尿的生成與排出課件

尿的生成與排出尿的生成與排出 本章主要包括尿生成、尿生成的調(diào)節(jié)及尿的濃縮與稀釋三部分。以尿生成為核心，包括腎小球?yàn)V過(guò)作用、腎小管與集合管的重吸收和分泌。生物體通過(guò)泌尿過(guò)程完成排除廢物，調(diào)節(jié)水鹽平衡和酸堿平衡，對(duì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中起重要作用。第十章尿的生成和排出 本章主要包括尿生成、尿生成的調(diào)節(jié)及尿的濃縮與稀釋三部分。腎臟的功能概述1、代謝尾產(chǎn)物的排泄2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡3、產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)腎臟的功能概述1、代謝尾產(chǎn)物的排泄Therenalfunction：

泌尿功能和非泌尿功能泌尿功能—尿生成過(guò)程1.腎小球的濾過(guò)(glomeruluarfiltration)2.腎小管和集合管的重吸收(reabsorptioninrenaltubuleandcollecttubule)3.腎小管與集合管的排泄(excretionoftubuleandcollecttubule)非泌尿功能——分泌生物活性物質(zhì)腎分泌的活性物質(zhì)：A.促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin,EPO）—促RBC生成B.腎素(renin)——①調(diào)節(jié)醛固酮(aldosterone)分泌②調(diào)節(jié)血量③調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度C.羥化VitD3——鈣磷代謝D.PGA——舒血管Therenalfunction：

泌尿功能和非泌尿功能尿液：正常尿液為淡黃色；比重在1.015-1.025之間；滲透壓一般高于血漿；呈酸性，pH值在5.0-7.0之間；正常人的尿量24H為1000-2000ml，一般為1500ml。多尿:24H的尿量超過(guò)2500ml.

少尿:24H尿量在100-500ml之間。無(wú)尿:24H尿量少于100ml。尿液：一、腎的功能解剖

（一）腎單位和集合管腎單位是腎臟的基本功能單位，共有170-240萬(wàn)個(gè)，由腎小體和腎小管組成

第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量

腎小球glomerulus（毛細(xì)血管球）腎小體

renalcorpuscle腎小囊renalcapsule（內(nèi)層、囊腔、外層）腎單位(Nephron)

近球小管proximaltubule200萬(wàn)個(gè)腎小管髓袢medullarylooprenaltubule

遠(yuǎn)球小管distaltubule集合管(Collectingtubule)：不包括在腎單位內(nèi)，在尿液濃縮功能中起作用。

尿的生成與排出課件（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位皮質(zhì)腎單位：占85～90%，腎小球小，腎單位

corticalnephron入小球小A口徑>出球小A類型近髓腎單位juxtamedullarynephron：占10～15%，腎小球大，入球小A口徑≈出球小A，位于皮質(zhì)深部1/3處，出球小A網(wǎng)狀小血管直小血管U形（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位（三）球旁器近球小體(juxtaglomerularapparatus)

主要分布在皮質(zhì)腎單位1顆粒細(xì)胞(近球細(xì)胞juxtaglomerularcells）

:入球小A（afferentarteriole）,分泌腎素(renin)2系膜細(xì)胞(間質(zhì)細(xì)胞laciscells):傳遞信息3致密斑(maculardensa):感受小管內(nèi)Na+含量的變化—近球細(xì)胞—調(diào)節(jié)腎素分泌（三）球旁器主要分布在皮質(zhì)腎單位（四）腎的神經(jīng)支配(交感神經(jīng)支配）

T12-L3

腎A腎小管顆粒細(xì)胞腎血流量腎小球?yàn)V過(guò)率腎小管重吸收腎素釋放（四）腎的神經(jīng)支配(交感神經(jīng)支配）（五）腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn)1腎臟的血液供應(yīng)(renalbloodsupply)：血供豐富

成人安靜時(shí)1200ml/min

皮質(zhì)(cortex)94%

外髓(outerzone)5～6%

內(nèi)髓(innerzone)1%

（五）腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn)1腎臟的血液供應(yīng)(ren2兩套毛細(xì)血管網(wǎng)腹主A腎A葉間A弓形A腎小球Cap入球小A小葉間A出球小A腎小管周圍Cap腎V葉間V弓形V小葉間V2兩套毛細(xì)血管網(wǎng)腹主A腎A--腎小球Cap：壓力高，利于腎小球?yàn)V過(guò)腎小管周圍Cap：壓力低，利于腎小管重吸收腎兩套Cap網(wǎng):腎小球Cap：腎兩套Cap網(wǎng):3.腎內(nèi)血流量分布不均勻

(maldistributionofbloodflowinkidney)皮質(zhì)血流量>髓質(zhì)(bloodflowinthevasarectaoftherenalmedullaisverylowcomparedwithflowintherenalcortex)皮質(zhì)腎單位入球小A口徑>出球小A

(阻力小)（阻力大）腎小球內(nèi)壓高——利于濾過(guò)髓質(zhì)血流量少直小血管阻力大原因髓質(zhì)部高阻力管內(nèi)血粘滯也較高3.腎內(nèi)血流量分布不均勻

(maldistribution腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn)：1200ml/min，占心輸出量的1/5-1/4。皮質(zhì)94%外髓質(zhì)5-6%內(nèi)髓質(zhì)<1%。二、腎血流量及其調(diào)節(jié)腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn)：二、腎血流量及其調(diào)節(jié)（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié)(regulationofbloodflowinkidney) 一般情況-完成泌尿功能。10.7-24kPa(80-180mmHg)腎血流量穩(wěn)定肌原學(xué)說(shuō)：入球小動(dòng)脈平滑肌的舒縮與跨壁壓直接相關(guān)。（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié)(regulationofblo1.腎血流的自身調(diào)節(jié)Autoregulation灌注壓(perfusionpressure)20～80mmHg（2.7～10.7Kpa）時(shí)，腎血流量隨腎A壓升高而升高灌注壓80～180mmHg（10.7～24Kpa）時(shí)，腎血流量穩(wěn)定在一個(gè)水平不變灌注壓>180mmHg（>24Kpa）時(shí)，腎血流量又隨腎A壓升高而升高1.腎血流的自身調(diào)節(jié)Autoregulation罌粟鹼(Papaverine)、水合氯醛(ChloralHydrate)—抑制血管平滑肌后自身調(diào)節(jié)(autoregulation)現(xiàn)象消失，提示自身調(diào)節(jié)與血管平滑肌活動(dòng)有關(guān)。機(jī)制：細(xì)胞分流學(xué)說(shuō)、組織壓力學(xué)說(shuō)、肌原反應(yīng)學(xué)說(shuō)、反饋調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)罌粟鹼(Papaverine)、水合氯醛(ChloralH肌原學(xué)說(shuō)(myogenicmechanism)當(dāng)腎灌注壓升高→入球小A血管平滑肌牽張刺激—→平滑肌緊張性↑→管徑相應(yīng)縮小↑→血流阻力↑→血流量↓(反之亦然）肌原學(xué)說(shuō)(myogenicmechanism)當(dāng)腎灌注壓升管--球反饋腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)增加→小管液增加

→致密斑反饋信號(hào)給腎小球，使腎小球?yàn)V過(guò)減少。管--球反饋腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)增加→小管液增加→致密（二）腎臟血流的神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 緊急情況--血液的再分配腎交感N+腎血管收縮腎血↓E、NE、ADH、Ang+PG+腎血管舒張腎血↑體位性腎血液量改變，可能是反射性交感N興奮所致（二）腎臟血流的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)腎交感N+意義安靜正常：通過(guò)自身調(diào)節(jié)使腎血流量相對(duì)穩(wěn)定，泌尿活動(dòng)正常進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)或異常如高溫、出血缺氧時(shí)：通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)使血流量減少，保證重要器官的血流供應(yīng)。意義安靜正常：通過(guò)自身調(diào)節(jié)使腎血流量相對(duì)穩(wěn)定，泌尿活動(dòng)正常進(jìn)第二節(jié)尿的生成一、腎小球的濾過(guò)機(jī)能腎小球?yàn)V過(guò)（GFR）：指血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血漿中的水分和小分子溶質(zhì)，從毛細(xì)血管到達(dá)腎小囊囊腔的過(guò)程。原尿：由腎小球?yàn)V過(guò)產(chǎn)生的血漿的超濾液，不含有形成分和大分子蛋白。第二節(jié)尿的生成一、腎小球的濾過(guò)機(jī)能腎小球?yàn)V過(guò)率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾量，也稱腎小球清除率。濾過(guò)分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量的比值。一般為19%。腎小球?yàn)V過(guò)率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾量，也稱腎小球清除率?？偯娣e：1.5m2通透性高（機(jī)械屏障有孔）：窗孔50-100nm

網(wǎng)孔4-8nm

裂孔膜之孔4-14nm電屏障：糖蛋白（一）濾過(guò)膜及其通透性1、濾過(guò)膜：總面積：1.5m2（一）濾過(guò)膜及其通透性2、通透性：用允許通過(guò)的物質(zhì)分子量大小來(lái)衡量原尿：由腎小球?yàn)V過(guò)產(chǎn)生的血漿的超濾液，不含有形成分和大分子蛋白。2、通透性：用允許通過(guò)的物質(zhì)分子量大小來(lái)衡量原尿：由腎小球?yàn)V（二）有效濾過(guò)壓

腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力，使腎小球能不斷的生成原尿

ΔPf=腎小球Cap壓-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)入球端ΔPf=6-(3.3+1.3)=1.4kPa濾過(guò)當(dāng)ΔPf降到0時(shí)，濾過(guò)停止（二）有效濾過(guò)壓（三）腎血漿流量：660ml/min腎血漿流量主要影響膠體滲透壓上升速度*大量注入生理鹽水利尿腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate，GFR）：1分鐘兩腎生成的原尿量：125ml/min，濾過(guò)分?jǐn)?shù)：(125/600)%=19%原尿：180L/d終尿：1500ml/d（三）腎血漿流量：660ml/min腎血漿流量主要影響膠體二、腎小球的重吸收重吸收：物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中。二、腎小球的重吸收重吸收：物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中。重吸收部位重吸收能力近球小管67%的鈉、氯、鉀、水，全部糖及AA

髓袢20%的鈉、氯、鉀，10%水遠(yuǎn)曲、集合管12%的鈉、氯，不等量水重吸收1、Na+：①近球小管：65-70％，易化入胞主動(dòng)出胞，帶動(dòng)HCO3-、Cl-，也有Na+-H+交換，H+分泌促進(jìn)HCO3-重吸收②髓袢升支粗段：Na+-K+-2Cl-共用一個(gè)載體（速尿，利尿酸）③遠(yuǎn)曲小管：10％，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，與H+、K+交換在近球小管后段：小管液Cl-濃度高于管周組織液，順濃度差由細(xì)胞緊密連接處入細(xì)胞間隙，Na+順電位差入細(xì)胞間隙；構(gòu)成NaCl經(jīng)細(xì)胞旁路重吸收。1、Na+：2、H2O：60-70％近球小管；30-40％遠(yuǎn)曲集合管（高滲區(qū)+ADH）3、HCO3-：HCO3-+H+H2CO3CO2入胞，胞內(nèi)HCO3-入血；HCO3-重吸收，促進(jìn)H+分泌，Na+-H+交換，NaHCO3入血*酸堿平衡4、K+：近球小管幾乎主動(dòng)重吸收了濾出的全部5、Gs與Na+偶聯(lián)；腎糖閾：160～180mg/100ml（8.88～9.99Mm/L）2、H2O：60-70％近球小管；30-40％遠(yuǎn)曲集三、腎小管的分泌作用：分泌：上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。

部位主要分泌近球小管氫髓袢遠(yuǎn)曲、集合管氫、鉀、氨分泌三、腎小管的分泌作用：分泌：上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中1、K+：被動(dòng)過(guò)程，主要在遠(yuǎn)曲小管、集合管進(jìn)行，依賴于Na+主動(dòng)重吸收。Na+-K+交換與Na+-H+交換競(jìng)爭(zhēng)2、H+：主動(dòng)過(guò)程，腎小管各段，集合管。Na+-H+交換，乙酰唑胺抑制碳酸酐酶，限制H+分泌，也就限制了NaHCO3重吸收，利尿；

H+分泌與HCO3-重吸收，調(diào)節(jié)酸堿平衡3、NH3：取決于小管液，NH3+H+NH4Cl，促進(jìn)H+分泌1、K+：被動(dòng)過(guò)程，主要在遠(yuǎn)曲小管、集合管進(jìn)行，依賴于Na+第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)途徑：濾過(guò)、重吸收、分泌。一、腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié)（一）小管液中溶質(zhì)的濃度--滲透性利尿第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié)糖尿病、ivGlu導(dǎo)致超過(guò)腎糖閾ivdrip甘露醇、山梨醇（濾過(guò)但不重吸收）小管液溶質(zhì)濃度（晶滲壓）↑水重吸收少，尿多滲透性利尿：小管液溶質(zhì)濃度增高導(dǎo)致滲透壓升高造成的利尿。糖尿病、ivGlu導(dǎo)致超過(guò)腎糖閾（二）球管平衡定比重吸收--泵漏模式球管平衡：近球小管重吸收率始終占腎小球?yàn)V過(guò)率65%-70%的現(xiàn)象。球管平衡意義：使終尿不致因GFR的增減而大幅度波動(dòng)。（遠(yuǎn)側(cè)部重吸收亦隨之增減）（水鈉在近球小管均為定比重吸收）（二）球管平衡球管平衡：近球小管重吸收率始終占腎小球?yàn)V過(guò)率二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用①入球小A收縮為主：腎血漿流量↓→腎小球Cap壓↓→GFR↓②近球小體釋放腎素↑→腎小管重吸收NaCl和水↑

③近球小管和髓袢重吸收NaCl和水↑二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)①入球小A收縮為主：（二）體液調(diào)節(jié)

1抗利尿激素分泌部位：下丘腦視上核和室旁核化學(xué)本質(zhì)：肽類激素（二）體液調(diào)節(jié)分泌部位：下丘腦視上核和室旁核ADH作用：①提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性②增加髓袢升支粗段重吸收NaCl③增加內(nèi)髓集合管對(duì)尿素的通透性ADH作用：

ADH的主要作用是控制腎臟集合管水重吸收。ADH的主要作用是控制腎臟集合管水重吸收。ADH大劑量時(shí)具有血管加壓的效應(yīng)。ADH釋放的有效刺激：血漿晶體滲透壓循環(huán)血量動(dòng)脈血壓其他ADH大劑量時(shí)具有血管加壓的效應(yīng)。ADH釋放的有效刺激：高滲時(shí)的調(diào)節(jié)過(guò)程水利尿的調(diào)節(jié)過(guò)程高滲時(shí)的調(diào)節(jié)過(guò)程水利尿的調(diào)節(jié)過(guò)程尿的生成與排出課件2腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1）腎素腎素的功能及其分泌調(diào)節(jié)2腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1）腎素腎素的功能及其分泌調(diào)2）血管緊張素ⅡAngⅡ?qū)δ蛏傻恼{(diào)節(jié)①醛固酮的合成和分泌②近球小管重吸收NaCl③ADH釋放NaCl和水重吸收尿少2）血管緊張素ⅡAngⅡ?qū)δ蛏傻恼{(diào)節(jié)3）醛固酮（aldosterone）促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞重吸收Na+并排K+保鈉、保水、排鉀對(duì)Na+重吸收具有十分重要的作用，調(diào)節(jié)每日排Na+量變化范圍在0.1g到30～40g3）醛固酮（aldosterone）促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的主4）心房鈉尿肽（心鈉素尿肽，atrialnatriureticpeptide，ANP）：

循環(huán)血量↑→心房肌受牽張而釋放集合管重吸收NaCl腎素醛固酮ADH腎血漿流量和GFRNaCl排出和水的排出4）心房鈉尿肽（心鈉素尿肽，atrialnatriuret小結(jié)循環(huán)血量↓循環(huán)血量↑

↓↓交感N活動(dòng)↑交感N活動(dòng)↓R-A-A↑、ANP↓、ADH↑；R-A-A↓、ANP↑、ADH↓↓↓腎小球重吸收Na+、H2O↑；

腎小球重吸收Na+、H2O↓↓↓

血量↑血量↓小結(jié)循環(huán)血量↓第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋一、尿液的稀釋和濃縮尿液的稀釋：主要發(fā)生在髓袢升支粗段特點(diǎn)：重吸收溶質(zhì)多，水不易被重吸收ADH↓→

遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水↓→尿稀釋（一）尿的稀釋第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋一、尿液的稀釋和濃縮尿液的稀釋：（（二）尿的濃縮特點(diǎn)：重吸收水多，溶質(zhì)留在小管液結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：髓袢的“U”型結(jié)構(gòu)直小血管的發(fā)卡樣排列從皮質(zhì)到髓質(zhì)走向的集合管功能基礎(chǔ)：髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水和溶質(zhì)通透性的差異、重吸收溶質(zhì)能力的差異。從皮質(zhì)到髓質(zhì)存在的滲透壓梯度。（二）尿的濃縮結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：1、逆流倍增1、逆流倍增2、逆流交換

--直小血管2、逆流交換--直小血管尿的生成與排出課件尿的生成與排出課件3、髓質(zhì)滲透壓梯度形成機(jī)制：逆流學(xué)說(shuō)外髓部：髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收。對(duì)水和尿素不通透內(nèi)髓部：髓袢降支細(xì)段對(duì)水通透。降支吸水，升支吸鹽，內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素通透性大3、髓質(zhì)滲透壓梯度形成機(jī)制：逆流學(xué)說(shuō)外髓部：髓袢升支粗內(nèi)髓部：髓袢升支細(xì)段對(duì)水不通透；對(duì)Na易通透；對(duì)尿素中等通透。內(nèi)髓部：髓袢升支細(xì)段對(duì)水不通透；對(duì)Na易通透；對(duì)尿素中等通透2滲透壓梯度的維持直小血管帶走水而留下較多溶質(zhì)維持腎組織液高滲2滲透壓梯度的維持直小血管帶走水3滲透壓梯度的作用腎組織液高滲透壓是水重吸收的動(dòng)力ADH↑水重吸收↑、尿少