健康評估課程4呼吸困難共29張課件

健康評估課程4呼吸困難6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。健康評估課程4呼吸困難健康評估課程4呼吸困難6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。呼吸困難

（Dyspnea）教學(xué)目標(biāo)：1.了解呼吸困難的病因；2.熟悉呼吸困難的發(fā)生機制；3.掌握呼吸困難的定義、臨床表現(xiàn)及護理評估要點。定義患者主觀上感到空氣不足、呼吸費力；客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變。健康評估課程4呼吸困難6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們健康評估課程4呼吸困難共29張課件健康評估課程4呼吸困難共29張課件健康評估課程4呼吸困難共29張課件健康評估課程4呼吸困難共29張課件（一）肺源性呼吸困難（肺通氣、換氣

功能障礙）1.吸氣性呼吸困難（inspiratorydyspnea）原因：由于喉、氣管、大氣管發(fā)生狹窄或梗阻特點：吸氣顯著困難，伴干咳及高調(diào)的吸氣性喉鳴，嚴(yán)重時“三凹征”。臨床意義：常見于腫瘤、氣管、支氣管異物等。（一）肺源性呼吸困難（肺通氣、換氣

三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙2.呼氣性呼吸困難（expiratorydyspnea）原因：肺組織彈性減弱及小支氣管的狹窄痙攣所致。特點：呼氣費力、延長而緩慢?？砂橛泻魵鈺r哮鳴音。臨床意義：見于支氣管哮喘的哮喘發(fā)作時、慢性阻塞性肺氣腫2.呼氣性呼吸困難（expiratorydyspnea）3.混合性呼吸困難（mixeddyspnea）原因：呼吸面積減少，影響換氣功能所致。特點：吸氣與呼氣均費力。表現(xiàn)為：呼吸淺快，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。臨床意義：見于重癥肺炎、肺結(jié)核、廣泛肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。3.混合性呼吸困難（mixeddyspnea）（二）心源性呼吸困難1.左心衰竭引起的呼吸困難機制：肺淤血，使氣體彌散功能降低肺泡彈性減退，肺泡的擴張、收縮能力下降使肺活量減少（二）心源性呼吸困難1.左心衰竭引起的呼吸困難特點：有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解☆仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難☆兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕羅音☆應(yīng)用強心劑、利尿劑和血管擴張劑改善心功能后呼吸困難好轉(zhuǎn)特點：端坐呼吸

臥位時加重，坐位時減輕，迫使病人采取端坐呼吸體位。端坐呼吸臥位時加重，坐位時減輕，急性左心衰竭：☆☆☆常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難重者見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、咳漿液性粉紅色泡沫痰，有哮鳴音，兩肺底有較多濕性羅音，心率加快，可有奔馬律，稱“心源性哮喘”。急性左心衰竭：☆☆☆肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰。

機制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓2.心包積液心臟舒縮受限健康評估課程4呼吸困難共29張課件（三）中毒性呼吸困難1、代謝性酸中毒時：機制－血中酸性代謝產(chǎn)物強烈刺激呼吸中樞特點－有基礎(chǔ)病因，呼吸加深加快，規(guī)則，（Kussmaul呼吸）常見疾病－尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。（三）中毒性呼吸困難1、代謝性酸中毒時：2、藥物中毒病因——嗎啡類、苯巴比妥類等、有機磷殺蟲藥物中毒，抑制呼吸中樞特點——有藥物或化學(xué)物中毒史，呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常改變，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（間停呼吸）2、藥物中毒3、化學(xué)毒物中毒機制——化學(xué)毒物致機體缺氧引起呼吸困難病因——co、亞硝酸鹽、苯胺類、氫化物中毒3、化學(xué)毒物中毒類型常見疾病機制特點代謝性

尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒刺激Kussmaul呼吸（呼吸深長規(guī)則）藥物嗎啡、有機磷中毒抑制呼吸變慢、淺，節(jié)律異常Biots呼吸(間停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）類型常見疾病機制特點代謝性尿毒癥刺激（四）血源性呼吸困難機制:

因貧血、異常血紅蛋白血癥等，紅細胞攜氧量減少，血氧含量下降特點:

呼吸急促、心率加快常見疾病:貧血、亞硝酸鹽中毒。（四）血源性呼吸困難機制:因貧血、異常血紅蛋白血癥等，紅（五）神經(jīng)精神性呼吸困難1、神經(jīng)性呼吸困難重癥顱腦疾?。耗X出血、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等特點：呼吸慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律改變，抽泣樣呼吸）、呼吸遏制（吸氣突然停止）（五）神經(jīng)精神性呼吸困難1、神經(jīng)性呼吸困難2、精神性呼吸困難癔癥患者特點：呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識障礙機制：通氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒所致2、精神性呼吸困難伴隨癥狀1、發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音2、伴一側(cè)胸痛3、伴發(fā)熱4、伴咳嗽、咳膿痰5、伴昏迷伴隨癥狀1、發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音評估要點1、呼吸困難發(fā)生特點：是吸氣性、呼氣性、還是吸呼都感困難2、起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進性3、呼吸困難與活動、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣評估要點1、呼吸困難發(fā)生特點：是吸氣性、呼氣4、是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性狀5、有無排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝疾病病史6、有無藥物、毒物攝食史及頭痛、意識障礙、顱腦?外傷史等4、是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳復(fù)習(xí)思考題1、心源性呼吸困難的意義？2、呼吸困難根據(jù)病因分為哪幾類？復(fù)習(xí)思考題1、心源性呼吸困難的意義？小結(jié)呼吸困難的定義呼吸困難的分類與特點呼吸困難的伴隨癥狀和評估要點小結(jié)呼吸困難的定義參考書目及文獻《健康評估》呂探云主編人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》第六版人民衛(wèi)生出版社《臨床癥狀鑒別診斷學(xué)》（第四版）黃宗干主編上海科學(xué)技術(shù)出版社參考書目及文獻《健康評估》呂探云主編人民衛(wèi)生出版社END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

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