人體寄生蟲學(xué) 總論1課件

醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)

MedicalParasitology

DepartmentofHumanParasitology

張紫芳

Tel學(xué)寄生蟲學(xué)總論學(xué)習(xí)寄生蟲學(xué)的目的與意義寄生現(xiàn)象寄生蟲與宿主之間的相互關(guān)系寄生蟲感染的診斷寄生蟲病的流行與防治人體寄生蟲的種類與分類醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)定義醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)（MedicalParasitology)是研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的人體寄生蟲和寄生蟲病的科學(xué)，也稱人體寄生蟲學(xué)主要研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的寄生蟲形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活史、寄生蟲與人體及外界因素的相互關(guān)系，并從病原學(xué)和病原種群動(dòng)力學(xué)角度，揭示寄生蟲病的發(fā)病機(jī)制及流行規(guī)律，以達(dá)到控制與預(yù)防寄生蟲病目的。

學(xué)習(xí)寄生蟲病學(xué)的意義（一）全球主要寄生蟲病聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署／世界銀行／世界衛(wèi)生組織聯(lián)合倡議的熱帶病特別規(guī)劃(TDR)要求防治的10類主要熱帶病中，7類都是寄生蟲病。它們是瘧疾、血吸蟲病、盤尾絲蟲病、淋巴絲蟲病、利什曼病和非洲錐蟲病、美洲錐蟲病。學(xué)習(xí)寄生蟲病學(xué)的意義（二）我國五大寄生蟲病疾病建國初期（萬）現(xiàn)狀（萬）瘧疾300038.7血吸蟲116067.1絲蟲病309994年基本消滅利什曼病5358年基本消滅鉤蟲病感染率高達(dá)70%3930

云南省普洱市發(fā)生旋毛蟲病暴發(fā)后，49例患者出現(xiàn)發(fā)熱、全身水腫、全身不同程度肌痛、肉眼血尿，先后誤診為急性腎炎22例、急性上呼吸道感染18例、急性過敏性皮炎11例、急性胃腸炎10例、急性心肌炎與關(guān)節(jié)炎各8例、重癥肌無力與急性結(jié)膜炎各2例，以發(fā)熱待查未做出早期診斷5例，無一例診斷為旋毛蟲病.學(xué)習(xí)寄生蟲病學(xué)的意義（四）寄生蟲病感染的后果嚴(yán)重，嚴(yán)重危害人類健康

肝損害、眼損害、腦損害、肺損害、膽道病、皮膚損害、腸穿孔、腸梗阻、貧血、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、影響生長發(fā)育等。

導(dǎo)致勞動(dòng)致死能力和生活質(zhì)量下降、致畸、致殘、誘發(fā)癌變。學(xué)習(xí)寄生蟲病學(xué)的意義（五）嚴(yán)重影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

我國可造成經(jīng)濟(jì)損失的人獸共患寄生蟲有

包蟲病囊蟲病旋毛蟲病綿羊豬豬

華支睪吸蟲病衛(wèi)氏并殖吸蟲我國寄生蟲病防治面臨的問題與挑戰(zhàn)

1、土源性線蟲病防治工作與我國社會(huì)發(fā)展水平及文明程度不相適應(yīng)2、食源性寄生蟲病已成為影響我國食品安全和人民健康的主要因素之一3、寄生蟲病對(duì)我國婦女和兒童危害嚴(yán)重4、寄生蟲病嚴(yán)重阻礙我國農(nóng)村地區(qū)，尤其是西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展

5、必須警惕輸入性寄生蟲病的出現(xiàn)與流行寄生現(xiàn)象生物的生活方式和類型自由生活共生生活(symbiosis)片利共生（commensalism)互利共生（mutualism)寄生（parasitism)共生（symbiosis）兩種生物生活在一起的生物學(xué)現(xiàn)象稱為共生。片利共生（commensalism)在一起共同生活的兩種生物，一方受益，而另一方既不受益也不受害?；ダ采╩utualism)共生生物與宿主之間在生理學(xué)上相互依存，共生雙方都受益?；ダ采纳F(xiàn)象寄生

寄生--是一類最重要的共生關(guān)系，共生者中一方受益，一方受害，稱為寄生。剖析寄生概念提供居留場(chǎng)所（寄生與捕食的區(qū)別）兩種不同的生物（寄生與生物后代繁衍的生理現(xiàn)象的區(qū)別）活的生物（寄生與腐生的區(qū)別）營養(yǎng)關(guān)系（寄生與其他共生生活的區(qū)別）寄生蟲的演化

寄生蟲是從早期生物史中的自由生活生物進(jìn)化來的，一個(gè)生物開始時(shí)只是偶然與另一個(gè)生物相遇，接著，由于兩個(gè)生物長時(shí)間在一起，其中有一個(gè)產(chǎn)生了對(duì)另一個(gè)的依賴，隨著時(shí)間推移，依賴性越來越大，以致于離開對(duì)方便很難生存，為適應(yīng)這種生活，生物體發(fā)生了某些調(diào)整，稱為前適應(yīng)。1.寄生蟲的形態(tài)改變2.寄生蟲的生理代謝改變3.侵入機(jī)制強(qiáng)化4.繁殖能力增強(qiáng)5.特殊向性出現(xiàn)帶絳蟲寄生現(xiàn)象寄生蟲（parasite)——寄生關(guān)系中個(gè)體較小受益的一方稱寄生物，寄生物為動(dòng)物者稱寄生蟲寄生蟲的分類

按寄生時(shí)間分類永久性寄生蟲：成蟲期必須過寄生生活的寄生蟲。暫時(shí)性寄生蟲：只在吸食宿主體液時(shí)才接觸宿主，其余階段營自由生活的寄生蟲。

按寄生部位分類體外寄生蟲（ectoparasite）體內(nèi)寄生蟲（endoparasite）永久性寄生蟲體內(nèi)寄生蟲暫時(shí)性寄生蟲體外寄生蟲按寄生性質(zhì)分類專性寄生蟲（obligatoryparasite）全部生活或某個(gè)階段在生理學(xué)上依賴于宿主，一旦離開宿主，通常不能存活。兼性寄生蟲（facultativeparasite）基本上是自生生活生物，只在偶爾情況下進(jìn)入宿主體內(nèi)，可轉(zhuǎn)變?yōu)榧纳?，營寄生生活。偶然寄生蟲（accidentalparasite）通常不在人體寄生，人不能作為它們的正常宿主，只在偶然情況下可進(jìn)入或依附于人體，但不能在人體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育或長期寄生的寄生蟲。鉤蟲－專性寄生蟲

皮下蠅蛆病

（偶然寄生蟲）是由某些蠅類幼蟲(蛆)進(jìn)入人體皮膚所引起的一種炎癥反應(yīng)。本病多見于牧區(qū)，我國青海、西藏、內(nèi)蒙古東北及華北等地均有報(bào)告。蠅蛆病源為牛馬等牲畜的一種寄生蟲病，亦可感染于人。蠅蛆直接產(chǎn)卵于人體皮膚或毛發(fā)、衣物上，當(dāng)卵孵化成幼蟲后，即可穿入皮膚，引起皮下蠅蛆病。機(jī)會(huì)性寄生蟲(opportunisticparasite)

在宿主免疫功能正常時(shí)在宿主體內(nèi)處于隱性感染狀態(tài),當(dāng)宿主免疫功能受累時(shí),出現(xiàn)異常繁殖,致病力增強(qiáng)的寄生蟲稱機(jī)會(huì)致病寄生蟲。寄生現(xiàn)象宿主(host)——在共生關(guān)系中被寄生而受害的一方。作為宿主的條件解剖學(xué)和生理學(xué)上的特點(diǎn)允許寄生蟲的入侵和在其體內(nèi)生存宿主與寄生蟲之間有食物鏈關(guān)系合適的外界環(huán)境條件寄生現(xiàn)象宿主的類別終宿主(definitivehost)：寄生蟲成蟲期或有性生殖階段所寄生的宿主。中間宿主（intermediatehost）：寄生蟲的幼蟲期或無性生殖階段發(fā)育或變態(tài)所必須的宿主。若有一個(gè)以上中間宿主，可按寄生先后分為第一、第二中間宿主。保蟲宿主（reservoirhost）：有些寄生蟲不僅在人體寄生，還可感染某些脊椎動(dòng)物，并完成與人體相同的生活階段，作為人類寄生蟲病的傳染源，在流行病學(xué)上起保蟲和儲(chǔ)存的作用，這些動(dòng)物稱保蟲宿主(儲(chǔ)蓄宿主、儲(chǔ)存宿主)，這種寄生蟲病稱為人獸共患寄生蟲病(parasiticzoonoses)。轉(zhuǎn)續(xù)宿主(transporthost)：某些蠕蟲幼蟲進(jìn)入非正常宿主體內(nèi)，雖能生存但不能繼續(xù)發(fā)育，長期處于幼蟲階段，此幼蟲有機(jī)會(huì)進(jìn)入正常宿主體內(nèi)才能發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。寄生蟲生活史生活史(lifecycle)

寄生蟲完成一代的生長、發(fā)育和繁殖和宿主轉(zhuǎn)換的全部過程生活史類型:

只需要一個(gè)宿主，排離宿主的寄生蟲某些（某一）階段既具有感染性或可在外界發(fā)育至感染期，直接感染人，稱直接型

需要中間宿主或媒介昆蟲，蟲體只有在中間宿主或媒介昆蟲體內(nèi)發(fā)育到感染期，才能感染人，稱間接型寄生蟲直接生活史寄生蟲直接生活史寄生蟲間接生活史寄生蟲間接生活史感染階段或感染期(infectivestage)：

寄生蟲生活史中有多個(gè)發(fā)育階段，只有某一(些)階段對(duì)人體具有感染性，這一(些)特定階段稱為感染階段或感染期。

世代交替(alternationofgenerations):

有些寄生蟲不僅有有性生殖，而且有無性生殖，這種需要有性生殖與無性生殖交替進(jìn)行才能完成生活史的現(xiàn)象稱世代交替。衛(wèi)氏并殖吸蟲生活史成蟲（肺）蟲卵毛蚴胞蚴

母雷蚴子雷蚴

尾蚴尾蚴囊蚴水（水）（川卷螺）（溪蟹、蝲蛄）（人、貓、犬、野生肉食動(dòng)物）（經(jīng)口）（痰、糞便）（水）童蟲豬、野豬衛(wèi)氏肺吸蟲的生活史終宿主——人及貓、虎等肉食哺乳動(dòng)物保蟲宿主——貓、虎等肉食哺乳動(dòng)物第一中間宿主——川卷螺第二中間宿主——淡水蟹、蝲蛄轉(zhuǎn)續(xù)宿主——豬、野豬寄生蟲與宿主間的相互關(guān)系（一）寄生蟲對(duì)宿主的作用①奪取營養(yǎng)、影響吸收鉤蟲、蛔蟲②機(jī)械損傷破壞瘧原蟲對(duì)紅細(xì)胞的破壞

壓迫豬囊蟲在腦-癲癇阻塞膽道蛔蟲癥③毒性作用鉤蟲分泌抗凝血素-傷口滲血

阿米巴溶組織酶-肝膿腫

④免疫病理血吸蟲蟲卵-肉芽腫蚊咬所致嚴(yán)重過敏寄生蟲與宿主間的相互關(guān)系（二）宿主對(duì)寄生蟲的反應(yīng)：①非特異性免疫（先天性免疫）②特異性免疫（獲得性免疫）

消除性免疫非消除性免疫-伴隨免疫（concomitantimmunity)-帶蟲免疫（premunition)

帶蟲免疫(premunition)

某些寄生蟲感染誘導(dǎo)的特異性免疫應(yīng)答可使宿主體內(nèi)寄生蟲處于低密度、低繁殖的細(xì)胞(組織)內(nèi)型，導(dǎo)致無明顯癥狀的臨床痊愈，并產(chǎn)生抗特異性攻擊的能力。伴隨免疫(concomitantimmunity)

有些寄生蟲感染誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生的免疫反應(yīng)對(duì)體內(nèi)已有的寄生蟲無殺傷或清除效應(yīng)，但具有抵抗同種寄生蟲的幼蟲再感染的能力。寄生蟲與宿主的相互關(guān)系寄生蟲的免疫逃避組織學(xué)隔離表面抗原的改變

抗原變異抗原偽裝與分子模擬表膜脫落與更新免疫抑制

寄生蟲與宿主的相互關(guān)系宿主與寄生蟲相互作用，有三種不同結(jié)果

1.宿主將寄生蟲全部清除，并具有抵御再感染的能力，但寄生蟲感染中這種現(xiàn)象極為罕見2.宿主能清除部分寄生蟲，并對(duì)再感染產(chǎn)生部分抵御能力，大多數(shù)寄生蟲與宿主的關(guān)系屬于此類型3.宿主不能有效控制寄生蟲，寄生蟲在宿主體內(nèi)發(fā)育甚至大量繁殖，引起寄生蟲病，嚴(yán)重者可以致死。許多機(jī)會(huì)致病原蟲感染屬于此類

寄生蟲與宿主相互作用會(huì)出現(xiàn)何種結(jié)果則與宿主的遺傳因素、營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、寄生蟲種類、數(shù)量等因素有關(guān)，這些因素的綜合作用決定了宿主的感染程度或疾病狀態(tài)。誘導(dǎo)的免疫不如病毒、細(xì)菌的強(qiáng)抗原復(fù)雜，因共同抗原的存在種間常有交叉免疫性很少出現(xiàn)完全保護(hù)性免疫寄生蟲感染的免疫特點(diǎn)寄生蟲病的臨床特點(diǎn)無臨床癥狀的帶蟲者較多慢性感染與隱性感染多寄生現(xiàn)象（混合感染）聚集現(xiàn)象幼蟲移行與異位寄生嗜酸性粒細(xì)胞增多與IgE水平升高機(jī)會(huì)致病性寄生蟲感染動(dòng)物源性寄生蟲病帶蟲者（carrier）：多數(shù)情況下，人體感染寄生蟲后雖不出現(xiàn)明顯臨床癥狀，但可攜帶和傳播病原體，稱帶蟲者慢性感染(chronicinfection)：人體感染寄生蟲的數(shù)量較少時(shí)，較長時(shí)期內(nèi)表現(xiàn)較輕的臨床癥狀，為慢性感染隱性感染：人體感染寄生蟲后，既無明顯的臨床表現(xiàn)，也不能用常規(guī)方法檢測(cè)到病原體的寄生現(xiàn)象多寄生現(xiàn)象(polyparasitism)：人體同時(shí)有兩種或兩種以上的寄生蟲寄生幼蟲移行癥(larvamigrans)：某些蠕蟲的幼蟲侵入非正常宿主人，不能發(fā)育為成蟲，長期以幼蟲狀態(tài)存在，在皮下、組織、器官間竄擾，造成局部或全身的病變。異位寄生(ectopicparasitism)：寄生蟲在常見寄生部位以外的器官或組織內(nèi)寄生，常可引起異位損害。動(dòng)物源性寄生蟲病(parasiticzoonosis)：

指在脊椎動(dòng)物與人之間自然傳播的寄生蟲病。機(jī)會(huì)致病寄生蟲感染如弓形蟲、隱孢子蟲、卡氏肺孢子蟲等，在宿主體內(nèi)通常處于隱性感染狀態(tài)，但當(dāng)宿主免疫功能受累時(shí)，可出現(xiàn)異常增殖且致力增強(qiáng)。寄生蟲感染的診斷流行感染史調(diào)查病原學(xué)檢查——從血液、組織液、排泄物、分泌物及活體組織中檢查寄生蟲的某一發(fā)育期(最直接證據(jù)，金標(biāo)準(zhǔn))免疫學(xué)檢查——皮內(nèi)試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)分子生物學(xué)檢查——DNA探針、基因擴(kuò)增技術(shù)(PCR)等其他輔助檢查——X線、B超、CT等寄生蟲病的流行與防治流行的基本環(huán)節(jié)傳染源：有寄生蟲寄生的人和動(dòng)物。包括病人、保蟲宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主。傳播途徑：經(jīng)水、經(jīng)食物、經(jīng)土壤、經(jīng)空氣、經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物、經(jīng)人體直接傳播易感人群寄生蟲病的流行與防治影響流行的因素自然因素：包括溫度、濕度、雨量、光照等氣候因素，以及地理環(huán)境和生物種群等。生物因素：如我國血吸蟲的流行在長江以南地區(qū)，與釘螺的地理分布一致；絲蟲病與瘧疾的流行同其蚊蟲宿主或蚊媒的地理分布與活動(dòng)季節(jié)相符合。社會(huì)因素：落后的經(jīng)濟(jì)文化，不良衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生環(huán)境寄生蟲病的流行與防治寄生蟲病的流行特點(diǎn)地方性：氣候條件、中間宿主和媒介節(jié)肢動(dòng)物的分布、居民的飲食及生產(chǎn)方式季節(jié)性自然疫源性動(dòng)物源性疾病人獸共患性寄生蟲病寄生蟲病的流行與防治寄生蟲病的防治防治原則消滅傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群防治措施預(yù)防為主，防治結(jié)合綜合措施，群防群治加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，制止疫情傳染源易感人群傳播途徑XXX人體寄生蟲學(xué)醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)MedicalHelmintholog