2022年醫(yī)學(xué)專題-傳染病的監(jiān)測和控制

傳染病的監(jiān)測和控制(kòngzhì)工作要點

第一頁，共三十六頁。一、脊髓灰質(zhì)炎：

是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，一般多發(fā)于小兒，患者(huànzhě)多可發(fā)生弛緩性神經(jīng)麻痹，故又叫“小兒麻痹癥”我國向世界承諾已經(jīng)消滅的傳染病，為了更好地做好監(jiān)測工作，第二頁，共三十六頁。

我們把監(jiān)測范圍擴大到與此類疾病相關(guān)癥狀的病例都是監(jiān)測對象，以便極早發(fā)現(xiàn)，控制疫情。因此(yīncǐ)把類似癥狀的疾病統(tǒng)稱叫急性弛緩性麻痹（AFP）病例。第三頁，共三十六頁。1、AFP病例(bìnglì)的定義：

所有15歲以下（包括15歲）出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床(línchuánɡ)診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。AFP病例它不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、第四頁，共三十六頁。

肌力(jīlì)下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組征候群。第五頁，共三十六頁。2、最常見(chánɡjiàn)的AFP病例包括以下疾病：1）脊髓灰質(zhì)炎2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）3）橫貫(héngguàn)性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病、第六頁，共三十六頁。有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明(bùmínɡ)性多神經(jīng)病）5）神經(jīng)根炎6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀部肌肉藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎7）單神經(jīng)炎、8）神經(jīng)叢炎第七頁，共三十六頁。9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀麻痹）10）急性多發(fā)性肌炎11)肉毒中毒12）四肢癱、截癱和單癱(dāntān)（原因不明）第八頁，共三十六頁。13）短暫性肢體麻痹(mábì)14）肌病（全身重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病第九頁，共三十六頁。3、高危(ɡāowēi)AFP病例：

年齡小于5歲、接種脊灰疫苗（OPV）次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便(fènbiàn)標本、臨床懷疑為脊髓灰質(zhì)炎的AFP病例。第十頁，共三十六頁。4、AFP病例(bìnglì)報告（1）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和工作人員執(zhí)行首診負責(zé)制，發(fā)現(xiàn)AFP病例后應(yīng)以最快的方式逐級上報(shàngbào)。（2）本醫(yī)院每旬要對門診日志、出院病歷進行主動搜索，若未發(fā)第十一頁，共三十六頁。

現(xiàn)病例，則要進行(jìnxíng)AFP病例的零報告。第十二頁，共三十六頁。6、AFP病例(bìnglì)標本采集凡是報告的AFP病例要求采集2份合格糞便標本送上級檢查;合格糞便標本的要求是：

1）在麻痹發(fā)生14天以內(nèi)采集；2份糞便標本采集時間間隔至少(zhìshǎo)24（最好24－48）小時。第十三頁，共三十六頁。2）每份標本重量在5克以上(yǐshàng)；糞便標本送到實驗室時帶冰（2－8℃）且狀態(tài)良好。第十四頁，共三十六頁。二、麻疹(mázhěn)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要在嬰幼兒中傳播。

1、用于麻疹監(jiān)測的病例(bìnglì)定義：凡出現(xiàn)發(fā)熱（體溫達到38.5℃以上）、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎第十五頁，共三十六頁。癥狀之一者，或者任何經(jīng)過衛(wèi)生(wèishēng)專業(yè)人員診斷為麻疹的病例，均作為監(jiān)測病例。目的是提高報告的敏感性、完整性與及時性。

2、疑似麻疹病例的報告：

(1)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和工第十六頁，共三十六頁。

作人員執(zhí)行首診負責(zé)制，發(fā)現(xiàn)可疑(kěyí)麻疹病例后應(yīng)按乙類傳染病管理進行疫情報告，并填寫傳染病報告卡.(2)本醫(yī)院每旬也要對門診日志、出院病歷進行主動搜索，若未發(fā)現(xiàn)病例，則要進行麻疹病例的零報告。第十七頁，共三十六頁。3、疑似麻疹病例的調(diào)查：臨床醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)可疑麻疹病例時，應(yīng)做好如下工作(gōngzuò)（1）填寫好門診日志登記：要求完整、詳細、清楚，并有家長聯(lián)系電話，做好患者或家屬的宣傳工作，以第十八頁，共三十六頁。

便積極配合進行個案調(diào)查和標本采集。（2）了解患者的病史：應(yīng)了解患者發(fā)病(fābìng)的時間、發(fā)熱、出疹情況、麻疹疫苗接種史、患者和周圍人群近期接種情況等，同時也要了第十九頁，共三十六頁。

解其他原因引起的非麻疹病例情況。（3）臨床檢查：經(jīng)治醫(yī)生詢問(xúnwèn)病史后，將對患者進行體格檢查，重點檢查患者皮膚出疹、分布情況、口腔粘膜、眼結(jié)膜等情況。第二十頁，共三十六頁。（4）通過對患者病情了解，診斷可疑麻疹病例時，臨床醫(yī)生應(yīng)馬上電話報告(bàogào)醫(yī)院預(yù)防保健科，同時對患者進行個案調(diào)查；填寫個案調(diào)查表時要求填寫內(nèi)容完整、準確、避免缺項和漏項；如有調(diào)第二十一頁，共三十六頁。

查表中未包括的癥狀(zhèngzhuàng)或體征可用文字說明，調(diào)查時力求明確診斷.4、疑似麻疹病例標本采集：凡是報告的疑似麻疹病例應(yīng)采集1份3－4毫升合格血清標本，冷藏運送檢測。麻疹血標本采集最第二十二頁，共三十六頁。

好在出疹后4－28天進行，因為此期間的血標本陽性檢出率近100%；另外還可以進行鼻、咽拭子標本采集，但應(yīng)在疑似麻疹(mázhěn)病例早期進行。第二十三頁，共三十六頁。三、性病(xìngbìng)（一）、性病報告的種類：目前要求性病疫情報告病種有5種：1）梅毒(méidú)

2）淋病3）生殖道沙眼衣原體感染4）尖銳濕疣5）生殖器皰疹。其中梅毒、淋病屬法定傳染病，其它三種為重點監(jiān)測傳染病。第二十四頁，共三十六頁。（二）、性病報告的診斷標準性病報告病例(bìnglì)必須同時符合以下要求：

1、為最新診斷的性病病例，即首診病例――第一次診斷的病例，在本病程內(nèi)到該醫(yī)療機構(gòu)就第二十五頁，共三十六頁。

診前，從未診斷過。

2、符合衛(wèi)生部頒布的最新性病診斷標準，性病病例報告(bàogào)時應(yīng)注意：1）性病病例必須做出診斷后才能報告。

2）性病的診斷必須由具有性病第二十六頁，共三十六頁。診斷能力的醫(yī)生進行診斷(皮膚性病科醫(yī)生）。

3）首診醫(yī)生不具有性病診斷能力的，必須進行轉(zhuǎn)診或會診，明確診斷后，按要求和程序報告(bàogào)。4）對于既往已報告的復(fù)診、復(fù)第二十七頁，共三十六頁。

發(fā)病例、隨訪復(fù)查病例不報告，不符合診斷標準或尚未明確診斷的性病(xìngbìng)病例不報告。（三）、性病診斷的條件

1、梅毒診斷的條件：

A、病史：性接觸史、或性伴感第二十八頁，共三十六頁。

染史或輸血史。

B、臨床表現(xiàn)：硬下疳或病期在2年以內(nèi)，出現(xiàn)多形性皮損或病期在2年以上或晚期良性梅毒、神經(jīng)和心血管梅毒表現(xiàn)

C、實驗室檢測(jiǎncè)陽性第二十九頁，共三十六頁。2、淋病的診斷條件：

1）性接觸史、性伴感染史或新生兒母親有淋病史。

2）臨床表現(xiàn)：尿道膿性分泌物；女性宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)粘液膿性分泌物；肛交者直腸粘液膿性分泌物；新第三十頁，共三十六頁。

生兒眼結(jié)膜膿性分泌物；其它部位淋病感染表現(xiàn)。

3）實驗室檢測陽性

3、生殖道沙眼(shāyǎn)衣原體感染的診斷條件：

1）病史：性接觸史或性伴感染史第三十一頁，共三十六頁。

新生兒母親生殖道沙眼衣原體感染史

2）臨床表現(xiàn)：男性尿道炎、女性(nǚxìng)宮頸炎、盆腔炎、新生兒眼結(jié)膜分泌物等

3）實驗室檢測：沙眼衣原體抗第三十二頁，共三十六頁。原、核酸陽性、細胞培養(yǎng)陽性。4、尖銳濕疣的診斷條件：

1）病史(bìnɡshǐ)：性接觸史或性伴感染史

2）臨床表現(xiàn)：生殖器或肛周部位有肉眼可見的贅生物損害。

3）實驗室檢測：陽性第三十三頁，共三十六頁。其診斷的關(guān)鍵點：生殖器、肛周部位有肉眼(ròuyǎn)可見有贅生物損害。5、生殖器皰疹的診斷條件：

1）病史：性接觸史或性伴感染史

2）臨床表現(xiàn)：外生殖器或肛周部位第三十四頁，共三十六頁。

出現(xiàn)疼痛性水皰、糜爛、潰瘍(kuìyáng)、結(jié)痂并易反復(fù)發(fā)作。

3）實驗室檢測：陽性

生殖器皰疹診斷的關(guān)鍵點：外生殖器或肛周部位出現(xiàn)疼痛性水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂。第三十五頁，共三十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)傳染病的監(jiān)測和控制工作要點。AFP病例它不是一個單一的疾病種類