xiàn)脫水、煩渴、多尿等，患兒持特有面貌，眼閉合不嚴(yán)伴驚恐狀。新生兒因顱內(nèi)血管壁發(fā)育較差，出現(xiàn)嚴(yán)重高滲血癥時，顱內(nèi)血管擴張易發(fā)生顱內(nèi)出血。當(dāng)血糖大于6.7mmol/L時，常出現(xiàn)糖尿。精選課件臨床表現(xiàn)高血糖精選課件39治療積極預(yù)防

1、產(chǎn)房復(fù)蘇使用過葡萄糖者，入室后先查血糖，然后決定輸注葡萄糖速度

2、新生兒重癥感染、窒息及低體溫等應(yīng)激狀態(tài)下，應(yīng)慎用25％葡萄糖靜脈推注，稀釋藥物以5％為宜。

3、對于早產(chǎn)兒尤其是有神經(jīng)是中樞有損害時葡萄糖輸注速度勿大于5~6mg/L監(jiān)測