醫(yī)院醫(yī)護(hù)培訓(xùn)顱腦外傷護(hù)理查房模板課件

顱腦外傷護(hù)理查房顱腦外傷護(hù)理查房查房目的：通過本次查房了解顱腦外傷的相關(guān)知識

能運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理患者查房時(shí)間：202X-09-27查房地點(diǎn)：ICU示教室參加人員：ICU護(hù)理人員，護(hù)生及邀請人員查房目的：通過本次查房了解顱腦外傷的1病例介紹2顱腦外傷知識3護(hù)理診斷及措施4相關(guān)知識提升目錄CONTENTS1病例介紹2顱腦外傷知識3護(hù)理診斷及措施4相關(guān)知識提升目錄病例介紹Casedescription01病例介紹Casedescription01病史匯報(bào)6床患者薛伯琴，女，73歲，于2018-06-15因“頭部外傷伴意識喪失一小時(shí)余”入院，急診在全麻下行的右側(cè)開顱血腫+去骨瓣減壓術(shù),術(shù)中見右額顳頂硬膜下血腫70ml,額顳頂廣泛腦挫裂傷。術(shù)畢保留經(jīng)口氣管插管入我病房監(jiān)護(hù)，患者昏迷，GCS7(E1V1M5),雙瞳2.0mm，光反應(yīng)均消失，硬膜外引流管一根接負(fù)壓袋，硬膜下引流管一根接引流袋，引出血性液體。骨窗壓力不高，暫不予甘露醇脫水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改善腦代謝等治療?；颊咦箧i骨骨折，予左肩部制動?；颊邥簾o家屬。入院診斷：急性重型顱腦損傷腦疝右側(cè)額顳枕頂部急性硬膜下血腫右側(cè)額顳葉腦挫裂傷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血右側(cè)顳骨骨折顱底骨折左側(cè)第六肋骨骨折，左側(cè)鎖骨骨折病史匯報(bào)6床患者薛伯琴，女，73歲，于2018-0病史匯報(bào)06-15~06-22患者有發(fā)熱，38.5以內(nèi)，予物理降溫；06-15、06-18患者Hb低，凝血功能差，予輸血和血漿；06-16患者雙瞳由2變3，頭顱CT示：顱內(nèi)血腫有增加，可考慮手術(shù)治療，加強(qiáng)脫水、止血，抗感染；06-18患者家屬已聯(lián)系到，今予鼻飼流質(zhì)；患者再復(fù)查頭顱CT示顱內(nèi)血腫較前增加，家屬不同意手術(shù)治療，繼續(xù)予脫水、止血、抗感染及腦保護(hù)治療；06-19患者能自行睜眼，神志模糊，E4V1M5,建議行氣管切開，家屬未同意；06-22、06-23患者出現(xiàn)腹瀉，予減慢腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入患者住院期間，血壓高，予間斷硝普鈉控制血壓，使用一周后，停用，改用口服氨氯地平降壓。病史匯報(bào)護(hù)理評估四史現(xiàn)病史：患者在全麻下行的右側(cè)開顱血腫+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后昏迷，GCS7分，口鼻腔及雙側(cè)外耳道無活動性出血，雙眼腫脹明顯，給予止血、抑酸、抗炎、改善腦代謝及相關(guān)對癥支持治療?，F(xiàn)術(shù)后兩周，神志模糊，深淺反射減弱，雙側(cè)巴氏征陽性，予腦保護(hù)、抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)等補(bǔ)液支持治療。既往史：不祥過敏史：不詳家族史：不詳五方面（包括飲食、休息與睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好）因患者暫無語言能力，無法評估六心理社會（包括精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識、性格及交往能力、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況）因患者暫無語言能力，無法評估護(hù)理評估四史護(hù)理查體體格檢查：T37.20C,P84次/分，R19次/分，BP128/78mmHg,發(fā)育正常，面色黃，骶尾部皮膚有破損，有敷料覆蓋神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查：頭顱無畸形，意識模糊，GCS評分10分（E4V1M5),無語言，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,光反應(yīng)均消失，骨窗壓力不高，四肢肌張力不高，肌力、感覺檢查不配合，腹壁反射、肱二和肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射均弱，雙側(cè)巴氏征陽性。護(hù)理查體體格檢查：T37.20C,P84次/分，R19顱腦外傷知識Knowledgeofcraniocerebraltrauma02顱腦外傷知識Knowledgeofcraniocereb顱腦外傷解釋顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷；按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷；常見的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等；受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識、思維、感覺、運(yùn)動障礙；顱腦外傷病情復(fù)雜、變化快，易引起不良后果，部分病人需手術(shù)治療。顱腦外傷解釋護(hù)理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures03護(hù)理診斷與措施Nursingdiagnosisandm護(hù)理診斷1：清理呼吸道無效與意識障礙不能自行排痰及臥床使痰液淤積有關(guān)護(hù)理診斷2：潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理診斷3：潛在并發(fā)癥:感染（肺部，泌尿系）護(hù)理診斷4：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝高熱等有關(guān)護(hù)理診斷5：有廢用綜合征的危險(xiǎn)與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關(guān)護(hù)理診斷6：自理缺陷與意識障礙有關(guān)醫(yī)院醫(yī)護(hù)培訓(xùn)顱腦外傷護(hù)理查房模板課件護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理措施：①保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥。②隨時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物。③翻身時(shí)予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流。

④吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時(shí)間<15秒，防止腦缺氧。

痰液粘稠時(shí)，遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥每小時(shí)1次，持續(xù)氣道濕化或霧化吸入。⑤氣管插管者，注意無菌操作，做好氣管插管護(hù)理。

⑥給鼻飼流汁病人喂飲食時(shí)抬高床頭，進(jìn)食1小時(shí)內(nèi)不搬動病人，防止食物反流入氣道。護(hù)理診斷1：清理呼吸道無效與意識障礙不能自行排痰及臥床使痰液淤積有關(guān)護(hù)理診斷1：清理呼吸道無效與意識障礙不能自行排痰及臥床使痰護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)腦疝征象時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：體位：抬高床頭30o，以利腦靜脈回流，減輕腦水腫，保持頭與脊柱在同一直線上；密切觀察及記錄病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。若出現(xiàn)血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，應(yīng)警惕腦疝發(fā)生；觀察有無腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，注意最近一次的CT掃描結(jié)果；遵醫(yī)囑采用降低顱內(nèi)壓的方法，如脫水，過度換氣，冬眠低溫治療；避免造成顱內(nèi)壓驟然增高的因素：躁動，呼吸道梗阻，高熱，劇烈咳嗽，便秘，血壓高等。護(hù)理診斷2：潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理診斷2：潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理目標(biāo)：患者體溫高時(shí)能及時(shí)處理，使體溫在正常范圍護(hù)理措施：定時(shí)監(jiān)測體溫，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫變化；保持呼吸道通暢，加強(qiáng)肺部護(hù)理，包括呼吸機(jī)管道的護(hù)理；加強(qiáng)會陰部護(hù)理，夾閉導(dǎo)尿管并定時(shí)放尿以訓(xùn)練膀胱儲尿功能，注意觀察尿液的顏色、性狀和量；體溫居高不降時(shí)，遵醫(yī)囑定期監(jiān)測痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及血培養(yǎng)，以輔助用藥；患者15號-22號，即術(shù)后一周有發(fā)熱（38.5以內(nèi)），予物理降溫的，并查PCT稍高，內(nèi)毒素正常，血象較前高，考慮革蘭陽性菌感染，予阿莫西林舒巴坦抗感染，22號后體溫呈下降趨勢，現(xiàn)患者體溫正常。護(hù)理診斷3：潛在并發(fā)癥:感染（肺部，泌尿系）護(hù)理診斷3：潛在并發(fā)癥:感染（肺部，泌尿系）護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀態(tài)維持良好（體重或皮下脂肪在正常范圍）護(hù)理措施：①定期評估患者營養(yǎng)狀況：如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)等，以便及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)素的供給量和配方；患者15號、18號血紅蛋白低，均予輸血；15號鈉鈣鉀偏低，予補(bǔ)液，補(bǔ)相關(guān)電解質(zhì)；②腸內(nèi)外營養(yǎng)：早期腸外營養(yǎng)，待腸蠕動恢復(fù)后，逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)支持（患者18號予鼻飼流質(zhì)），遵醫(yī)囑予抑酸藥，觀察患者有無腹脹，胃潴留，胃液和大便的顏色。當(dāng)患者肌張力增高或癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)預(yù)防營養(yǎng)液返流所致嘔吐、誤吸。護(hù)理診斷4：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝高熱等有關(guān)護(hù)理診斷4：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝高熱等護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)因活動受限引起的并發(fā)癥護(hù)理措施：壓瘡的預(yù)防：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，不可忽視敷料或約束帶覆蓋部位；廢用綜合征：患者左側(cè)肢體予制動，故應(yīng)將此側(cè)肢體處于功能位，防止足下垂和左肩內(nèi)收畸形。每日做四肢關(guān)節(jié)被動活動及肌按摩2-3次，防止肢體攣縮和畸形。定時(shí)松綁約束帶，讓患者能活動的肢體做主動運(yùn)動。護(hù)理診斷5：有廢用綜合征的危險(xiǎn)與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關(guān)護(hù)理診斷5：有廢用綜合征的危險(xiǎn)與腦損傷后意識和肢體功能障礙18護(hù)理目標(biāo)：患者日常生活得到護(hù)理護(hù)理措施：①做好病人日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、擦浴等。②大小便后及時(shí)清潔肛周及會陰，隨時(shí)更換尿濕、污染的衣被。③協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時(shí)1次。④隨時(shí)清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢⑤意識、精神障礙病人，使用床欄、約束帶，必要時(shí)專人守護(hù)。⑥嚴(yán)格掌握冰袋使用指征，防止凍傷。護(hù)理診斷6：自理缺陷與意識障礙有關(guān)18護(hù)理目標(biāo)：患者日常生活得到護(hù)理護(hù)理診斷6：自理缺陷與意識護(hù)理評價(jià)：06-27①患者痰液被及時(shí)吸除，嗆咳反射好，氣管插管一周后有氣切指證，家屬未同意②患者意識瞳孔未發(fā)生明顯變化，沒有出現(xiàn)腦疝征象③患者體溫正常，血象內(nèi)毒素均正常④患者血漿蛋白，血糖，電解質(zhì)在正常范圍，體重?zé)o法稱重，是否有更好的方法評估營養(yǎng)狀況？⑤患者未出現(xiàn)因臥床造成的皮膚壓瘡，肢體攣縮畸形。護(hù)理評價(jià)：06-27相關(guān)知識提升Relatedknowledgeimprovement04相關(guān)知識提升Relatedknowledgeimprov傷后早期，由于組織創(chuàng)傷反應(yīng)，可出現(xiàn)中等程度發(fā)熱；若損傷累及間腦或腦干，可出現(xiàn)體溫不升或中樞性高熱；傷后數(shù)日體溫升高，常提示有感染性并發(fā)癥。血壓升高、脈搏慢而有力、呼吸淺慢(二慢一高)常提示顱內(nèi)壓升高。傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙，提示腦受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，眼球固定伴深昏迷，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)。顱腦術(shù)后出血易發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)；腦水腫一般在術(shù)后48—72h達(dá)高峰。因此，術(shù)后3d內(nèi)監(jiān)測顱內(nèi)壓極具臨床意義。傷后早期，由于組織創(chuàng)傷反應(yīng)，可出現(xiàn)中等程度發(fā)熱；若損傷累及間腦外傷后血糖升高與腦損害程度和預(yù)后呈正相關(guān)，即傷后血糖值越高，腦組織損傷重，預(yù)后越差。顱腦損傷后血糖升高是應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果。通常應(yīng)將血糖控制在8.1mmol/L以下，傷后應(yīng)盡量減少糖水的輸入以往診斷外傷性顱內(nèi)血腫常依賴于進(jìn)行性意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，一側(cè)肢體的癱瘓和生命體征的顯著改變，其實(shí)，這已是顱內(nèi)血腫的晚期表現(xiàn)。

現(xiàn)在大多認(rèn)為顱內(nèi)血腫的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是：1、顱腦損傷后處于中間意識好轉(zhuǎn)期或傷后障礙不深者；2、兩則瞳孔等大對光反應(yīng)靈敏；3、可出現(xiàn)某些病灶體征，但并非腦疝引起；4、生命體征無變化或僅有輕微變化。醫(yī)院醫(yī)護(hù)培訓(xùn)顱腦外傷護(hù)理查房模板課件音視頻特效不能播放?通常情況下，造成音視頻特效不能正常播放的原因是Office軟件版本太低造成的，請安裝微軟公司的Office2010或以上版本。2.如何在沒有安裝Office軟件的電腦上播放PPT？可以下載微軟最新的PowerPointViewer軟件，這是微軟推出的ppt、pptx文件查看軟件，安裝文件只有60M，而且是免費(fèi)的。PPT修改教程音視頻特效不能播放?PPT修改教程3.如何保留替換圖片的動畫效果？如果圖片是在幻燈片上單獨(dú)存在，可選中修改目標(biāo)圖片，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“更改圖片”，這樣就不會丟失原有的動畫效果。如果圖片是以圖形填充的方式存在（在圖片上單擊右鍵不會出現(xiàn)“更改圖片”選項(xiàng)），可選中修改目標(biāo)圖片，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“設(shè)置圖片格式”-“填充”-“圖片或文理填充”-“插入自文件”即可。

PPT修改教程3.如何保留替換圖片的動畫效果？如果圖片是在幻燈片上單獨(dú)存在在轉(zhuǎn)化成視頻之前，首先需要將您的PPT作品進(jìn)行“排練計(jì)時(shí)”。（注：已排練過的作品可以省去這一步）排練完成后，通過“視圖”—“幻燈片瀏覽”，您會發(fā)現(xiàn)每頁幻燈片左下角已經(jīng)生成了一個(gè)播放時(shí)間。4.如何將PPT轉(zhuǎn)成視頻？PPT修改教程4.如何將PPT轉(zhuǎn)成視頻？PPT修改教程通過“文件”—“保存并發(fā)生”，單擊“創(chuàng)建視頻”，則在菜單右側(cè)即可對視頻進(jìn)行一些設(shè)置，包括視頻的分辨率、旁白及切換時(shí)間等，設(shè)置完成之后，單擊“創(chuàng)建視頻”按鈕就可以保存為wmv視頻文件了。

PPT修改教程通過“文件”—“保存并發(fā)生”，單擊“創(chuàng)建視頻”，則在菜單右側(cè)5.如何將PPT轉(zhuǎn)成FLASH？將PPT轉(zhuǎn)換為swf格式的Flash需要安裝iSpring等轉(zhuǎn)換將PPT轉(zhuǎn)換為swf格式的Flash需要安裝iSpring等轉(zhuǎn)換軟件。使用iSpring轉(zhuǎn)換后能夠基本保存PPT中的動畫效果。iSpring有收費(fèi)和免費(fèi)兩個(gè)版本，免費(fèi)版的設(shè)置選項(xiàng)要少很多，轉(zhuǎn)成的Flash會帶有水印。安裝iSpring之后，會在PPT中生成一個(gè)iSpringFree選項(xiàng)卡。

PPT修改教程5.如何將PPT轉(zhuǎn)成FLASH？PPT修改教程單擊QuickPublish會按照默認(rèn)設(shè)置轉(zhuǎn)換PPT，單擊Publish則可以進(jìn)行詳細(xì)的設(shè)置。此外，安裝iSpring后可以方便地插入Flash和YouTube視頻。但使用iSpring轉(zhuǎn)換的動畫和PPT原來的動畫可能仍有差別，因此需要依照轉(zhuǎn)換情況對PPT中的動畫進(jìn)行調(diào)整。6.如何導(dǎo)出PPT中的音視頻素材？您可以將PPT后綴.pptx改成.rar，解壓后，在ppt\media文件夾下可以找到該模板的所有素材。（注：為了不破壞源文件，在修改后綴名之前，最好對源文件做一次備份）PPT修改教程單擊QuickPublish會按照默認(rèn)設(shè)置轉(zhuǎn)換PPT，單擊7.如何讓PPT在Office2003版本上播放？通過“文件”，選擇“另存為”“PowerPoint97-2003”即可。（注：在2010版本里嵌入的視頻，另存為97-2003版本格式后將不能正常觀看）PPT修改教程7.如何讓PPT在Office2003版本上播放？通過“文件8.企業(yè)LOGO怎么修改？企業(yè)LOGO一般被放置在PPT母版中，您可通過【視圖】-->【母版】-->【幻燈片母版】下調(diào)整。直接選擇logo圖片刪除或修改。PPT修改教程8.企業(yè)LOGO怎么修改？PPT修改教程9.如何讓PPT停止自動播放？單擊“幻燈片放映”，去除“使用計(jì)時(shí)”選項(xiàng)即可。PPT修改教程9.如何讓PPT停止自動播放？單擊“幻燈片放映”，去除“使用10.如何取消PPT中的動畫效果取消一張幻燈片的動畫效果：

單擊當(dāng)前幻燈片Ctrl+A全選后，打開“動畫窗格”，選擇第一個(gè)動

畫效果后按住Shift鍵點(diǎn)擊最后一個(gè)動畫效果，按Delete刪除。PPT修改教程10.如何取消PPT中的動畫效果PPT修改教程取消整個(gè)幻燈片的動畫效果：選擇“幻燈片放映”菜單，點(diǎn)擊“設(shè)置幻燈片放映”，在對話菜單中選擇“放映時(shí)不加動畫”。11.如何讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放？選擇“幻燈片放映”菜單，點(diǎn)擊“設(shè)置幻燈片放映”，在對話菜單中選擇“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。PPT修改教程取消整個(gè)幻燈片的動畫效果：11.如何讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放？P12.如何安裝PPT中不存在的字體文件？PowerPoint中已經(jīng)提供了很多字體，但仍不能滿足各種要求，所以我們還會安裝很多新的字體。在Windows7中，安裝字體的方法有三種。一是右擊字體文件（ttf或者otf格式），選擇“安裝”。二是雙擊打開字體文件，而后單擊“安裝”按鈕。三是將字體文件復(fù)制到“C:/Windows/Fonts”文件夾。PPT修改教程12.如何安裝PPT中不存在的字體文件？PPT修改教程二項(xiàng)對比添加標(biāo)題添加標(biāo)題溫馨提示：如果您對作品的修改有任何疑問，您可以通過掃描“版權(quán)頁”二維碼來關(guān)注XXX的公眾號，通過對話框與XXX溝通探討，PPT定制、美化、項(xiàng)目咨詢、培訓(xùn)等需求，請您聯(lián)系：溫馨提示：如果您對作品的修改有任何疑問，您可以通過掃描“版權(quán)頁”二維碼來關(guān)注XXX的公眾號，通過對話框與XXX溝通探討，PPT定制、美化、項(xiàng)目咨詢、培訓(xùn)等需求，請您聯(lián)系：單擊此處，添加副標(biāo)題單擊此處，添加副標(biāo)題二項(xiàng)對比添加標(biāo)題添加標(biāo)題溫馨提示：如果您對作品的修改有任何疑單擊此處，添加標(biāo)題溫馨提示：如果您對作品的修改有任何疑問，您可以通過掃描“版權(quán)頁”二維碼來關(guān)注XXX的公眾號，通過對話框與XXX溝通探討，PPT定制、美化、項(xiàng)目咨詢、培訓(xùn)等需求，請您聯(lián)系：感謝您選擇了XXX作品，單擊添加文字內(nèi)容，言簡意賅不羅嗦。感謝您選擇了XXX作品，單擊添加文字內(nèi)容，言簡意賅不羅嗦。感謝您選擇了XXX作品，單擊添加文字內(nèi)容，言簡意賅不羅嗦。三項(xiàng)包含/并列單擊此處，添加標(biāo)題溫馨提示：如果您對作品的修改有任何疑問，您三項(xiàng)遞進(jìn)單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加副標(biāo)題，感謝您選擇了XXX作品溫馨提示：如果您對作品的修改有任何疑問，您可以通過掃描“版權(quán)頁”二維碼來關(guān)注XXX的公眾號，通過對話框與XXX溝通探討，PPT定制、美化、項(xiàng)目咨詢、培訓(xùn)等需求，請您聯(lián)系：感謝您選擇了XXX作品，單擊添加文字內(nèi)容，言簡意賅不羅嗦。添加副標(biāo)題感謝您選擇了XXX作品，單擊添加文字內(nèi)容，言簡意賅不羅嗦。添加副標(biāo)題感謝您選擇了XXX作品