十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理課件

第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理優(yōu)選第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理優(yōu)選第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理病因與分類由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，導(dǎo)致腸蠕動喪失或腸痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性腸腔狹窄。由于腸管血運(yùn)障礙，引起腸失去蠕動能力，腸腔雖未阻塞，但腸內(nèi)容物停止運(yùn)行，如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等。梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻最常見病因與分類由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，病因與分類梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等③腸腔堵塞：如蛔蟲、糞塊、結(jié)石等病因與分類梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗病因與分類病因與分類病因與分類病因與分類病因與分類梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等③腸腔堵塞：如蛔蟲、糞塊、結(jié)石等①麻痹性腸梗阻：見于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)、低鉀血癥等②痙攣性腸梗阻：見于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂病因與分類梗阻原因機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗病因與分類只有腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙伴有腸管血運(yùn)障礙的腸梗阻腸壁有無血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻病因與分類只有腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙伴有病因與分類單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻病因與分類單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻病因與分類梗阻部位高位（空腸）梗阻低位（回腸）梗阻梗阻程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻病情發(fā)展急性腸梗阻慢性腸梗阻病因與分類梗阻部位高位（空腸）梗阻低位（回腸）梗阻梗結(jié)合病人缺水程度、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理輸液，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛在胃腸減壓期間應(yīng)觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量。①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等詢問有無腹部手術(shù)或外傷史，有無腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無習(xí)慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等。肛門排氣排便后，可拔除胃管，進(jìn)食少量流質(zhì)，若無不適，逐步過渡至軟食。出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：肛門排氣排便后，可拔除胃管，進(jìn)食少量流質(zhì)，若無不適，逐步過渡至軟食。麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。梗阻以上部位積氣、積液肛門排氣排便后，可拔除胃管，進(jìn)食少量流質(zhì)，若無不適，逐步過渡至軟食。高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物絞窄性腸梗阻：腹脹不對稱只有腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙病因與分類腸扭轉(zhuǎn)結(jié)合病人缺水程度、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理輸液，以維持水病理生理梗阻以上部位積氣、積液大量嘔吐丟失消化液梗阻以上腸蠕動增強(qiáng)腸管擴(kuò)張腸壁膨脹血運(yùn)受阻腸壁變薄腸梗阻病理生理梗阻以上部位積氣、積液大量嘔吐丟失消化液病理生理腸梗阻梗阻以上部位積氣、積液完全性腸梗阻大量嘔吐丟失消化液梗阻以上腸蠕動增強(qiáng)腸管擴(kuò)張肛門排氣、排便停止腸壁膨脹血運(yùn)受阻腸壁變薄腹痛嘔吐繼發(fā)性腹膜炎腹脹脫水、酸堿中毒腹壓增高、膈肌上抬低血容量性休克中毒性休克循環(huán)、呼吸功能障礙病理生理腸梗阻梗阻以上部位積氣、積液完全性腸梗阻了解病人的年齡、體質(zhì)情況；詢問有無腹部手術(shù)或外傷史，有無腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無習(xí)慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等。護(hù)理評估了解病人的年齡、體質(zhì)情況；詢問有無腹部手術(shù)或外傷史，有無腹外護(hù)理評估機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛癥狀1腹痛麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重護(hù)理評估機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛癥狀1腹痛麻痹性腸梗阻：護(hù)理評估高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物癥狀1嘔吐麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物可為糞樣絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體護(hù)理評估高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)絞窄性腸梗阻，可見孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時間的影響。①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理診斷明確后遵醫(yī)囑給予抗膽堿類藥物解痙止痛，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。絞窄性腸梗阻：腹脹不對稱高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，導(dǎo)致腸蠕動喪失或腸痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性腸腔狹窄。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物可為糞樣非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，導(dǎo)致腸蠕動喪失或腸痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性腸腔狹窄。麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物可為糞樣非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過多有關(guān)。護(hù)理評估高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型癥狀1腹脹麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹，但不伴腸型低位腸梗阻：腹脹明顯，常伴腸型絞窄性腸梗阻：腹脹不對稱絞窄性腸梗阻，可見孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時間的影護(hù)理評估完全性腸梗阻發(fā)生后出現(xiàn)排氣排便停止，但梗阻部位以下腸腔內(nèi)殘存的糞便和氣體仍可自行或灌腸后排出，不能因此而否認(rèn)腸梗阻的存在癥狀1肛門停止排氣排便絞窄性腸梗阻：可排出血性黏液樣糞便護(hù)理評估完全性腸梗阻發(fā)生后出現(xiàn)排氣排便停止，但梗阻部位以下腸護(hù)理評估①視診：機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型及蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻腹脹均勻。體征2腹部體征②觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊。護(hù)理評估①視診：機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型及蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)時腹脹病因與分類腸型病因與分類腸型護(hù)理評估體征2腹部體征③叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時，移動性濁音陽性。④聽診：機(jī)械性腸梗阻時腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。護(hù)理評估體征2腹部體征③叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時，移動護(hù)理評估單純性腸梗阻早期可無全身表現(xiàn)。體征2全身體征晚期因嚴(yán)重缺水，出現(xiàn)口唇干燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差，尿少或無尿等明顯缺水征，以及脈博細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷等中毒和休克征象。護(hù)理評估單純性腸梗阻早期可無全身表現(xiàn)。體征2全身體征晚期因嚴(yán)護(hù)理評估心理—社會狀況評估病人的心理狀況，有無焦慮或恐懼；了解病人及家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，家屬對病人經(jīng)濟(jì)和心理的支持情況等。護(hù)理評估心理—社會狀況評估病人的心理狀況，有無焦慮或恐懼；了輔助檢查護(hù)理評估實(shí)驗室檢查因缺水，血液濃縮可引起血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿比重均升高。1絞窄性腸梗阻血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高。腸梗阻晚期可出現(xiàn)血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、肌酐、尿素氮的變化。輔助檢查護(hù)理評估實(shí)驗室檢查因缺水，血液濃縮可引起梗阻以上部位積氣、積液術(shù)后麻醉清醒，血壓穩(wěn)定予以半臥位。絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細(xì)胞升高。高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物麻痹性腸梗阻腹脹均勻。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理絞窄性腸梗阻：腹脹不對稱糾正由梗阻引起的全身生理紊亂①視診：機(jī)械性腸梗阻常可見腸型及蠕動波；非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理記錄出入液量及合理輸液記錄出入液量及合理輸液與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：詢問有無腹部手術(shù)或外傷史，有無腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無習(xí)慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等。腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱；由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，導(dǎo)致腸蠕動喪失或腸痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性腸腔狹窄。①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。④聽診：機(jī)械性腸梗阻時腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音；輔助檢查護(hù)理評估X線檢查腹部立位或側(cè)臥位X線平片可見多個階梯狀氣液平面及脹氣腸袢。2絞窄性腸梗阻，可見孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時間的影響。梗阻以上部位積氣、積液輔助檢查護(hù)理評估X線檢查腹輔助檢查護(hù)理評估輔助檢查護(hù)理評估處理原則梗阻解除梗阻非手術(shù)治療胃腸減壓手術(shù)治療手術(shù)解除梗阻糾正由梗阻引起的全身生理紊亂缺水酸中毒感染休克糾正水電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡抗感染治療補(bǔ)液抗休克處理原則梗阻解除梗阻非手術(shù)治療胃腸減壓手術(shù)治療手體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過多有關(guān)。潛在并發(fā)癥腹腔感染、腸粘連等。急性疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過多有關(guān)。護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理飲食1病人絕對禁食禁飲。護(hù)理措施梗阻解除后12小時可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣食物，24小時后可進(jìn)半流質(zhì)飲食；3日后進(jìn)軟食。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理飲食1病人絕對禁食禁飲。護(hù)理措施梗非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理胃腸減壓2胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，應(yīng)及早使用。護(hù)理措施通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹，降低腸腔壓力，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，同時減少腸內(nèi)細(xì)菌和毒素，有利于改善局部和全身情況。在胃腸減壓期間應(yīng)觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理胃腸減壓2胃腸減壓是治療腸梗阻的重非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理體位3護(hù)理措施當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定時，可采取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的改善。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理體位3護(hù)理措施當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定時非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理記錄出入液量及合理輸液4護(hù)理措施腸梗阻病人應(yīng)密切觀察并記錄嘔吐量、胃腸減壓量及尿量。結(jié)合病人缺水程度、血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理輸液，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理記錄出入液量及合理輸液4護(hù)理措施腸非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理防治感染5護(hù)理措施遵醫(yī)囑正確使用有效抗生素，注意觀察用藥效果及藥物的副作用。解痙止痛6診斷明確后遵醫(yī)囑給予抗膽堿類藥物解痙止痛，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理防治感染5護(hù)理措施遵醫(yī)囑正確使用有非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理病情觀察7護(hù)理措施非手術(shù)療法期間應(yīng)密切觀察病人生命體征、腹部癥狀和體征、輔助檢查的變化，高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理病情觀察7護(hù)理措施非手術(shù)療法期間應(yīng)①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。護(hù)理措施②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細(xì)胞升高。③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。④腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊。⑤移動性濁音或氣腹征（＋）。⑥嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性。出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：⑦X線顯示孤立、脹大腸袢，不因時間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影。①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。護(hù)理措施②腹膜刺激征體位與活動1術(shù)后麻醉清醒，血壓穩(wěn)定予以半臥位。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施鼓勵病人早期活動，以利腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。體位與活動1術(shù)后麻醉清醒，血壓穩(wěn)定予以半臥位。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措飲食2術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后暫禁食，予以靜脈補(bǔ)液。肛門排氣排便后，可拔除胃管，進(jìn)食少量流質(zhì)，若無不適，逐步過渡至軟食。飲食2術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后暫禁食，予以靜脈補(bǔ)液。肛門排氣排便了解病人的年齡、體質(zhì)情況；單純性腸梗阻早期可無全身表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻腹脹均勻。術(shù)后麻醉清醒，血壓穩(wěn)定予以半臥位。麻痹性腸梗阻腹脹均勻。記錄出入液量及合理輸液高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊。與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。肛門排氣排便后，可拔除胃管，進(jìn)食少量流質(zhì)，若無不適，逐步過渡至軟食。遵醫(yī)囑正確使用有效抗生素，注意觀察用藥效果及藥物的副作用。絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理①腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理因缺水，血液濃縮可引起血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿比重均升高。由于腸管血運(yùn)障礙，引起腸失去蠕動能力，腸腔雖未阻塞，但腸內(nèi)容物停止運(yùn)行，如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等。麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹，但不伴腸型高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，導(dǎo)致腸蠕動喪失或腸痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性腸腔狹窄。絞窄性腸梗阻：腹脹不對稱非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理觀察切口有無滲血滲液，若敷料滲濕應(yīng)及時換藥處理。與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過多有關(guān)。與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過多有關(guān)。④聽診：機(jī)械性腸梗阻時腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音；高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物詢問有無腹部手術(shù)或外傷史，有無腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無習(xí)慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等。非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理了解病人的年齡、體質(zhì)情況；非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理絞窄性腸梗阻：可排出血性黏液樣糞便高位