常見(jiàn)心律失常心電圖診斷的誤區(qū)29張課件

常見(jiàn)心律失常心電圖診斷的誤區(qū)常見(jiàn)心律失常心電圖診斷的誤區(qū)常見(jiàn)心律失常心電圖診斷的誤區(qū)常見(jiàn)心律失常心電圖診斷的誤區(qū)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張文博心電圖是診斷心律失常最簡(jiǎn)便而且相當(dāng)準(zhǔn)確的方法,絕大多數(shù)的心律失常通過(guò)描記體表心電圖可在短時(shí)間內(nèi)作出診斷。但是心律失常心電圖常易發(fā)生誤診,其原因不外乎診斷醫(yī)生學(xué)識(shí)不足,概念錯(cuò)誤缺乏邏輯的分析方法和觀察不細(xì)致等。本文重點(diǎn)分析筆者在臨床上常遇到的心律失常心電圖診斷誤區(qū)其原因主要是由于診斷醫(yī)生觀察不細(xì)致和概念錯(cuò)誤所致1引言閱讀教學(xué)是小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的一個(gè)教學(xué)難點(diǎn)，在很大程度上可以體現(xiàn)小學(xué)生的語(yǔ)文水平，特別是對(duì)農(nóng)村小學(xué)來(lái)說(shuō)，對(duì)于閱讀教學(xué)不太重視。隨著新課改的深入推進(jìn)，對(duì)于小學(xué)語(yǔ)文閱讀教學(xué)的要求逐漸提高，尤其是新課改要求以學(xué)生為主體，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，重視學(xué)生的個(gè)體差異和情感體驗(yàn)，因此要重視?讀教學(xué)，排除閱讀教學(xué)的限制因素，提升小學(xué)生的閱讀水平。2農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文閱讀教學(xué)的限制因素限制農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文閱讀教學(xué)的因素有很多，包括：農(nóng)村小學(xué)的師資條件有限，對(duì)于教材的更換和創(chuàng)新不夠及時(shí)，無(wú)法掌握對(duì)閱讀教學(xué)本質(zhì)和方法的了解，因此也就無(wú)法將教材中的精華部分教給學(xué)生，也無(wú)法解決學(xué)生存在的閱讀問(wèn)題；教師的教學(xué)方法比較傳統(tǒng)，跟不上時(shí)代的發(fā)展，無(wú)法根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，特別是農(nóng)村小學(xué)的教師很多水平都不高，無(wú)法做到系統(tǒng)化教學(xué)，僅憑過(guò)往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行閱讀教學(xué)，無(wú)法滿(mǎn)足新課改的要求；農(nóng)村小學(xué)的閱讀教學(xué)方式和內(nèi)容比較單一，主要是根據(jù)教材和練習(xí)冊(cè)進(jìn)行閱讀教學(xué)，照本宣科問(wèn)題嚴(yán)重；農(nóng)村小學(xué)教學(xué)資源缺乏，無(wú)法提供學(xué)生課外閱讀的需要；農(nóng)村地區(qū)家長(zhǎng)對(duì)于學(xué)生閱讀的了解不足，不關(guān)注學(xué)生的閱讀能力。3加強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文閱讀教學(xué)的重要意義新的《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于閱讀教學(xué)的目標(biāo)提出了新的要求，提出要培養(yǎng)學(xué)生的自主閱讀能力，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，重視學(xué)生的個(gè)體差異，注重培養(yǎng)學(xué)生的情感體驗(yàn)，豐富學(xué)生的精神世界。3.1激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣加強(qiáng)閱讀教學(xué)，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文知識(shí)的興趣，用有趣的閱讀文章和故事內(nèi)容，吸引學(xué)生進(jìn)行深層次探究的興趣，從而使學(xué)生深入到閱讀素材中去。3.2提高對(duì)教材的理解加強(qiáng)閱讀教學(xué)，有助于提高學(xué)生對(duì)于教材的理解水平，幫助學(xué)生鞏固課堂上學(xué)到的知識(shí)。對(duì)小學(xué)生來(lái)說(shuō)，對(duì)于知識(shí)的理解是建立在讀寫(xiě)文字的基礎(chǔ)上的，教師要借助自身的知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)課堂知識(shí)進(jìn)行概括、總結(jié)和分析，幫助學(xué)生理解含義，從而達(dá)到鞏固知識(shí)的目的，提高小學(xué)生對(duì)于文章、詞語(yǔ)、句子等的理解，使學(xué)生能夠從文章中領(lǐng)悟到更深層次的東西。3.3開(kāi)闊學(xué)生視野加強(qiáng)閱讀教學(xué)，能夠開(kāi)闊學(xué)生視野，提升對(duì)其他知識(shí)的了解，增加對(duì)生活常識(shí)的了解，還能借助閱讀內(nèi)容間接培養(yǎng)小學(xué)生的正確行為習(xí)慣、良好思想品質(zhì)等，彌補(bǔ)小學(xué)生對(duì)于社會(huì)意識(shí)的缺乏，豐富對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)等。4農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文閱讀教學(xué)質(zhì)量提升策略4.1挖掘有益的閱讀素材因?yàn)樽钚碌恼Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)于閱讀教學(xué)的目標(biāo)提出了新的要求，提出要培養(yǎng)學(xué)生的自主閱讀能力，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，重視學(xué)生的個(gè)體差異，注重培養(yǎng)學(xué)生的情感體驗(yàn)，豐富學(xué)生的精神世界。但傳統(tǒng)小學(xué)教材中的閱讀文章，多是古代文言文部分和現(xiàn)代文部分，其中的部分內(nèi)容不太適合新時(shí)代下培養(yǎng)小學(xué)生閱讀能力的需要，因此教師要在當(dāng)前小學(xué)語(yǔ)文教材的基礎(chǔ)上，根據(jù)對(duì)教材內(nèi)容的分析，通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等途經(jīng)，廣泛收集更加適合現(xiàn)代的、有教育意義的閱讀素材，不局限于國(guó)文，而是挑選古今中外、天文地理等內(nèi)容的素材，選擇適宜小學(xué)生閱讀的素材，對(duì)小學(xué)生進(jìn)行拓展教學(xué)。4.2教師要樹(shù)立閱讀意識(shí)農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教師需要提高閱讀教學(xué)水平，樹(shù)立課程意識(shí)，用心對(duì)待教學(xué)，鉆研閱讀教學(xué)的有效教學(xué)方法，能夠?qū)Ω鞣N閱讀資源進(jìn)行整合和開(kāi)發(fā)；樹(shù)立學(xué)習(xí)意識(shí)，教師要保證自身?yè)碛胸S富的語(yǔ)文知識(shí)，對(duì)閱讀方法等熟練掌握，同時(shí)還要學(xué)習(xí)他人先進(jìn)的教學(xué)方法和理論，研究適合本班級(jí)學(xué)生的閱讀教學(xué)方法；樹(shù)立開(kāi)發(fā)教材的意識(shí)，教師需要借助農(nóng)村的自然環(huán)境，與教材中的描述相結(jié)合，給予學(xué)生身臨其境的感覺(jué)，從而使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提升教學(xué)質(zhì)量。4.3創(chuàng)造良好的閱讀氛圍良好的閱讀氛圍能夠激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，激勵(lì)學(xué)生帶著興趣進(jìn)行閱讀。因此教師要注意進(jìn)行引導(dǎo)，巧妙設(shè)計(jì)閱讀課程的導(dǎo)入過(guò)程。教師可以收集與課程相關(guān)的文章、報(bào)紙等，讓學(xué)生閱讀，并讓學(xué)生說(shuō)出自己的見(jiàn)解。比如教師可以采用問(wèn)題式導(dǎo)入方式，根據(jù)閱讀教學(xué)的主題詢(xún)問(wèn)學(xué)生問(wèn)題，聯(lián)系學(xué)生的回答開(kāi)展下一步教學(xué)。通過(guò)不同的形式引導(dǎo)學(xué)生去閱讀課文，激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲，體會(huì)到閱讀的趣味性。4.4拓展閱讀教學(xué)內(nèi)容教師需要在開(kāi)展閱讀教學(xué)時(shí)，根據(jù)教材單元教學(xué)的主題，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的整合和拓展，選擇不再教材范圍內(nèi)的其他有價(jià)值、有代表性，具有現(xiàn)代風(fēng)格且適宜學(xué)生閱讀難度的文章進(jìn)行教學(xué)。因此教師可以對(duì)多個(gè)版本的教材進(jìn)行對(duì)比，選擇其中精華的部分進(jìn)行深入挖掘和擴(kuò)展，再聯(lián)系生活實(shí)際的基礎(chǔ)上，為學(xué)生提供豐富多彩的閱讀教學(xué)課堂。4.5指導(dǎo)學(xué)生掌握有效的閱讀方法因?yàn)閷W(xué)生所處的地域環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境的不同，家庭環(huán)境不同，不同學(xué)生的閱讀興趣不一樣，閱讀認(rèn)知能力的差異也不一樣，對(duì)文章的閱讀能力、理解能力也有層次上的差別，所以教師在閱讀教學(xué)過(guò)程中，要根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異，靈活運(yùn)用教學(xué)方法，做到因材施教，因人而異，注重啟發(fā)誘導(dǎo)，循循善誘。教師可以根據(jù)某篇文章，選擇相似類(lèi)型的文章引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行對(duì)比閱讀，對(duì)比兩篇文章的內(nèi)容、形式、題材、主題等，啟發(fā)學(xué)生的思路，教會(huì)學(xué)生辨別，抓住關(guān)鍵性的問(wèn)題，提升閱讀水平。4.6完善農(nóng)村小學(xué)教學(xué)資源農(nóng)村小學(xué)的教學(xué)資源比較缺乏，因此教育部門(mén)需要在政策和資金方面對(duì)農(nóng)村小學(xué)進(jìn)行傾斜，提供更多的補(bǔ)貼和機(jī)會(huì)，購(gòu)置現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備和教學(xué)資源，并招聘專(zhuān)業(yè)人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。同時(shí)還要注意學(xué)生課外閱讀能力的培養(yǎng)，教師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外閱讀，向?qū)W生推薦有教育性的、對(duì)學(xué)生未來(lái)發(fā)展有幫助的文章和書(shū)籍，讓學(xué)生在閱讀名家名作中有所感悟，不僅提高文化素養(yǎng)，還可以樹(shù)立良好的思想品質(zhì)。結(jié)語(yǔ)總之，閱讀教學(xué)是農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的重點(diǎn)，也是需要改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容。在新課改背景下，對(duì)小學(xué)閱讀教學(xué)提出了新的要求，因此教師要針對(duì)學(xué)生情況，通過(guò)選擇合適的閱讀素材、樹(shù)立閱讀意識(shí)、創(chuàng)造良好的閱讀氛圍等途徑，加強(qiáng)閱讀教學(xué)，提高閱讀教學(xué)質(zhì)量。自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)青少年體育事業(yè)蓬勃發(fā)展，學(xué)校體育工作取得很大成績(jī)，青少年?duì)I養(yǎng)水平和形態(tài)發(fā)育水平不斷提高，極大地提升全民健康素質(zhì)。但是，我們必須清醒地看到一方面由于片面追求升學(xué)率的影響，社會(huì)和學(xué)校存在重智育、輕體育的傾向，因此學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，休息和鍛煉時(shí)間嚴(yán)重不足。另一方面由于體育設(shè)施和條件不足，因此學(xué)生體育課和體育活動(dòng)難以保證。目前，青少年學(xué)生體質(zhì)狀況不令人樂(lè)觀，學(xué)生耐力素質(zhì)、柔韌性素質(zhì)呈停滯和下降趨勢(shì)，肺活量有所下降，肥胖、超體重學(xué)生比率有所增長(zhǎng)，近視率居高不下，缺乏抗挫折能力，意志比較薄弱，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和危機(jī)意識(shí)，等等。因此，教師應(yīng)當(dāng)不斷優(yōu)化教學(xué)方式與課堂設(shè)計(jì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與鍛煉意識(shí)，為學(xué)生的體育鍛煉奠定良好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1.小學(xué)體育游戲教學(xué)的特征1.1具有明確的目的。小學(xué)體育游戲教學(xué)具有明確目的性，即讓學(xué)生在快樂(lè)中學(xué)習(xí)，以愉悅的心情接受鍛煉，盡可能地享受體育鍛煉所帶來(lái)的樂(lè)趣和益處。無(wú)論做什么事都要有明確的目的，學(xué)習(xí)尤其如此。目的越明確，積極性越高；目標(biāo)越明確，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)付出的努力就越多，鍛煉的意志就越堅(jiān)強(qiáng)。目標(biāo)有大目標(biāo)，也有小目標(biāo)，在體育教學(xué)中教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生制定適合自身的鍛煉計(jì)劃與鍛煉目標(biāo)。1.2具有較強(qiáng)的教育性。小學(xué)體育游戲教學(xué)具有其積極的教學(xué)性。在游戲教學(xué)中，學(xué)生將體會(huì)到團(tuán)隊(duì)合作的快樂(lè)，將學(xué)會(huì)在快樂(lè)中學(xué)習(xí)，在團(tuán)隊(duì)中鍛煉自己的能力，理解團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)合作意識(shí)。同時(shí)，能夠塑造學(xué)生性格，使他們更合群。1.3方式較為靈活多變。體育教學(xué)實(shí)際上非常有趣。戶(hù)外課程使得教學(xué)方式因形式、內(nèi)容及設(shè)計(jì)而具有其他文化課程難以具有的靈活性。教師運(yùn)用不同游戲設(shè)計(jì)進(jìn)行教學(xué)，將使學(xué)生始終以飽滿(mǎn)的熱情投入體育鍛煉。2.小學(xué)體育游戲教學(xué)的作用體育興趣就是人們力爭(zhēng)積極認(rèn)識(shí)和優(yōu)先從事體育活動(dòng)的心理傾向。在身體素質(zhì)和原有技能水平大體一致的情況下，有體育興趣的人較無(wú)體育興趣的人活動(dòng)效果更優(yōu)。這是因?yàn)轶w育興趣對(duì)體育學(xué)習(xí)和鍛煉有指向和強(qiáng)化作用。學(xué)生一旦對(duì)體育產(chǎn)生興趣，就會(huì)對(duì)此傾注更多時(shí)間和精力，產(chǎn)生持久注意，并能保持清晰的感知、周密的思維、牢固的記憶、豐富的想象，雖然體育活動(dòng)要求他們付出較多體力，容易產(chǎn)生疲勞，但是他們還是精神飽滿(mǎn)，積極參與，全力投入，努力進(jìn)取。為此，體育教師應(yīng)在體育教學(xué)中最大限度地激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的體育興趣。2.1對(duì)學(xué)生基本活動(dòng)能力有推動(dòng)作用，塑造學(xué)生的優(yōu)良品質(zhì)。體育課程對(duì)學(xué)生不但有強(qiáng)健體魄的作用，更有提高學(xué)生基本活動(dòng)能力的效果。體育運(yùn)動(dòng)的集群性特征，為培養(yǎng)學(xué)生的群體意識(shí)、集體主義觀念與精神提供有利條件。體育教學(xué)大多都是以班、組、隊(duì)為單位組織進(jìn)行的，參與者的個(gè)人行為將影響集體的得失與榮譽(yù)。因此，通過(guò)體育鍛煉，可教育學(xué)生熱愛(ài)集體、關(guān)心集體、服從集體、維護(hù)集體，有效培養(yǎng)學(xué)生的群體意識(shí)和集體主義。2.2對(duì)學(xué)生的身體素質(zhì)有增強(qiáng)作用。體育鍛煉對(duì)身體生長(zhǎng)發(fā)育有一定的促進(jìn)作用，體育鍛煉的刺激可直接作用于骨關(guān)節(jié)和肌肉等運(yùn)動(dòng)器官，并因而使之產(chǎn)生適應(yīng)性的變化。有規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉，達(dá)到從多方面促進(jìn)健康的目的。同時(shí)，積極參加體育鍛煉還可以阻礙、減少、避免疾病的發(fā)生，對(duì)人體疾病的預(yù)防、治療與康復(fù)有重要作用。對(duì)于處在生長(zhǎng)發(fā)育期的小學(xué)生而言，體育鍛煉可以使他們?cè)诔砷L(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中更健康，更加快樂(lè)。2.3將學(xué)生對(duì)于體育的興趣充分激發(fā)出來(lái)。人對(duì)于某事的興趣不是生來(lái)就有的，而是在后期的實(shí)踐活動(dòng)中逐漸形成的。教師要思考教學(xué)的內(nèi)容、程序，還要選擇合理的教學(xué)方法，針對(duì)學(xué)生不同的生理和心理情況，進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，生動(dòng)活潑地組織教學(xué)，以激發(fā)學(xué)生對(duì)體育的興趣。使其有特殊愛(ài)好的體育項(xiàng)目，提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)，在體育實(shí)踐中培養(yǎng)其濃厚的體育興趣。2.4有助于學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)。體育審美創(chuàng)造力是一種塑造和表現(xiàn)體育美的能力。對(duì)體育審美創(chuàng)造力的培養(yǎng)，有利于學(xué)生按照美的規(guī)律塑造和表現(xiàn)各種形式的體育美。所以，在體育教學(xué)中，應(yīng)通過(guò)各種體育運(yùn)動(dòng)形式，有意識(shí)地對(duì)學(xué)生的體育審美創(chuàng)造力進(jìn)行培養(yǎng)。比如，體育舞蹈教學(xué)中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生自己創(chuàng)造動(dòng)作；又如課前熱身運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)，教師可鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)散思維，創(chuàng)造各種形式的熱身操并教給學(xué)生。3.小學(xué)體育單元教學(xué)單元教學(xué)能夠使教學(xué)更加系統(tǒng)，更加有計(jì)劃性，同時(shí)使教學(xué)層次分明。例如，在進(jìn)行50米快速跑教學(xué)時(shí)，教師可以與一名學(xué)生進(jìn)行50米快速跑比賽，讓其余學(xué)生進(jìn)行觀察，再向?qū)W生提問(wèn)：如何才能跑得快？然后，教師可以通過(guò)讓出一定距離，再與這名學(xué)生進(jìn)行第二次快速跑比賽，最后教師可引導(dǎo)學(xué)生討論，并得出加快步頻等結(jié)論。隨后，教師還可以讓學(xué)生分組進(jìn)行訓(xùn)練，在競(jìng)爭(zhēng)中獲得提高。4.結(jié)語(yǔ)體育游戲是學(xué)生對(duì)體育鍛煉產(chǎn)生興趣的最好向?qū)?，在課堂教學(xué)中充分利用體育游戲，可以激發(fā)起學(xué)生對(duì)體育鍛煉的熱情，鞏固學(xué)生在課堂中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及組織紀(jì)律性。體育教師要根據(jù)學(xué)生的課程進(jìn)度及掌握程度，有選擇性地進(jìn)行教學(xué)，為體育學(xué)科的素質(zhì)教學(xué)助力。常見(jiàn)心律失常心電圖診斷的誤區(qū)常見(jiàn)心律失常心電圖診斷的誤區(qū)常見(jiàn)常見(jiàn)心律失常心電圖診斷的誤區(qū)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張文博常見(jiàn)心律失常心電圖診斷的誤區(qū)心電圖是診斷心律失常最簡(jiǎn)便而且相當(dāng)準(zhǔn)確的方法,絕大多數(shù)的心律失常通過(guò)描記體表心電圖可在短時(shí)間內(nèi)作出診斷。但是心律失常心電圖常易發(fā)生誤診,其原因不外乎診斷醫(yī)生學(xué)識(shí)不足,概念錯(cuò)誤缺乏邏輯的分析方法和觀察不細(xì)致等。本文重點(diǎn)分析筆者在臨床上常遇到的心律失常心電圖診斷誤區(qū)其原因主要是由于診斷醫(yī)生觀察不細(xì)致和概念錯(cuò)誤所致心電圖是診斷心律失常最簡(jiǎn)便而且相當(dāng)準(zhǔn)確的方1.人工偽差引起的偽心律失常由于人工偽差可造成一些類(lèi)似心律失常心電圖表現(xiàn)初學(xué)者容易發(fā)生誤診,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一眼就可看出不致發(fā)生失誤。此處從略。2.非心律失常心電圖誤診為心律失常此類(lèi)診斷錯(cuò)誤在臨床上屢見(jiàn)不鮮,發(fā)生原因多由于診斷醫(yī)生觀察不細(xì)致所致1.人工偽差引起的偽心律失常(1)TUP現(xiàn)象誤診為心房顫動(dòng):某些病例U波相對(duì)增高(可能由于低血鉀所致),P、T、U波幾乎等高,看來(lái)心電圖基線(xiàn)似乎在不停的波動(dòng),酷似心房顫動(dòng),即所謂TUP現(xiàn)象。仔細(xì)觀察,不難發(fā)現(xiàn)其與心房顫動(dòng)有明顯不同之處:①R-R間期勻齊;②每一個(gè)QRS波群之前有一個(gè)按規(guī)律出現(xiàn)的P波;③PR間期基本一致(圖1)。:!輔!!(1)TUP現(xiàn)象誤診為心房顫動(dòng):某些病例U波相對(duì)增高(可(2)雙峰T波誤診為Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯:有一些病例T波可岀現(xiàn)雙峰(功能性或病理性因素),類(lèi)似∏度房室傳導(dǎo)阻滯。仔細(xì)觀察其具有以下特點(diǎn):①T波圖(T波第P波形態(tài)明顯不同;②PT與T-P間距明顯不等(圖2)。(2)雙峰T波誤診為Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯:有一些病例T波可3)高鉀血癥誤診為室性異位心律:當(dāng)血鉀>8mmolL,QRS時(shí)間逐漸加寬,P波逐漸低平甚至消失,此時(shí)可誤診為室性異位心律,如心率>100次/min,可被誤診為室速。注意到患者臨床有引起高血鉀的病史(如尿少、尿閉)、心電圖QRS時(shí)間逐漸加寬、P波振幅逐漸減低和T波高聳等表不難識(shí)別3)高鉀血癥誤診為室性異位心律:當(dāng)血鉀(4)巨R型ST段抬高”誤診為室性心律失常。巨R型ST段抬高可見(jiàn)于急性心肌梗死、心肌缺血、暴發(fā)性心肌炎在某些導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段與R波的下降支接合,呈類(lèi)三角形,酷似增寬的QRS波群。如合并竇性心動(dòng)過(guò)速,竇性P波可能與T波融合而不易辨認(rèn)。此類(lèi)情況可能誤診為室性心動(dòng)過(guò)速而導(dǎo)致誤治。多導(dǎo)聯(lián)對(duì)比觀察不難發(fā)現(xiàn)在ST段不抬高或抬高不明顯的導(dǎo)聯(lián)QRS波群的真實(shí)寬度,甚至可發(fā)現(xiàn)竇性P波,不難做出診斷(圖3)。(4)巨R型ST段抬高”誤診為室性心律失常。巨R型ST段抬心動(dòng)過(guò)緩一心搏間歇的誤診(1)未下傳的房性早搏誤診為竇房傳導(dǎo)阻滯:未下傳的房性早搏之后常出現(xiàn)一長(zhǎng)間歇,有時(shí)被誤診為Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯。未下傳的房性早搏常隱藏于長(zhǎng)間歇前的T波內(nèi)使其變形(尖聳、平坦或雙峰),T波變形在有些導(dǎo)聯(lián)比較明顯,有些導(dǎo)聯(lián)則不易分辯,故易發(fā)生誤診。當(dāng)前采用多導(dǎo)聯(lián)特別是12導(dǎo)聯(lián)同步描記,不難發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)間歇前的T波在某些導(dǎo)聯(lián)明顯變形。遇到心電圖出現(xiàn)長(zhǎng)間歇,應(yīng)注意長(zhǎng)間歇前的T波是否變形,長(zhǎng)間歇中有無(wú)按規(guī)律出現(xiàn)的竇性P波排除Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯)(圖4)。心動(dòng)過(guò)緩一心搏間歇的誤診(2)未下傳的房性早搏呈二聯(lián)律誤診為竇性心動(dòng)緩:心率在正常范圍的竇性心律如合并未下傳的房性早搏二聯(lián)律,可能被誤診為竇性心動(dòng)過(guò)緩。仔細(xì)觀察,不難發(fā)現(xiàn)ST段或T波上有按規(guī)律出現(xiàn)的未下傳的房性早搏(圖5)。MC八H罐Haa地(2)未下傳的房性早搏呈二聯(lián)律誤診為竇性心動(dòng)4房室傳導(dǎo)阻滯的診斷誤區(qū)房室傳導(dǎo)阻滯的診斷誤區(qū)多半是由于概念錯(cuò)誤,把房室分離與房室傳導(dǎo)阻滯等同起來(lái),認(rèn)為完全性房室分離就意味著完全性房室傳導(dǎo)阻滯