呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理gy

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

第四節(jié)肺炎第二節(jié)急性上呼吸道感染主要內(nèi)容第三節(jié)急性支氣管炎第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。思考：與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點(diǎn)?有何臨床意義？第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。部位特點(diǎn)臨床意義鼻鼻腔短小、無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困難，影響吸吮鼻竇鼻竇口相對(duì)較大，且鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連鼻腔急性炎癥時(shí)易致鼻竇炎，以上頜竇及篩竇最易感染（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。部位特點(diǎn)臨床意義鼻淚管鼻淚管較短，開(kāi)口瓣膜發(fā)育不全上呼吸道感染時(shí)易致結(jié)膜炎咽咽部狹窄且垂直，咽鼓管寬,短,直，呈水平位。腭扁桃體在1歲末逐漸增大，4~10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰，14~15歲后逐漸退化鼻咽炎時(shí)易傳至中耳而致中耳炎；扁桃體炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，1歲以?xún)?nèi)少見(jiàn)（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。部位特點(diǎn)臨床意義喉喉部較長(zhǎng)、狹窄呈漏斗狀，相對(duì)狹窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻而致窒息；炎癥時(shí)出現(xiàn)局部充血、水腫，易引起呼吸困難和聲音嘶?。ㄒ唬┙馄侍攸c(diǎn)第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。部位特點(diǎn)臨床意義氣管、支氣管

管腔相對(duì)狹窄，黏膜血管豐富，粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱。氣管、支氣管易于感染，并可導(dǎo)致呼吸道阻塞；右支氣管粗短直，為氣管的直接延伸發(fā)生氣管異物時(shí)易進(jìn)入右支氣管，引起右肺不張和肺炎（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。部位特點(diǎn)臨床意義肺彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管及淋巴組織間隙較成人寬，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛；肺泡小且數(shù)量少，使其含血量相對(duì)多而含氣量少肺部易感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張或肺氣腫（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)肺部感染內(nèi)因第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。部位特點(diǎn)臨床意義胸廓呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；呼吸肌發(fā)育差；兒童縱隔相對(duì)較大，縱隔周?chē)M織松軟肺的擴(kuò)張受到限制，不能充分通氣、換氣，患病時(shí)易發(fā)生缺氧發(fā)紺；胸腔積液或積氣時(shí)易致縱隔移位（一）解剖特點(diǎn)第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。1．呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~50120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2￣3歲25~30100~1201:（3~4）4￣7歲20~2580~1001:48￣14歲18~2070~901:4第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（二）生理特點(diǎn)在8歲之前，年齡每增長(zhǎng)1歲，心率減少10次／分嬰兒尤其是新生兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊的原因是？呼吸中樞發(fā)育不完善第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。2．呼吸類(lèi)型

腹式呼吸（嬰幼兒）→

胸腹式呼吸

3．呼吸功能

肺活量潮氣量均較成人小每分鐘通氣量氣體彌散量

（二）生理特點(diǎn)第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。1.非特異性免疫差2.特異性免疫功能較差第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（三）免疫特點(diǎn)鼻前庭無(wú)鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運(yùn)動(dòng)差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性都不足

第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡(jiǎn)稱(chēng)上感，俗稱(chēng)“感冒”，是小兒最常見(jiàn)的疾病。

本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染常見(jiàn)溶血性鏈球菌第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】第二節(jié)急性上呼吸道感染上感患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史

詢(xún)問(wèn)近期有無(wú)因護(hù)理不當(dāng)而“受涼”，或是否受氣候改變和不良環(huán)境的影響；既往有無(wú)反復(fù)呼吸道感染史，有無(wú)過(guò)敏史。第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀

1．一般類(lèi)型上感鼻塞流鼻涕【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（1）癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等年長(zhǎng)兒以局部癥狀為主，嬰幼兒以全身癥狀為主反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸痙攣所致第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。

（2）體征

體檢可見(jiàn)咽部充血扁桃體腫大肺部聽(tīng)診正常

1．一般類(lèi)型上感【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。2．兩種特殊類(lèi)型上感【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況

皰疹性咽峽炎

病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見(jiàn)咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周?chē)屑t暈，1￣2日破潰形成小潰瘍。病程1周左右第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。

咽-結(jié)合膜熱

病原體為腺病毒，好發(fā)于春夏季。可發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、眼結(jié)合膜炎為特征。病程1￣2周。2．兩種特殊類(lèi)型上感【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。急性腎炎免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細(xì)菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥3．上感的并發(fā)癥嬰幼兒最嚴(yán)重的并發(fā)癥第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。血常規(guī)病毒感染者：白細(xì)胞正常或降低細(xì)菌感染者：白細(xì)胞增高【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。1.支持療法及對(duì)癥治療為主，防止并發(fā)癥2.注意休息，保持良好的環(huán)境3.多飲水，補(bǔ)充維生素C4.抗病毒藥物的應(yīng)用:利巴韋林5.酌情選用抗生素鏈球菌感染，使用青霉素10~14天【護(hù)理評(píng)估】（四）治療要點(diǎn)第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)急性上呼吸道感染護(hù)理診斷舒適改變與咽痛、鼻塞有關(guān)體溫過(guò)高與上呼吸道感染有關(guān)潛在并發(fā)癥驚厥、中耳炎、腎炎或風(fēng)濕熱第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。護(hù)理措施一般護(hù)理促進(jìn)舒適環(huán)境：開(kāi)窗通風(fēng)，室溫，濕度保證休息，多飲水保證呼吸道通暢改善不適：鼻部、咽部、口腔護(hù)理室溫18~22℃，濕度50%~60%鼻塞嚴(yán)重，可在哺乳前15分鐘用0.5%的麻黃素液滴鼻第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。降低體溫物理降溫松解衣被溫水擦浴，更換汗?jié)褚挛锩?h測(cè)量體溫并記錄第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。【護(hù)理措施】體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生。復(fù)測(cè)體溫，觀(guān)察有無(wú)新的癥狀或體征出現(xiàn)第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分：給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食。有呼吸困難者應(yīng)少量多餐。嬰幼兒哺乳必須取頭高位或抱起，嗆咳重者用滴管或小勺慢慢喂。發(fā)熱者注意多喂水，入量不足者遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液。第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。

1.指導(dǎo)家庭護(hù)理（為主）

避免用力擤鼻涕使用麻黃堿溶液滴鼻

2.指導(dǎo)口腔護(hù)理3.介紹預(yù)防措施（三）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。1.指導(dǎo)家庭護(hù)理（為主）（三）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜增加營(yíng)養(yǎng)和加強(qiáng)體格鍛煉，避免受涼不帶兒童到人多的公共場(chǎng)所3.介紹預(yù)防措施（三）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】最重要的措施第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。室內(nèi)空氣消毒及時(shí)增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食改善機(jī)體健康狀況3.介紹預(yù)防措施【護(hù)理措施】第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。本病的護(hù)理要點(diǎn)：維持正常的體溫，預(yù)防高熱驚厥健康指導(dǎo)：以家庭護(hù)理為主預(yù)防上感最重要措施：加強(qiáng)體格鍛煉第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。

常發(fā)生在寒冷季節(jié)絕大多數(shù)病人是小于1歲的小兒過(guò)度保暖和捂悶過(guò)久室內(nèi)溫度過(guò)高缺氧、窒息，不能有效散熱而發(fā)病嚴(yán)重者可留下癲癇、癱瘓等后遺癥小兒捂熱綜合征警惕！第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。

第三節(jié)急性支氣管炎

急性支氣管炎是指支氣管黏膜的急性炎癥。臨床特點(diǎn)以發(fā)熱、咳嗽、肺部可變的干濕性啰音為主，常繼發(fā)于上呼吸道感染。常伴上呼吸道感染，病毒、細(xì)菌或?yàn)榛旌细腥疽鸬谌捻?yè)，共四十六頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】第三節(jié)急性支氣管炎支氣管炎患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。（一）健康史

1.有無(wú)上呼吸道感染史2.既往有無(wú)反復(fù)發(fā)作史、濕疹或其他過(guò)敏史3.是否為特異性體質(zhì)4.有無(wú)免疫功能下降、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病等【護(hù)理評(píng)估】第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。1.以咳嗽為主要癥狀，開(kāi)始為刺激性干咳，以后有痰。2.發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。3.體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音，可因體位改變或在咳嗽后消失。（二）身體狀況一般支氣管炎年長(zhǎng)兒全身癥狀較輕，嬰幼兒全身癥狀較重。第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）

有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，是小兒常見(jiàn)的一種特殊類(lèi)型的支氣管炎。

（二）身體狀況多繼發(fā)于上感第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。①多見(jiàn)3歲以下虛胖兒，常有濕疹或過(guò)敏史；②主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可有發(fā)紺；喘息晝輕夜重，哭鬧時(shí)加重，安靜時(shí)減輕。肺部叩診呈鼓音，聽(tīng)診兩肺布滿(mǎn)哮鳴音③一般情況良好，無(wú)明顯中毒癥狀④大多病例復(fù)發(fā)與感染有關(guān)，3~4歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。哮喘性支氣管炎特點(diǎn)第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。類(lèi)似哮喘！要怎么區(qū)別呢？？？哮喘性支氣管炎與支氣管哮喘比較哮喘支氣管炎支氣管哮喘好發(fā)年齡

3歲以下大多3歲以上過(guò)敏史有有家族史一般沒(méi)有有類(lèi)似哮喘表現(xiàn)有有治療抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制劑預(yù)后良好，大多在6歲后自愈差，常終生反復(fù)發(fā)作第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。1.患兒

常因呼吸困難而煩躁不安。2.住院患兒

因環(huán)境陌生以及與父母分離而出現(xiàn)焦慮、恐懼。

3.家長(zhǎng)擔(dān)心患兒會(huì)發(fā)展成為支氣管哮喘而產(chǎn)生恐懼與擔(dān)憂(yōu)。

（三）心理-社會(huì)狀況【護(hù)理評(píng)估】第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。1.X線(xiàn)檢查多無(wú)異常改變，或有肺紋理增粗。

2.血常規(guī)白細(xì)胞增高或降低。（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。

控制感染和對(duì)癥治療如止咳、化痰、平喘（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)?！咀o(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】清理呼吸道無(wú)