室上性快速心律失常共38張課件

空上性快速心律失常治療指南中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)科張濤空上性快速心律失?？丈闲钥焖傩穆墒С７诸惛]性快速心律失常●房性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)●心房顫動(dòng)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速●房室折返性心動(dòng)過速空上性快速心律失常分類室上性快速心律失常發(fā)病機(jī)制●沖動(dòng)起源異常原位自律性增高:不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速異位自律性增高:某些類型房速●觸發(fā)活動(dòng)異常復(fù)極過程的紊亂所致的后除極電位:多源性房速●折返機(jī)制絕大多數(shù)室上性心動(dòng)過速的機(jī)制室上性快速心律失常發(fā)病機(jī)制室上速的診斷和處理無(wú)心電圖記錄的心動(dòng)過速的診斷及處理病史:心悸、是否陣發(fā)性、發(fā)作及終止、迷走神經(jīng)刺激反應(yīng)、暈厥、其他器質(zhì)性心臟病癥狀查體:器質(zhì)性心臟病體征心電圖:異常節(jié)律、預(yù)激、QT間期延長(zhǎng)、竇速、ST段異常或潛在性心臟病的證據(jù)er、可攜帶循環(huán)記錄器或埋置型循環(huán)記錄器●經(jīng)食管或心內(nèi)電生理檢查室上速的診斷和處理室上速的診斷和處理有心電圖記錄的心動(dòng)過速的診斷及處理描記完的(竇律下和心動(dòng)過速時(shí)12導(dǎo)聯(lián))心電圖對(duì)心動(dòng)過遠(yuǎn)診斷最量要。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不稠定、帶緊急電轉(zhuǎn)復(fù)者,可通過除顫電極板盡可能記錄下心動(dòng)過遠(yuǎn)心電圖。室上速的診斷和處理窄QRS心動(dòng)過速的鑒別診斷●QRS時(shí)限<120ms多為室上性,不排除室性經(jīng)食管導(dǎo)聯(lián)描記P波、觀察頸動(dòng)脈竇按摩或腺苷反應(yīng)有助于鑒別窄QRS心動(dòng)過速的鑒別診斷窄QRS心動(dòng)過速(QRS時(shí)限<12oms)是上是香規(guī)則不可見心電圖P波房顫可見房速或房撲下傳比例不規(guī)則多源性房速房率>室率是房顫或房撲分析RP間期短(RP<PR)長(zhǎng)(RP>PR)RP<ZomsRP房速房室結(jié)折返持續(xù)性交界區(qū)折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速非典型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速窄QRS心動(dòng)過速(QRS時(shí)限<12oms)窄QRS心動(dòng)過速對(duì)腺苷反應(yīng)診斷程序規(guī)則的窄QRS心動(dòng)過速靜脈注射腺苷心率率無(wú)改變逐漸減慢,后回升突然終止持續(xù)性房速伴短暫房室阻滯劑量/速度不竇速房室結(jié)折返性性心動(dòng)過速房撲房速(自律性)室速可能非陣發(fā)性交界區(qū)折返性房室折返性心房速(分支或高心動(dòng)過速動(dòng)過速位間隔起源竇房結(jié)折返窄QRS心動(dòng)過速對(duì)腺苷反應(yīng)診斷程序?qū)扱RS心動(dòng)過速的鑒別診斷●寬QRS心動(dòng)過速首先考慮室性心動(dòng)過速(室速)診斷,但也不能除外某些特殊類型的室上速多種心電圖特征有助于室速的鑒別診斷①房室分離且室率快于房率②心室融合波③QRS寬度:右東支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)圖形時(shí)超過o.145,左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)時(shí)超過o.16s(室上速經(jīng)旁路前傳室上速合并束支阻滯或室上速使用Ia、Ic類抗心律失常藥物時(shí)QRS寬度也可在以上)④心動(dòng)過速時(shí)QRS圖形特征寬QRS心動(dòng)過速的鑒別診斷寬QRS心動(dòng)過速別診斷程序?qū)扱RS心動(dòng)過速(QRS時(shí)限2120ms)是否規(guī)則「不規(guī)則迷走刺激/上速伴束支阻滯房撲/房速下傳不規(guī)則合并束支阻滯旁路前傳型房室折返性心腺苷禁用于冠心肌梗死或器質(zhì)性心臟病史11關(guān)系如何是或者不明確胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)心房率快于心室率房速/房撲右束支阻滯圖形Ⅵ導(dǎo)聯(lián)qR、Rs、RrV導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)程額面電軸+9o°至-90導(dǎo)聯(lián)R波至S波最低點(diǎn)>6mR波起點(diǎn)到S波最低點(diǎn)時(shí)程>1omsV導(dǎo)聯(lián)呈qR或qS形室速寬QRS心動(dòng)過速別診斷程序室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上性快速心律失常共38張課件室上