常見導(dǎo)管的護(hù)理正式完整版課件

常見導(dǎo)管的護(hù)理常見導(dǎo)管的護(hù)理目錄123456導(dǎo)管概述胃腸管護(hù)理氧療與人工氣道護(hù)理常見引流管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理置管病人舒適護(hù)理目錄123456導(dǎo)管概述導(dǎo)管概述導(dǎo)管分類1.根據(jù)置入的用途分類：1）供給性管道又稱生命管道：如給氧管、人工氣道、靜脈滴注管、胃腸營養(yǎng)管等。2）排出性管道：包括各種引流管。3）監(jiān)測(cè)性管道：如動(dòng)脈置管、心電監(jiān)測(cè)管道等。4）診療性管道：如造影、化療用的導(dǎo)管。導(dǎo)管概述導(dǎo)管分類導(dǎo)管概述導(dǎo)管分類2.根據(jù)留置的時(shí)間分類：1）長(zhǎng)期性管道：如PICC、透析管道等。2）暫時(shí)性管道：如外周靜脈留置針等。3.根據(jù)置入的部位分類：1）置于胸腔的胸腔引流管。2）置于腹腔的腹腔引流管。3）腦室引流管、硬膜下引流管等。導(dǎo)管概述導(dǎo)管分類導(dǎo)管概述導(dǎo)管分類4.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的大小分類：1）高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、深靜脈置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。2）中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管。3）低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、氧氣管、普通胃管。導(dǎo)管概述導(dǎo)管分類導(dǎo)管概述導(dǎo)管標(biāo)識(shí)高危導(dǎo)管:紅色中危導(dǎo)管:綠色低危導(dǎo)管:藍(lán)色導(dǎo)管概述導(dǎo)管標(biāo)識(shí)導(dǎo)管概述

標(biāo)識(shí)使用方法外科患者手術(shù)使用的導(dǎo)管由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)室標(biāo)識(shí)，其余由病區(qū)護(hù)士標(biāo)識(shí)標(biāo)注名稱、放置時(shí)間、有刻度的導(dǎo)管須標(biāo)注置管深度，其余導(dǎo)管直接在導(dǎo)管上做好深度標(biāo)記，起到提醒和確保安全的作用為了增加患者的舒適度,避免標(biāo)識(shí)對(duì)局部皮膚的損傷,如胸腹引流管可縱向粘貼導(dǎo)管概述

標(biāo)識(shí)使用方法導(dǎo)管概述標(biāo)識(shí)粘貼位置1.尿管標(biāo)識(shí)貼在氣囊側(cè)2.氣管插管及切開導(dǎo)管標(biāo)識(shí)貼在距氣囊2-3cm處3.其它導(dǎo)管如胃管、引流管的標(biāo)識(shí)貼在距其末端6-8cm處導(dǎo)管概述標(biāo)識(shí)粘貼位置常見導(dǎo)管的護(hù)理正式完整版課件高危導(dǎo)管懸掛安全標(biāo)識(shí)牌高危導(dǎo)管懸掛安全標(biāo)識(shí)牌導(dǎo)管概述導(dǎo)管評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（保持通暢、標(biāo)志分明、準(zhǔn)確留置、固定牢靠、保持清潔）等。高危導(dǎo)管：至少每四小時(shí)評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估中危導(dǎo)管：至少每班評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估

低危導(dǎo)管：至少每天評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估

導(dǎo)管概述導(dǎo)管評(píng)估導(dǎo)管概述記錄和上報(bào)記錄：發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時(shí)均須如實(shí)及時(shí)記錄上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部

導(dǎo)管概述記錄和上報(bào)導(dǎo)管概述導(dǎo)管固定安全性功能性舒適性經(jīng)濟(jì)性導(dǎo)管概述導(dǎo)管固定習(xí)慣性的導(dǎo)管固定習(xí)慣性的導(dǎo)管固定習(xí)慣性的導(dǎo)管固定習(xí)慣性的導(dǎo)管固定規(guī)范的導(dǎo)管固定高舉平臺(tái)法固定Ω法規(guī)范的導(dǎo)管固定高舉平臺(tái)法固定Ω法規(guī)范的導(dǎo)管固定規(guī)范的導(dǎo)管固定吸氧管的固定固定要求牢固、舒適、美觀吸氧管的固定固定要求固定要求牢固、舒適、美觀，導(dǎo)管無滑脫、移位，便于吸痰及口腔護(hù)理。經(jīng)口氣管插管的固定固定要求經(jīng)口氣管插管的固定鼻胃(腸)管的固定固定要求牢固、舒適、美觀，管路暢通。鼻胃(腸)管的固定固定要求引流管外露導(dǎo)管固定Ω法和結(jié)繩法引流管的固定引流管外露導(dǎo)管固定Ω法和結(jié)繩法引流管的固定引流管的固定胸腔引流管腹腔引流管造瘺管T管引流管的固定胸腔引流管腹腔引流管造瘺管T管導(dǎo)尿管的固定大腿內(nèi)側(cè)雙Ω固定適用于女性及離床活動(dòng)的男性患者導(dǎo)尿管的固定大腿內(nèi)側(cè)雙Ω固定導(dǎo)尿管的固定下腹部及大腿內(nèi)側(cè)雙Ω固定導(dǎo)管結(jié)繩+Ω固定適用于男性臥床患者導(dǎo)尿管的固定導(dǎo)尿管的固定下腹部及大腿內(nèi)側(cè)雙Ω固定導(dǎo)管結(jié)繩+Ω固定適用于男導(dǎo)尿管的固定導(dǎo)尿管的固定導(dǎo)管概述非計(jì)劃性拔管是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出,或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管導(dǎo)管概述非計(jì)劃性拔管降低非計(jì)劃性拔管的措施充分評(píng)估（評(píng)估患者合作及意識(shí)狀態(tài)程度，合理運(yùn)用約束措施）科學(xué)有效固定合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物加強(qiáng)管道護(hù)理，提高置管患者舒適度加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康宣教開展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)安全意識(shí)加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作，提高防范能力加強(qiáng)高危時(shí)段的防護(hù)，重點(diǎn)患者，重點(diǎn)交班降低非計(jì)劃性拔管的措施充分評(píng)估（評(píng)估患者合作及意識(shí)狀態(tài)程度，目錄123456導(dǎo)管概述胃腸管護(hù)理氧療與人工氣道護(hù)理常見引流管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理置管病人舒適護(hù)理目錄123456導(dǎo)管概述胃腸管護(hù)理置管目的營養(yǎng)支持：對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食者進(jìn)行營養(yǎng)支持的方式之一。注入藥物：如消化道出血的患者經(jīng)胃管注入去甲腎上腺素。引流：通過胃腸減壓將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低胃腸道內(nèi)的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。洗胃：對(duì)于農(nóng)藥及有害物質(zhì)中毒的患者洗胃，減少毒素的吸收。胃腸管護(hù)理置管目的胃腸管護(hù)理胃腸減壓護(hù)理1.妥善固定胃管，及時(shí)更換膠布，記錄胃管插入深度，用別針將負(fù)壓器固定在同側(cè)衣領(lǐng)。2.早晚刷牙保持口腔清潔。3.保持負(fù)壓，及時(shí)傾倒內(nèi)容物，觀察記錄引流物的顏色性質(zhì)和量。發(fā)現(xiàn)血性引流液應(yīng)立即停止負(fù)壓匯報(bào)值班醫(yī)生。胃腸管護(hù)理胃腸減壓護(hù)理胃腸管護(hù)理胃腸減壓護(hù)理4.胃腸減壓期間禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時(shí)，如為片劑要研碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，注入后夾管30分鐘。5.術(shù)后48-72小時(shí)肛門排氣，腸鳴音恢復(fù)后，可拔除胃管。拔管時(shí)，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢往外牽拉，近咽喉部時(shí)迅速拔出。6.健康教育。胃腸管護(hù)理胃腸減壓護(hù)理胃腸管護(hù)理胃腸營養(yǎng)管護(hù)理1.妥善固定營養(yǎng)管，及時(shí)更換膠布，記錄插入深度。2.管飼時(shí)半臥位，抬高床頭30~45°，防止并發(fā)癥。3.連續(xù)輸注營養(yǎng)液時(shí)，每4-6h監(jiān)測(cè)胃殘留量，并用溫水25-50ML脈沖式?jīng)_洗管路，保持管道通暢。4.管飼或注藥時(shí)停止胃腸減壓，結(jié)束后0.5-1h恢復(fù)胃腸減壓。5.管飼時(shí)注意溫度、速度和濃度。胃腸管護(hù)理胃腸營養(yǎng)管護(hù)理胃腸管護(hù)理胃腸營養(yǎng)管護(hù)理6.禁止與靜脈輸液操作同時(shí)進(jìn)行。7.禁止與靜脈輸液掛在同一輸液架。8.管飼時(shí)掛胃腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)識(shí)牌，結(jié)束時(shí)取回標(biāo)識(shí)牌。9.管飼液放在指定地點(diǎn)，禁止與靜脈輸液擺放在一起。10.必須用專用腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)管路（藍(lán)色皮條）。11.健康教育。胃腸管護(hù)理胃腸營養(yǎng)管護(hù)理妥善固定胃腸管①將“工”字形膠布橫粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上②順著導(dǎo)管環(huán)繞包裹胃管③再將另一端以相同的方式環(huán)繞④效果圖妥善固定胃腸管①將“工”字形膠布橫粘于上鼻梁上，下端包裹于妥善固定胃腸管①預(yù)留導(dǎo)管一定長(zhǎng)度，另取一段膠帶（2*5cm）黏貼于導(dǎo)管上②“機(jī)翼式”立體固定③黏貼于下頜處④效果圖妥善固定胃腸管①預(yù)留導(dǎo)管一定長(zhǎng)度，另取一段膠帶（2*5cm）目錄123456導(dǎo)管概述胃腸管護(hù)理氧療與人工氣道護(hù)理常見引流管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理置管病人舒適護(hù)理目錄123456導(dǎo)管概述氧療護(hù)理成人在靜息狀態(tài)下需氧量250ml/min,一天耗氧量約為360L體內(nèi)儲(chǔ)存氧僅1.5L，即使全部利用只夠組織器官消耗4－6分鐘氧療護(hù)理成人在靜息狀態(tài)下需氧量250ml/min,一天耗氧氧療護(hù)理臨床常用給氧方式1.鼻導(dǎo)管或鼻塞恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位(reservoir)平均容積50ml相當(dāng)于解剖死腔的1/3氧療護(hù)理臨床常用給氧方式（2）100ml純氧（吸氧管提供的新鮮氣體：100ml/s×1s）觀察病人皮膚、鞏膜黃疸消退情況，食欲如何，大小便顏色是否正常；管飼液放在指定地點(diǎn)，禁止與靜脈輸液擺放在一起?？赡芤鹌つw刺激或破潰保持通暢：適時(shí)濕化吸痰。保持密閉：保持管道的密閉，嚴(yán)防空氣進(jìn)入，水封瓶長(zhǎng)管浸入液面以下3～4㎝。中度粘痰—需適當(dāng)增加濕化量和次數(shù)；術(shù)后48-72小時(shí)肛門排氣，腸鳴音恢復(fù)后，可拔除胃管。FiO2計(jì)算方法依給氧的途徑和方式不同而異記住無論吸氧還是霧化，流量表的出氣口不再使用3）腦室引流管、硬膜下引流管等。保證引流效果：可從上至下擠捏引流管保持引流通暢。南丁格爾強(qiáng)調(diào)病房必須空氣新鮮，條件舒適，環(huán)境清潔，安靜，這是早期舒適護(hù)理的萌芽。2）帶管臥床的病人，應(yīng)妥善固定，引流管的長(zhǎng)度不應(yīng)過長(zhǎng)或過短，避免引流管扭曲、受壓。低濃度吸氧：一般用于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，也稱慢性阻塞性肺病，在慢性呼吸衰竭失去代償時(shí)，吸氧不得不考慮血氧分壓的增加，血氧分壓太高可以削弱頸動(dòng)脈竇對(duì)呼吸中樞的反射性刺激，從而減少通氣量，有加重二氧化碳潴留的可能。需調(diào)節(jié)氧流量,提供超過分鐘通氣量,維持FiO2恒定的氧流量,將氣體的流速調(diào)整為8-10L/分最高水平的舒適表現(xiàn)為：心理穩(wěn)定，心情舒暢，精力充沛，感到安全和放松，身心需要均得到滿足。如氣囊破裂應(yīng)及時(shí)換管。氧療護(hù)理1.鼻導(dǎo)管或鼻塞氧流量最大5–6lpm如需>5lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫（2）100ml純氧（吸氧管提供的新鮮氣體：100ml/s×氧療護(hù)理臨床常用給氧方式2.普通面罩最常用的吸氧裝置之一密閉性差,通氣孔較大 利于空氣進(jìn)入儲(chǔ)氧部分(reservoir)FiO2高于鼻導(dǎo)管,但仍不固定FiO2

0.60若患者為低通氣,CO2可能蓄積在面罩內(nèi),造成高碳酸血癥氧療護(hù)理臨床常用給氧方式氧療護(hù)理2.普通面罩氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適氧療護(hù)理2.普通面罩氧療護(hù)理臨床常用給氧方式3.氣霧裝置例如:霧化面罩(aerosolmask),面帳(facetent),T管(T-piece),氣管切開面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)需調(diào)節(jié)氧流量,提供超過分鐘通氣量,維持FiO2恒定的氧流量,將氣體的流速調(diào)整為8-10L/分氧療護(hù)理臨床常用給氧方式氧療護(hù)理氣霧裝置:霧化面罩氧療護(hù)理氣霧裝置:霧化面罩氧療護(hù)理氣霧裝置:T管氧療護(hù)理氣霧裝置:T管氧療護(hù)理氣霧裝置:氣管切開面罩氧療護(hù)理氣霧裝置:氣管切開面罩高濃度吸氧：在急性呼吸衰竭如呼吸、心跳驟停，急性呼吸窘迫綜合癥，急性中毒（如一氧化碳中毒）呼吸抑制等，心輸出量不足如肺水腫，心肌梗死、休克等，不得不分秒必爭(zhēng)地使用高濃度或純氧進(jìn)行搶救，但不宜長(zhǎng)期使用，以防止氧中毒或其它并發(fā)癥。低濃度吸氧：一般用于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，也稱慢性阻塞性肺病，在慢性呼吸衰竭失去代償時(shí)，吸氧不得不考慮血氧分壓的增加，血氧分壓太高可以削弱頸動(dòng)脈竇對(duì)呼吸中樞的反射性刺激，從而減少通氣量，有加重二氧化碳潴留的可能。所以要謹(jǐn)慎用氧，一般使用低濃度持續(xù)吸氧，必要時(shí)加用機(jī)械呼吸治療。氧濃度的選擇高濃度吸氧：在急性呼吸衰竭如呼吸、心跳驟停，急性呼吸窘迫綜合氧濃度的計(jì)算FiO2計(jì)算方法依給氧的途徑和方式不同而異FiO2＝21＋4×氧流量該公式適用于所有非氧濃度控制裝置的FiO2計(jì)算，如鼻導(dǎo)管、鼻塞給氧等氧濃度控制裝置：呼吸機(jī)或特殊面罩給氧時(shí)，F(xiàn)iO2由特殊裝置調(diào)節(jié)或計(jì)算氧濃度的計(jì)算FiO2計(jì)算方法依給氧的途徑和方式不同而異氧濃度的計(jì)算舉例：若鼻導(dǎo)管給氧患者潮氣量為500ml，呼吸頻率為20次/分，吸呼比為1：2，則吸氣時(shí)間為1秒，呼氣時(shí)間為2秒，鼻咽部的死腔為50ml，氧流量6L/min（100ml/s），即可認(rèn)為在呼氣末至吸氣前這段時(shí)間內(nèi)鼻咽部充滿純氧，那么氧流量6L/min時(shí)每次吸入氣的成分包括：（1）50ml純氧（充滿氧氣的鼻咽腔）（2）100ml純氧（吸氧管提供的新鮮氣體：100ml/s×1s）（3）350ml空氣（350×21%=73.5ml純氧）

FiO2=(50+100+73.5)/500=44.7%氧濃度的計(jì)算舉例：若鼻導(dǎo)管給氧患者潮氣量為500ml，呼吸頻氧流量調(diào)節(jié)為什么鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量不應(yīng)超過6L/分？鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，是以鼻咽部解剖死腔作為氧氣儲(chǔ)備倉，6L/分已能完全預(yù)充，提高氧流量不可能進(jìn)一步增加吸入氧濃度，此時(shí)，要提高氧濃度需加用儲(chǔ)氣囊。應(yīng)用普通面罩，氧流量為什么應(yīng)在6-10L/分？氧流量高于6L，才能將面罩內(nèi)的絕大多數(shù)呼出氣沖刷出去，防止CO2重吸收，但氧流量也不宜高于10L，由于解剖死腔和面罩的儲(chǔ)氣空間已被氧氣預(yù)充，再提高氧流量，F(xiàn)IO2也不會(huì)升高。氧流量調(diào)節(jié)為什么鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量不應(yīng)超過6L/分？應(yīng)用普通一體式吸氧管的使用吸氧時(shí)氧氣管接在一體式的出氣口切記一定要先檢查氧氣流出是否通暢一體式吸氧管的使用吸氧時(shí)氧氣管接在一體式的出氣口一體式吸氧管的使用霧化時(shí)一體式進(jìn)氣口接三通，阻止氧氣通過一體式，霧化管接在三通的出氣口記住無論吸氧還是霧化，流量表的出氣口不再使用流量表出氣口三通出氣口一體式出氣口一體式吸氧管的使用霧化時(shí)一體式進(jìn)氣口接三通，阻止氧氣通過一體一體式吸氧管的使用一體式吸氧管的使用氧療安全隱患及防范氣壓傷：先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔，特別是改變氧流量時(shí)管道脫落：經(jīng)常巡視，清醒病人囑其不要自行取下吸氧管管道錯(cuò)接：規(guī)范護(hù)士培訓(xùn)，正確使用吸氧裝置病人自行調(diào)節(jié)氧流量：加強(qiáng)健康教育，多溝通，保證用氧安全氧療效果未評(píng)價(jià)：有效監(jiān)管，觀察病人缺氧癥狀有無改善，及時(shí)匯報(bào)、記錄氧療安全隱患及防范氣壓傷：先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻人工氣道護(hù)理環(huán)境管理導(dǎo)（套）管位置管理氣囊管理氣管內(nèi)吸引人工氣道濕化護(hù)理要點(diǎn)人工氣道護(hù)理環(huán)境管理常見導(dǎo)管的護(hù)理正式完整版課件人工氣道護(hù)理環(huán)境管理最好有空氣凈化裝置或單人病室。保持室內(nèi)溫度20～22℃，濕度60%～70%。地面和床邊用物的清潔與消毒。限制探視與陪護(hù)，減少人員頻繁走動(dòng)。進(jìn)入病室內(nèi)應(yīng)戴好口罩和帽子，有上呼吸道感染者謝絕入內(nèi)。人工氣道護(hù)理環(huán)境管理人工氣道護(hù)理導(dǎo)（套）管位置管理防止氣管導(dǎo)管（套管）脫出：防止患者自行拔管：向患者解釋插管的意義，必要時(shí)適當(dāng)約束肢體和應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。醫(yī)護(hù)方面的防護(hù)：觀察患者體位變化、頭部、四肢的活動(dòng)度，給患者翻身時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)管道，防止?fàn)坷聦?dǎo)（套）管脫出。人工氣道護(hù)理導(dǎo)（套）管位置管理人工氣道護(hù)理導(dǎo)（套）管位置管理氣管導(dǎo)管（套管）意外脫出的處理：氣管導(dǎo)管脫出：若發(fā)現(xiàn)插管脫出，立即拔除氣管插管，給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，密切觀察病情變化，必要時(shí)重新插管。氣管套管脫出：如切口竇道未形成（術(shù)后72h內(nèi)），難以迅速、準(zhǔn)確插入，應(yīng)立即請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師處理；竇道已形成，吸痰后，放掉氣囊內(nèi)氣體，重新置入并固定。病人床邊應(yīng)備有全套呼吸急救設(shè)備。人工氣道護(hù)理導(dǎo)（套）管位置管理人工氣道護(hù)理氣囊管理氣囊的種類：低容量高壓氣囊高容量低壓氣囊等壓氣囊人工氣道護(hù)理氣囊管理人工氣道護(hù)理氣囊管理氣囊充氣方法：最小漏氣技術(shù)——?dú)饽页錃夂?，吸氣時(shí)有少量氣體漏出。優(yōu)點(diǎn)：可預(yù)防氣囊對(duì)氣管壁的損傷。最小閉合壓技術(shù)——?dú)饽页錃夂?，吸氣時(shí)恰好無氣體漏出。優(yōu)點(diǎn)：不容易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。氣囊測(cè)壓表檢測(cè)壓力：25～35cmH2O

人工氣道護(hù)理氣囊管理常見導(dǎo)管的護(hù)理正式完整版課件人工氣道護(hù)理氣囊管理氣管導(dǎo)管氣囊的管理是控制VAP的關(guān)鍵因素高容量低壓氣囊可不定時(shí)放氣。氣囊放氣前先吸引氣囊上部的分泌物。喂飼后1-2小時(shí)不要放松氣囊。維持氣囊內(nèi)壓高于20㎜Hg。保持壓力低于25㎜Hg。壓力太高：壓迫性潰瘍、氣管食管瘺壓力太低：誤吸人工氣道護(hù)理氣囊管理人工氣道護(hù)理氣管內(nèi)吸引1有效吸痰程序：吸痰前評(píng)估（聽診、血?dú)?、胸片、氣道壓力等）適時(shí)濕化、提高吸氧濃度體位：變換體位使痰液潴留的肺區(qū)域在上擠壓震顫胸廓吸引評(píng)價(jià)人工氣道護(hù)理氣管內(nèi)吸引人工氣道護(hù)理氣管內(nèi)吸引2吸痰注意事項(xiàng)：選擇合適的吸痰管掌握吸引時(shí)機(jī)注意無菌操作：吸引氣管內(nèi)和口鼻腔的用物應(yīng)分開掌握吸引技巧：插入時(shí)遇有阻力，應(yīng)分析原因吸引前后提高吸氧濃度根據(jù)痰液粘稠度進(jìn)行濕化吸引時(shí)間＜15s吸引負(fù)壓0.02～0.04MPa注意觀察病情變化人工氣道護(hù)理氣管內(nèi)吸引人工氣道護(hù)理氣管內(nèi)吸引3氣管內(nèi)吸引方法不當(dāng)時(shí)，可發(fā)生：缺氧氣管黏膜損傷、出血心律失常肺不張呼吸道感染哮喘患者誘發(fā)支氣管痙攣人工氣道護(hù)理氣管內(nèi)吸引人工氣道護(hù)理人工氣道濕化評(píng)估痰液的粘稠度：稀痰—減少濕化；中度粘痰—需適當(dāng)增加濕化量和次數(shù)；重度粘痰—需加大濕化量和次數(shù)。主動(dòng)濕化：加熱濕化器，利用呼吸機(jī)電熱濕化器濕化。被動(dòng)濕化：熱濕交換器，又稱人工鼻。氣管內(nèi)直接滴注加濕：無菌蒸餾水、0.45%低滲鹽水、生理鹽水。霧化吸入加濕。人工氣道護(hù)理人工氣道濕化人工氣道護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)遵循無菌原則：口咽與氣道分開使用吸痰管。保持通暢：適時(shí)濕化吸痰。合理固定：氣管導(dǎo)管系帶松緊以一指為宜。患者體位：床頭抬高30～45°，斜坡位。觀察內(nèi)容：口腔黏膜、癥狀和體征變化。記錄：插管的方法、途徑、深度、痰液情況。人工氣道護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)目錄123456導(dǎo)管概述胃腸管護(hù)理氧療與人工氣道護(hù)理常見引流管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理置管病人舒適護(hù)理目錄123456導(dǎo)管概述常見引流管護(hù)理常見引流管分類引流是將人體組織內(nèi)或體腔中積聚的血、膿或其他物質(zhì)導(dǎo)出體外的技術(shù)。按部位分為顱腦、胃腸、頸部、胸部、腹部、尿管、肛管等。常見引流管護(hù)理常見引流管分類常見引流管護(hù)理顱腦引流管護(hù)理1.引流管位置：腦室引流管懸掛于床頭，引流管最高點(diǎn)距側(cè)腦室平面10～15㎝。創(chuàng)腔及硬膜外引流術(shù)后早期引流袋放置與頭部創(chuàng)腔一致，放于枕邊，術(shù)后24～48h后引流袋逐漸放低。硬膜下引流平臥/頭低腳高位，引流袋低于創(chuàng)腔30㎝。2.妥善固定：適當(dāng)限制頭部活動(dòng)范圍，避免牽拉、壓迫引流管。3.保持通暢：控制流速，防止驟然減壓。常見引流管護(hù)理顱腦引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理顱腦引流管護(hù)理4.觀察記錄：正常腦脊液，無色、透明、無沉淀，術(shù)后1～2天略帶血性，漸轉(zhuǎn)橙黃。腦室出血，腦脊液可呈大量鮮血或血性加深。詳細(xì)記錄引流液的性狀和量。5.防止感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持引流裝置的密閉。每日定時(shí)更換引流瓶（袋）時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)的腦脊液逆流。6.拔管護(hù)理：拔管前一天應(yīng)試行抬高引流管或夾閉引流管24h，若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。拔管后，切口處若有腦脊液流出，通知醫(yī)生妥善處理。

常見引流管護(hù)理顱腦引流管護(hù)理硬膜外引流腦室引流硬膜外引流腦室引流常見引流管護(hù)理胸腔閉式引流置管目的排除胸膜腔內(nèi)氣體與液體，恢復(fù)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺擴(kuò)張。調(diào)節(jié)胸腔壓力，保持器官正常位置。清除殘腔，預(yù)防感染，引流膿液，控制感染。利于術(shù)后觀察。常見引流管護(hù)理胸腔閉式引流置管目的常見引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理1.保持密閉：保持管道的密閉，嚴(yán)防空氣進(jìn)入，水封瓶長(zhǎng)管浸入液面以下3～4㎝。2.遵循無菌原則：嚴(yán)格無菌操作，保持引流裝置無菌，防止逆行感染。3.合理固定：引流瓶距置管處約60～100㎝。4.保持通暢：定時(shí)擠捏引流管，避免管道扭曲、受壓、滑脫。

常見引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理5.合適體位：多取半臥位，便于引流。6.觀察記錄：注意觀察胸瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管中水柱波動(dòng)情況，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，觀察置管處皮膚情況，有無皮下氣腫，并準(zhǔn)確記錄。正常胸液量為300～800ml，色從深到淡，最后似血清樣。如術(shù)后胸液每小時(shí)持續(xù)在100ml連續(xù)3小時(shí)以上，且為血性胸液，則提示胸內(nèi)有活動(dòng)性出血點(diǎn)或多處滲血可能。7.引流管的拔管：一般置引流管48～72ｈ后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24ｈ引流液＜50ml，膿液＜10ml，Ｘ線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。常見引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理腹腔引流管護(hù)理1.保持通暢：每日多次從上至下擠捏管道，保持通暢，若引流管被膿液、血凝塊阻塞，用空針向外抽吸，不可向內(nèi)沖洗，避免逆行感染。2.妥善固定：應(yīng)妥善固定引流管和引流袋，防止引流管扭曲、折疊、壓迫和滑脫，并告知病人及家屬妥善固定的重要性及配合要點(diǎn)。3.嚴(yán)格無菌操作：定期更換引流袋，并嚴(yán)格要求無菌技術(shù)操作，指導(dǎo)病人平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于傷口平面，有利于引流及防止感染。常見引流管護(hù)理腹腔引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理腹腔引流管護(hù)理4.引流口護(hù)理：保持引流口敷料、皮膚清潔干燥。若有滲血、滲液及時(shí)更換引流口敷料。若滲液對(duì)皮膚有刺激應(yīng)在引流口周圍涂凡士林保護(hù)皮膚。5.觀察記錄：觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，有無殘?jiān)⑿鯛钗锏?，觀察腹部體征，及早發(fā)生腹膜炎表現(xiàn)，注意觀察引流管周圍皮膚，有無紅腫，破潰，觀察引流液是否外漏或滲出，并準(zhǔn)確記錄。6.及早發(fā)現(xiàn)腹腔引流的并發(fā)癥：如感染，出血，慢性竇道形成，損傷，引流管脫落等。7.帶管出院者應(yīng)做好出院指導(dǎo)：防止脫落，扭曲，若腹痛，腹脹及時(shí)就診。

常見引流管護(hù)理腹腔引流管護(hù)理常見引流管護(hù)理“T”管引流護(hù)理1.妥善固定：術(shù)后接引流袋并固定在床旁，嚴(yán)防因翻身，活動(dòng)或搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。2.保證引流效果：可從上至下擠捏引流管保持引流通暢。引流管內(nèi)若為殘余結(jié)石或血凝塊阻塞時(shí)，不能用空針沖洗，可向外抽吸。3.保持無菌：引流袋位置應(yīng)低于傷口平面，以免逆行感染，引流過程中注意無菌管理，定期更換引流袋，并注意接頭處的無菌操作。

常見引流管護(hù)理“T”管引流護(hù)理常見引流管護(hù)理“T”管引流護(hù)理4.觀察膽汁的顏色、性質(zhì)、量；觀察病人皮膚、鞏膜黃疸消退情況，食欲如何，大小便顏色是否正常；觀察病人有無發(fā)熱、腹痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎的表現(xiàn)，以估計(jì)判斷有無膽汁性腹膜炎；觀察有無出血傾向，如牙齦出血、皮下出血、瘀斑等。5.記錄24小時(shí)膽汁量并填寫在體溫單上。6.飲食護(hù)理：術(shù)后3-4天，可遵醫(yī)囑給予試餐。

常見引流管護(hù)理“T”管引流護(hù)理常見引流管護(hù)理“T”管引流護(hù)理7.拔管1）夾管：術(shù)后7天左右，病人全身情況好，無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸等，可試行夾管。2）膽道逆行造影：經(jīng)夾管后無不適，可經(jīng)膽道逆行造影以了解膽道通暢情況。3）拔管指征：①術(shù)后10-14天。②全身情況好，無腹痛、發(fā)熱、黃疸，膽汁顏色正常，無殘?jiān)靶鯛钗锏?，且膽汁量逐漸減少。③夾管無不良反應(yīng)。④行膽道逆行造影證實(shí)膽道下段通暢。4）拔管后用小塊油紗填塞瘺口，幾天后可自行愈合。常見引流管護(hù)理“T”管引流護(hù)理目錄123456導(dǎo)管概述胃腸管護(hù)理氧療與人工氣道護(hù)理常見引流管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理置管病人舒適護(hù)理目錄123456導(dǎo)管概述導(dǎo)尿管護(hù)理置管目的解決尿潴留。下腹或骨盆手術(shù)前及術(shù)中排空膀胱，避免誤傷膀胱或術(shù)后膀胱減壓。昏迷、尿失禁、會(huì)陰或肛門附近有傷口不宜自行排尿者，以保持局部清潔干燥。為下尿路阻塞或麻痹患者提供排尿的方法。膀胱內(nèi)注入藥物。測(cè)量膀胱容量、壓力以及檢查殘余尿容量，鑒別無尿及尿潴留。搶救危重或休克患者時(shí)，正確了解尿量，觀察腎功能。導(dǎo)尿管護(hù)理置管目的導(dǎo)尿管護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1.管道護(hù)理：1）留置尿管病人，每日用溫水擦洗會(huì)陰2次。2）置管時(shí)間大于3天者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開放。3）每2～4周更換尿管1次，抗返流尿袋每周更換1次，普通尿袋每周更換2次，發(fā)現(xiàn)尿袋破裂及時(shí)更換。4）尿袋位置不可高于膀胱水平。5）護(hù)士隨時(shí)對(duì)留置尿管病人進(jìn)行巡視，觀察尿液的量、性質(zhì)、顏色的變化。保持引流通暢，無打折。引流不暢時(shí)可適當(dāng)擠壓。6）氣囊尿管起固定、壓迫止血的目的，拔管時(shí)將氣囊內(nèi)液體抽出后再拔尿管，不拔管時(shí)不能隨意抽出囊內(nèi)液體。如氣囊破裂應(yīng)及時(shí)換管。

導(dǎo)尿管護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)尿管護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)2.飲食：鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食清淡、易消化飲食，多食蔬菜、水果、粗纖維食物，保持大便通暢。3.活動(dòng)：1）留置尿管病人在病情允許情況下可正常下床活動(dòng)，把尿袋用別針固定于下裝外褲上，尿袋位置低于尿道外口。避免劇烈活動(dòng)或增加腹壓的一切誘因。防止氣囊破裂、尿管滑出。2）帶管臥床的病人，應(yīng)妥善固定，引流管的長(zhǎng)度不應(yīng)過長(zhǎng)或過短，避免引流管扭曲、受壓。避免因翻身等活動(dòng)造成引流管的脫出。

導(dǎo)尿管護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)尿管護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)4.個(gè)人衛(wèi)生：保持會(huì)陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，最好為棉質(zhì)內(nèi)褲。5.觀察病人體溫變化，按醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)的要求留取尿標(biāo)本培養(yǎng)。6.健康教育。

導(dǎo)尿管護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)尿管護(hù)理尿液標(biāo)本的采集1.如果只需要少量的標(biāo)本行尿液檢測(cè)（尿常規(guī)、尿培養(yǎng)），應(yīng)在使用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口后，再用注射器或無菌針吸取尿液。2.如果需要大量尿液作特殊分析應(yīng)運(yùn)用無菌操作從引流袋內(nèi)獲取。3.如果懷疑尿路感染，尿液標(biāo)本的取得時(shí)機(jī)應(yīng)在抗感染治療之前。

導(dǎo)尿管護(hù)理尿液標(biāo)本的采集目錄123456導(dǎo)管概述胃腸管護(hù)理氧療與人工氣道護(hù)理常見引流管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理置管病人舒適護(hù)理目錄123456導(dǎo)管概述舒適的概念舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松，滿意，自在，沒有焦慮，沒有疼痛的健康，安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。最高水平的舒適表現(xiàn)為：心理穩(wěn)定，心情舒暢，精力充沛，感到安全和放松，身心需要均得到滿足。舒適的概念舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松，滿意，自在，沒有焦慮，沒舒適護(hù)理的起源南丁格爾強(qiáng)調(diào)病房必須空氣新鮮，條件舒適，環(huán)境清潔，安靜，這是早期舒適護(hù)理的萌芽。90年代初期出現(xiàn)有關(guān)舒適護(hù)理的報(bào)道，1995年Kolcaba指導(dǎo)這一實(shí)踐上升至理論，提出了舒適護(hù)理理論的概念認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果。使基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理研究更加注重舒適感受和病人滿意度。舒適護(hù)理的起源南丁格爾強(qiáng)調(diào)病房必須空氣新鮮，條件舒適，環(huán)境清舒適護(hù)理的起源1998年臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生提出了舒適護(hù)理模式，又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”。他認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮的重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動(dòng)外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究的成果應(yīng)用于病人，使基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理研究更加注重病人的舒適和感受，使病人在接受治療的同時(shí)，在護(hù)理人員的協(xié)助下，達(dá)到生理，心理，社會(huì)和靈性等方面的舒適狀態(tài)。舒適護(hù)理的起源1998年臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生提出了舒適護(hù)理的定義舒適護(hù)理使人在生理、心理、社會(huì)、靈