現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論課件

現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)流行病學(xué)概論第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。1現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論內(nèi)容介紹一、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義二、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)面臨的環(huán)境三、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的和要求四、病因五、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)六、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織七、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容八、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的思維方法(fāngfǎ)和結(jié)果分析發(fā)表第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。2現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)概念從疾病與健康到所有人群事件研究人群中的衛(wèi)生(wèishēng)相關(guān)事件的分布及其影響因素，研究管理、決策與評(píng)價(jià)，以及研究如何防止事故，促進(jìn)健康和提高效益的策略和錯(cuò)害死的科學(xué)（現(xiàn)代流行病學(xué)）第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。3現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)研究對(duì)象的三層次疾病、傷害、健康任務(wù)的三階段揭示現(xiàn)象(xiànxiàng)、找出原因、提供措施工作深度的三個(gè)范疇描述、分析、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)三種基本方法觀察法、實(shí)驗(yàn)室、數(shù)理法流行病學(xué)學(xué)科的三大要素原理、方法、應(yīng)用第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。4現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)疾病與健康在人群中分布的原理(yuánlǐ)疾病的發(fā)病過(guò)程人與環(huán)境的關(guān)系（疾病的生態(tài)學(xué)）病因論，特別是多因論病因推斷的原則疾病防制的原則疾病的三級(jí)預(yù)防，疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。5現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)的特點(diǎn)群體特征（人群性、社會(huì)性、預(yù)防性）以分布(fēnbù)為起點(diǎn)的特征對(duì)比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。6現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論流行病學(xué)研究(yánjiū)的目的描述人群中的健康狀況，通過(guò)疾病發(fā)生的數(shù)量，了解不同人群發(fā)病的相對(duì)頻數(shù)(pínshù)，以及展示疾病的重要趨勢(shì)，以描述人群的健康狀況解釋疾病的病因，測(cè)定引起疾病或某疾病趨勢(shì)的因素以及發(fā)現(xiàn)疾病的傳播方式預(yù)測(cè)疾病發(fā)生的數(shù)量及不同人群的健康狀況控制人群中的疾病，預(yù)防新病例的發(fā)生，治療已有的病例，延長(zhǎng)患者生命或增進(jìn)患者的健康狀況第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。7現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論一、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)流行病學(xué)定義GreggMB等認(rèn)為，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)就是流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)在下列情形下的應(yīng)用——突發(fā)：要解決的問(wèn)題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對(duì)問(wèn)題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)：必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時(shí)地采取措施）第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。8現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)定義LastJM認(rèn)為：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場(chǎng)工作(gōngzuò)中的實(shí)踐主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問(wèn)題面對(duì)應(yīng)急性問(wèn)題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問(wèn)題的解決，對(duì)公共衛(wèi)生措施作出評(píng)價(jià)其任務(wù)不僅是及時(shí)提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)人群健康（必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門(mén)、公眾等的需求）第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。9現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)定義現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)主要以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病(jíbìng)預(yù)防控制實(shí)踐，同時(shí)吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的交叉學(xué)科，是流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。10現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論二、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)面臨的環(huán)境突發(fā)公共衛(wèi)生事件:突發(fā)的、群發(fā)的、對(duì)公眾影響大的衛(wèi)生事件，需要緊急采取控制措施：暴發(fā)疫情(yìqíng)、新發(fā)疾病流行急性中毒（食物、化學(xué)、職業(yè)）環(huán)境污染、放射事故自然災(zāi)害、救災(zāi)防病疾病預(yù)防控制工作導(dǎo)致的群體反應(yīng)、偶合事件突發(fā)社會(huì)事件（人口大流動(dòng)、動(dòng)亂、生物恐怖）應(yīng)急:突發(fā)事件出現(xiàn)后采取的應(yīng)急措施對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、預(yù)防以及控制等措施，減少其對(duì)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、人民群眾生命安全的危害第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。11現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)面臨的環(huán)境新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行調(diào)查處理不明原因疾病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理生物恐怖、惡作劇事件的應(yīng)急危害大：人民生命(shēngmìng)健康、經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)政府重視媒體關(guān)注公眾關(guān)心第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。12現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，涉及到描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)等方面，是一個(gè)更廣泛的概念現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是主要針對(duì)疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開(kāi)(zhǎnkāi)的調(diào)查，是一個(gè)特定的概念現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是流行病學(xué)新的分支，需要進(jìn)一步豐富和發(fā)展?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點(diǎn)，是流行病學(xué)工作者不可忽視的觀念和方法第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。13現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)流行病學(xué)的基本要素科學(xué)的研究、推理和邏輯性研究對(duì)象是人群研究范圍包括所有的健康問(wèn)題，而不僅是生物學(xué)上的疾病最終目的是通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查(diàochá)，采取一系列措施控制和預(yù)防有關(guān)健康問(wèn)題第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。14現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查與“科研”調(diào)查的比較特征現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查“科研”調(diào)查1.資料來(lái)源醫(yī)院、門(mén)診病歷、學(xué)校等保健卡；回憶預(yù)調(diào)查后問(wèn)卷獲得2.樣本大小通常較少由公式計(jì)算，足夠大3.實(shí)驗(yàn)標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計(jì)劃的采樣收集第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。15現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查與“科研”調(diào)查的比較特征現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查“科研”調(diào)查4.公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚(有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實(shí))很少受影響5.合作程度合作對(duì)象常與事件有關(guān),易產(chǎn)生偏倚結(jié)果與預(yù)期矛盾時(shí)影響小6.控制措施更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。16現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與“科研(kēyán)”調(diào)查的比較特征現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查“科研”調(diào)查7.假設(shè)調(diào)查之初無(wú)明確假設(shè)（先描述，再假設(shè)）有或無(wú)8.調(diào)查控制收集＋分析資料＋采取措施（一旦掌握充分資料時(shí)，就應(yīng)采取有效的措施）根據(jù)資料對(duì)要解決的全部問(wèn)題作出判斷后再采取措施第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。17現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論三、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查(diàochá)的目的和要求第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。18現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查的目的控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延提供協(xié)議或法定的委托服務(wù)獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息通過(guò)質(zhì)量評(píng)估與人員直接交往，加強(qiáng)區(qū)域監(jiān)測(cè)或建立新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)(péixùn)機(jī)會(huì)第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。19現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查(diàochá)的要求在各種限制條件和利益競(jìng)爭(zhēng)條件下，使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延根據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須及時(shí)予以實(shí)施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對(duì)其危害作出評(píng)價(jià)使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時(shí)控制和長(zhǎng)期(chángqī)干預(yù)系統(tǒng)第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。20現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論四、疾病病因(bìngyīn)概念輪狀模式(móshì)

生理物G機(jī)體化

社會(huì)第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。21現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)的病因定義美國(guó)約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授Lilienfeld那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在(cúnzài)時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降哈佛大學(xué)MacMahon:流行病學(xué)的實(shí)際目的是發(fā)現(xiàn)能夠預(yù)防控制疾病的聯(lián)系，因而因果關(guān)聯(lián)可以定義為：事件或特征類(lèi)別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類(lèi)別（X）的頻率或特性，就會(huì)引起另一類(lèi)別（Y）的頻率或特性的改變，這樣X(jué)就是Y的原因。危險(xiǎn)因素：使疾病發(fā)生的概率即危險(xiǎn)升高的因素概率論因果觀第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。22現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論疾病(jíbìng)因素模型社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素醫(yī)學(xué)(yīxué)生物學(xué)

疾病心理行為因素（致病機(jī)制）衛(wèi)生保健因素第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。23現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論病因網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)模型尋找多方面的病因病因相互聯(lián)系時(shí)間(shíjiān)先后建立病因鏈多個(gè)病因鏈交錯(cuò)成病因網(wǎng)第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。24現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論尋找病因的指南(zhǐnán)宿主病因先天的基因(jīyīn)、染色體、性別差異后天的年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類(lèi)型、心理特征、獲得性免疫、既往史第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。25現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論尋找病因(bìngyīn)的指南環(huán)境因素生物的：病原體、感染動(dòng)物、媒介昆蟲(chóng)、食入的動(dòng)植物化學(xué)的：營(yíng)養(yǎng)素、天然有毒動(dòng)植物、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬物理的：氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng)社會(huì)的：社會(huì)/人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣(xíguàn)、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。26現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論因果(yīnguǒ)聯(lián)接方式單因單果單因多果多因單果多因多果直接(zhíjiē)/間接病因第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。27現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論貧窮(pínqióng)年齡(niánlíng)無(wú)知(wúzhī)與忽視消毒安全飲食衛(wèi)生保健營(yíng)養(yǎng)脫水腹瀉母乳喂養(yǎng)感染死亡口服補(bǔ)液(電介質(zhì)平衡)藥物治療嬰兒腹瀉死亡病因網(wǎng)細(xì)菌病毒寄生蟲(chóng)中毒性第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。28現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論流行病學(xué)病因推斷(tuīduàn)技術(shù)根據(jù)病因模型構(gòu)想可能病因描述流行病學(xué)提出病因假設(shè)，分析流行病學(xué)驗(yàn)證假設(shè)根據(jù)病因判定標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)作出綜合判定第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。29現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論病因(bìngyīn)研究的推理方法假設(shè)演繹法Mill準(zhǔn)則：求同法差異法同異(tónɡyì)并用法共變法剩余法Mill準(zhǔn)則的應(yīng)用第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。30現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論病因判斷(pànduàn)的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度(qiángdù)劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病的分布一致性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)關(guān)聯(lián)的“特異性”關(guān)聯(lián)(guānlián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。31現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)病因與病原學(xué)病因重要但流行病學(xué)病因(bìngyīn)更重要控制疾病發(fā)展預(yù)防疾病再次發(fā)生弄清不明原因疾病的病原需要時(shí)間第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。32現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論如何(rúhé)判斷病原？Henle-Koch條件在相應(yīng)(xiāngyīng)疾病患者中總能檢出該病原體（必要病因）在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病因）能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過(guò)幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體

第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。33現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論如何判斷(pànduàn)病原？實(shí)際應(yīng)用：從一定量的病人中分離到該種病原體大多數(shù)病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對(duì)該病原的抗體用該病原作為病因(bìngyīn)能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)（合理性），可以解釋大部分病例分析檢測(cè)結(jié)果：綜合臨床、流行病、檢驗(yàn)對(duì)照比較第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。34現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論如何判斷(pànduàn)動(dòng)物源性？人獸共患病(huànbìnɡ)，動(dòng)物源性動(dòng)物分離到病毒動(dòng)物血清學(xué)支持生態(tài)學(xué)：病原的演變、循環(huán)保存等人病原的相關(guān)性病原一致性病原的變異暴露史（病原從動(dòng)物到人）季節(jié)一致性地理一致性暴露機(jī)會(huì)與感染率相關(guān)第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。35現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論五、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查(diàochá)對(duì)流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)

盡快做出回應(yīng)(huíyīnɡ)--“時(shí)效性”應(yīng)對(duì)各種局面--“復(fù)雜性”調(diào)查控制相結(jié)合--“雙管性”面對(duì)公眾及媒體--“社會(huì)性”執(zhí)法與守法--“合法性”實(shí)驗(yàn)室支持--“證據(jù)性”緊密的合作--“合作性”第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。36現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論五、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查對(duì)流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)

必須盡快做出反應(yīng)--“時(shí)效性”疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來(lái)勢(shì)(láishì)迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng)“時(shí)效性”的特征，決定了其重要意義疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會(huì)，得以展示自己的職責(zé)和風(fēng)采流行病學(xué)工作者有機(jī)會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)疾病過(guò)程第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。37現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論五、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)者的挑戰(zhàn)

必須應(yīng)對(duì)各種局面--“復(fù)雜性”對(duì)象包括疾病、特異性健康相關(guān)行為(xíngwéi)和事件等要解決的問(wèn)題復(fù)雜多樣針對(duì)急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對(duì)等）多為原因、途徑不明的疾病，可能是新發(fā)或再肆虐傳染?。阂咔榘l(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，有效的治療方案難以確定；預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，病因不明，難以采取有針對(duì)性的預(yù)防控制措施；公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴(yán)重現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)會(huì)涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門(mén)配合、國(guó)內(nèi)外合作等問(wèn)題第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。38現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論五、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查對(duì)流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)

調(diào)查與處理相結(jié)合--“雙管性”一開(kāi)始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會(huì)招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病(jíbìng)傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。39現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論病因、傳染源或傳播方式與調(diào)查(diàochá)控制的關(guān)系病因調(diào)查控制傳染源或傳播方式已知未知已知調(diào)查++++控制++++舉例日托中心甲肝暴發(fā)吸食大麻引起沙門(mén)菌感染暴發(fā)未知調(diào)查++++++控制++++舉例對(duì)硫磷農(nóng)藥中毒軍團(tuán)菌感染暴發(fā)第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。40現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查的社會(huì)性現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要媒體傳播有利于自身、人群和社會(huì)的重要信息需要人群和社會(huì)的良好配合(pèihé)公眾的信息來(lái)源之一公眾媒體突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點(diǎn)和公眾焦點(diǎn)(jiāodiǎn)媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞需要公眾關(guān)注公眾的主要信息來(lái)源第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。41現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查對(duì)流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)嚴(yán)格的執(zhí)法與守法--“合法性”現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)具備了充分的法律依據(jù)和支持：一個(gè)秩序良好的社會(huì)(shèhuì)，應(yīng)對(duì)每一個(gè)成員給予健康安全保護(hù)，社會(huì)(shèhuì)成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護(hù)的限制傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了衛(wèi)生防病工作者開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人一般會(huì)自愿回答問(wèn)題，但如果調(diào)查遇到阻力，衛(wèi)生行政部門(mén)可依法采取措施，或請(qǐng)求法庭傳喚當(dāng)事人，強(qiáng)制性接受調(diào)查并提供必要的資料第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。42現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查(diàochá)對(duì)流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)嚴(yán)格的執(zhí)法與守法--“合法性”現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查也受到法律的制約和限制:被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人也享有司法保護(hù)和豁免權(quán)法律對(duì)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機(jī)密性保護(hù)，未獲得當(dāng)事人許可不得公開(kāi)，病人的病案記錄非授權(quán)不得披露被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個(gè)人資料在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會(huì)涉及到某種商業(yè)(shāngyè)產(chǎn)品的商業(yè)(shāngyè)秘密等我國(guó)對(duì)重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，未經(jīng)同意，不得向媒體提供流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，結(jié)論有夸張和誤解的可能，因此，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者也有自己的法律責(zé)任第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。43現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查(diàochá)對(duì)流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)充分的實(shí)驗(yàn)室支持--“證據(jù)性”疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機(jī)制等的最終判定，特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)必不可少只有在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制的常規(guī)工作中，不斷應(yīng)用實(shí)驗(yàn)(shíyàn)室技術(shù)，使實(shí)驗(yàn)(shíyàn)室處于良好的工作狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急情況下，啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)(shíyàn)項(xiàng)目而派上用場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立密切的關(guān)系，彼此了解工作程序，尤其是現(xiàn)場(chǎng)工作人員必須知道采集什么標(biāo)本，怎樣采集，怎樣保存和運(yùn)送，因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果與收集的標(biāo)本質(zhì)量密切相關(guān)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可——依法公正、科學(xué)求真我國(guó)正處于衛(wèi)生防病體制的改革之中，新組建的疾病控制中心必須處理好現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室的關(guān)系，使加強(qiáng)疾病和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力成為現(xiàn)實(shí)第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。44現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jiǎncè)的作用在突發(fā)事件調(diào)查處理中，快速準(zhǔn)確(zhǔnquè)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診進(jìn)一步分析參考第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。45現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查對(duì)流行病學(xué)者的挑戰(zhàn)緊密的合作--“合作性”跨地區(qū)：跨地區(qū)、跨國(guó)間現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查日趨增多。上下級(jí)跨部門(mén)調(diào)查者與公眾第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。46現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論六、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查的組織組織領(lǐng)導(dǎo)分級(jí)分類(lèi)管理應(yīng)急反應(yīng)(fǎnyìng)準(zhǔn)備實(shí)施調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的管理現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束調(diào)查工作的結(jié)束第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。47現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查(diàochá)的組織重大(zhòngdà)中等一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xiāngzhèn)保健科縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)國(guó)家級(jí)疾控機(jī)構(gòu)組織領(lǐng)導(dǎo)-分級(jí)分類(lèi)管理第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。48現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查的組織應(yīng)急反應(yīng)(fǎnyìng)明確調(diào)查目的明確調(diào)查具體任務(wù)第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。49現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查(diàochá)的組織準(zhǔn)備合作與協(xié)商權(quán)威實(shí)驗(yàn)室支持指導(dǎo)、幫助、合作支持其他專業(yè)統(tǒng)計(jì)、獸醫(yī)、昆蟲(chóng)學(xué)、環(huán)境、信息發(fā)布協(xié)商或明確：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰(shuí)指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰(shuí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種收據(jù)如何(rúhé)分頭收集，誰(shuí)負(fù)責(zé)分析調(diào)查報(bào)告，誰(shuí)寫(xiě)，報(bào)告誰(shuí)第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。50現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查的組織準(zhǔn)備基本行政指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組調(diào)查組負(fù)責(zé)人，人員組成，職責(zé)行政領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員（多專業(yè)）預(yù)備會(huì)報(bào)告記錄、備忘錄應(yīng)急裝備：⑴調(diào)查取材的器材⑵疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械(qìxiè)⑶預(yù)防治療藥物及個(gè)人預(yù)防用品⑷調(diào)查表⑸執(zhí)法文書(shū)⑹參考資料（專業(yè)、法律等）⑺宣傳資料⑻調(diào)查取證工具個(gè)人防護(hù)、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)，參考資料、錢(qián)第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。51現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查(diàochá)的組織實(shí)施調(diào)查指導(dǎo)原則：在現(xiàn)場(chǎng)是提供幫助，而非現(xiàn)場(chǎng)總管；在現(xiàn)場(chǎng)是參謀，不是或者不一定是指揮家會(huì)見(jiàn)當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人，首次會(huì)議了解(liǎojiě)本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫(xiě)的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況采取得初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問(wèn)題確定當(dāng)?shù)刭Y源：監(jiān)測(cè)、應(yīng)急、檢測(cè)能力，存在問(wèn)題提供最新進(jìn)展的方式提供服務(wù)者第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。52現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查的組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的管理現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查需面對(duì)紛亂的環(huán)境堅(jiān)持列出必須完成的任務(wù)(rènwu)清單，每天檢查經(jīng)常與同事、當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人等交流，每天開(kāi)組務(wù)會(huì)如果現(xiàn)場(chǎng)需要，應(yīng)毫不猶豫尋求幫助避免事先定出離開(kāi)日期，或因個(gè)人原因提前返回提綱決策記錄準(zhǔn)確交流簡(jiǎn)單隨做隨記檔案友誼團(tuán)隊(duì)第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。53現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查的組織現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束調(diào)查組滿意，當(dāng)?shù)貪M意完成數(shù)據(jù)收集、清理、分析(fēnxī)和初步處理反饋會(huì)當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)任、重要官員、專業(yè)人員，調(diào)查組成員表明現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束匯報(bào)調(diào)查結(jié)果、初步分析（初步報(bào)告）復(fù)述建議計(jì)劃后續(xù)工作：進(jìn)一步調(diào)查項(xiàng)目、評(píng)價(jià)控制措施、分析保存資料、提交正式報(bào)告致謝、對(duì)合作者表示贊賞、聯(lián)系方式第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。54現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查的組織調(diào)查工作的結(jié)束正式報(bào)告－報(bào)告當(dāng)?shù)睾推渌块T(mén)調(diào)查方法調(diào)查結(jié)果（流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室）下一步工作建議(jiànyì)致謝最終報(bào)告完整的和最終的數(shù)據(jù)：專業(yè)、行政報(bào)告，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會(huì)議交流、媒體資料歸檔第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。55現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論七、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)流行病學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的基本任務(wù)(rènwu)：全面的主動(dòng)監(jiān)測(cè)+控制措施1.確定流行的存在2.確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例定義3.核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)4.描述三間分布5.確定高危人群6.建立并檢驗(yàn)假設(shè)7.用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)8.使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善9.準(zhǔn)備書(shū)面報(bào)告10.采取控制和預(yù)防措施第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。56現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概論現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查(diàochá)主要內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的基本任務(wù)：1.確定流行的存在報(bào)告發(fā)病數(shù)超過(guò)預(yù)期水平可能的人為原