直腸類癌課件

直腸類癌Rectalcarcinoid重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科

類癌(Carcinoid)是一種最常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，臨床少見，只占全部惡性腫瘤的0.05-0.2%，可發(fā)生于全身多種器官其中以胃腸道最常見。

直腸類癌又稱嗜銀細(xì)胞瘤，發(fā)生于腸黏膜腺體的嗜銀細(xì)胞，約占消化道類癌的17%-25%。據(jù)國外文獻(xiàn)報道胃腸道類癌最常見的發(fā)生部位是闌尾,其次為直腸和回腸，而在國內(nèi)直腸類癌的發(fā)病率則占首位。其發(fā)病多在40歲以上，男性多于女性。直腸類癌臨床表現(xiàn)

直腸類癌具有生長緩慢,病程長的特點。早期多無臨床癥狀,常在健康普查或體檢中發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤增大出現(xiàn)破潰時,可出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等類似直腸癌的癥狀。直腸類癌起源于后腸,與起源于中腸的右半結(jié)腸、空回腸和闌尾類癌不同,它不含嗜銀和(或)親銀細(xì)胞,故極少發(fā)生類癌綜合征。晚期表現(xiàn)與直腸癌類似,可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)與類癌特點早期直腸類癌大多向黏膜下層發(fā)展,表現(xiàn)為扁圓形結(jié)節(jié),邊界清,質(zhì)偏硬,表面光滑,可推動；

當(dāng)腫瘤直徑>1cm時,可表現(xiàn)為廣基息肉樣隆起,可浸潤黏膜,表現(xiàn)為潰瘍性病變，若腫瘤浸潤肌層則一般不可推動；隨著腫瘤增大及向肌層的浸潤可出現(xiàn)便血、便秘、腹瀉、疼痛、排便習(xí)慣改變，肛門瘙癢和體重減輕等癥狀；

晚期表現(xiàn)與直腸癌類似,可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。

臨床診斷1）直腸指檢

90%以上的直腸類癌多發(fā)生于距肛緣上4～8cm的直腸前壁和側(cè)壁，直腸指檢?？蓲屑爸蹦c壁硬結(jié),活動、無壓痛。因此大多數(shù)的直腸類癌可以通過指診發(fā)現(xiàn)。2）內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡下可表現(xiàn)為黏膜下息肉樣腫物突出腸腔，境界較清楚，呈黃色或黃褐色，表面可有糜爛或潰瘍。直腸類癌有同時性和異時性多發(fā)病變的特點,可以單發(fā)也可以多發(fā),若為多發(fā),轉(zhuǎn)移率高達(dá)46%，行內(nèi)鏡檢查時需特別注意。4）病理活檢腫瘤主要位于粘膜及粘膜下層,表面粘膜隆起或有糜爛形成;瘤細(xì)胞為圓形,卵圓形,多邊形,立方或柱狀,細(xì)胞小到中等大小,形態(tài)一致,胞漿嗜酸性或空亮,界不清,核圓、卵圓形,大小較一致,染色質(zhì)細(xì),分布均勻,有的可見核仁,核分裂相少見;瘤細(xì)胞呈片巢或小梁細(xì)帶狀,有時可呈管狀,腺泡狀或菊形團(tuán)狀結(jié)構(gòu),間質(zhì)為少量纖維組織或富有血管的纖維組織。有時組織學(xué)很難判斷其良惡性,可依據(jù)腫瘤大小和侵犯肌層的深度來決定5）腫瘤標(biāo)志物由于直腸類癌在胚胎期起源于神經(jīng)外胚層基板和神經(jīng)嵴,屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(APUD瘤)。因此,應(yīng)用免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的標(biāo)記物,可以提高直腸類癌診斷的正確性。免疫組化染色神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、嗜鉻粒蛋白A（CgA）、囊泡突觸素（Syn）等神經(jīng)內(nèi)細(xì)胞分泌標(biāo)記瘤細(xì)胞可陽性；CEA、EMA可為陽性也可為陰性。直腸類癌癌細(xì)胞報紙CgA強(qiáng)陽性1）內(nèi)鏡治療治療

內(nèi)鏡治療指針直腸類癌治療以手術(shù)為主，但若腫瘤<=1cm，侵潤深度為超過粘膜下層，可行腸鏡下局部切除，腸鏡切除方法有標(biāo)準(zhǔn)的息肉切除術(shù)和內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR），做EMR的標(biāo)本要觀察腫瘤各切緣至少0.2cm為陰性。內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)（endoscopicmucosalresection,EMR）、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)等治療方式。2）外科手術(shù)治療直腸類癌的手術(shù)方式的選擇一般根據(jù)直腸類癌的大小、部位、浸潤深度、有無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等臨床病理特征而定：腫瘤直徑<1.0cm,惡變率為4%,轉(zhuǎn)移率為3%,極少有肌層浸潤,可行局部切除，因病變常位于粘膜下，切除應(yīng)包括粘膜下組織，切緣距腫瘤0.5cm以上即可，術(shù)后即送病理檢查證實切緣無殘留。腫瘤直徑在1～2cm之間,惡變率為10%,轉(zhuǎn)移率11%,可能有肌層浸潤,可行局部擴(kuò)大切除術(shù)，切除范圍應(yīng)包括腫瘤邊緣1cm正常黏膜及黏膜下組織。術(shù)后即作病理,明確有無肌層浸潤。若有肌層浸潤應(yīng)重作切除術(shù)可行保留肛門的低位前切除術(shù)。腫瘤直徑>2cm,惡變率為82%,轉(zhuǎn)移率為74%,常有肌層浸潤。浸潤深肌層,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,局部切除術(shù)后復(fù)發(fā)者及多發(fā)性直腸類癌,應(yīng)選擇根治性手術(shù)（Dixon術(shù)或Miles術(shù))。