2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)：7

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.患者男性，56歲。間斷發(fā)作性胸痛3年，再發(fā)加重1天

可引起胸痛的疾病包括

A、帶狀皰疹

B、心絞痛

C、胸膜炎

D、縱隔腫瘤

E、食管癌

F、脾梗死

正確答案:A,B,C,D,E,F

［問(wèn)診結(jié)果］患者為農(nóng)民，男，56歲，既往身體健康，其父48歲時(shí)猝死，吸煙史30年；間斷性發(fā)作胸痛3年，再發(fā)加重1天入院；患者3年前出現(xiàn)胸痛，主要在活動(dòng)時(shí)或者情緒激動(dòng)中發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)可逐漸緩解，部位以左側(cè)為重，間斷發(fā)作過(guò)6次，未有暈厥等其他明顯不適伴隨，未曾去醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。入院前一天，患者在勞作時(shí)再次出現(xiàn)胸痛，且明顯比以前重，立即停下休息，半小時(shí)不能緩解，伴有胸悶，大汗；無(wú)頭昏暈厥，無(wú)咯血、咳泡沫痰情況，無(wú)心慌、心悸，也未伴有惡心嘔吐發(fā)生。當(dāng)時(shí)未行特別處理，直接被家人送往我院。

門診資料：心肌酶：AST34U/L，CK63U/L，LDH126U/L，CK-MB0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚體：（-）；心電圖：見(jiàn)圖8。

［體格檢查］T36.5℃，R18次／分，P80次／分，BP110/80mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，精神可。唇無(wú)發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈無(wú)充盈。胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸均勻，觸診未及胸膜摩擦感，肺界不大，雙肺叩診音清，雙肺聽(tīng)診音清，未及干濕啰音。心尖波動(dòng)正常，觸診未及震顫，心界不大，心率80次／分，律齊，胸骨左緣第3～4肋間可及Ⅳ/6SM，噴射樣。腹平軟，肝脾肋下未觸及腫大，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腹部未及血管雜音，腸鳴音正常。四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未及異常。生殖系統(tǒng)未檢查。

結(jié)合問(wèn)診和體檢結(jié)果，下一步的檢查需重點(diǎn)確認(rèn)的疾病為

A、冠脈病變

B、瓣膜病

C、心肌病

D、肺部惡性腫瘤

E、肺部感染

F、肺間質(zhì)性疾病

正確答案:A,B,C

［輔助檢查結(jié)果］①心肌酶示：AST28U/L，CK56U/L，LDH125U/L，CK-MB0.2ng/ml；肌鈣蛋白：TNI（-）；D-二聚體0.34mg/L。②腎功能：BUN5.64mmol/L，Cr92.3μmol/L。③電解質(zhì)：K3.70mmol/L，Ca1.97mmol/L，Na139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。④血糖：5.65mmol/L。⑤凝血功能：PT14.9s，INR1.2，APTT41.9s，TT15.3s，F(xiàn)IB3.66s。⑥血常規(guī)：WBC8.41×10/L，RBC4.31×10／L，PLT132×10/L，Hg126g/l；尿常規(guī)：正常；大便常規(guī)：正常。⑦生化檢查：TB21.2μmol/L；CB8.3μmol/L；ALT14U/L；AST11U/L；TP52.9g/L；A36.2g/L；Glu5.76mmol/L；TC2.63mmol/L；TG0.82mmol/L；HDL1.25mmol/L；LDL1.21mmol/L。⑧胸片：雙肺紋理略粗，左心影稍大。⑨超聲心電圖：AAO3.1cm；LA4.6cm；LV4.6cm；IVS1.5cm；RA4.0cm；RV4.2cm；PA2.4cm；EF74%。結(jié)論：室間隔中段增厚，左室流出道血流稍快，不排除非對(duì)稱性肥厚型心肌病。⑩胸腹CTA：升主動(dòng)脈局部呈“雙邊”樣改變，考慮血管搏動(dòng)偽影所致，余血管未見(jiàn)異常；左腎兩支動(dòng)脈供血。冠脈CTA：冠脈呈左優(yōu)勢(shì)型，冠脈未見(jiàn)異常。

根據(jù)目前已獲取的信息，該患者可診斷為

A、肺炎

B、急性冠脈綜合征

C、主動(dòng)脈夾層病變

D、肺栓塞

E、肥厚梗阻型心肌病

F、擴(kuò)張性心肌病

正確答案:E2.病歷摘要:患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病史。體查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無(wú)雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。心電圖結(jié)果如圖1：

此患者的急診診斷是什么？

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、變異性心絞痛

D、急性心肌梗死

E、左心室肥大

F、張力性氣胸

G、不穩(wěn)定型心絞痛

H、急性心包炎

正確答案:D

應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?

A、血常規(guī)

B、胸片

C、血清淀粉酶測(cè)定

D、尿常規(guī)

E、凝血4項(xiàng)檢查

F、心肌酶學(xué)測(cè)定

G、肌紅蛋白測(cè)定

H、肌鈣蛋白測(cè)定

正確答案:A,E,F,G,H

為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是

A、硝酸甘油靜脈滴注

B、二硝酸異山梨醇

C、罌粟堿

D、嗎啡

E、可待因

F、杜冷丁

G、倍他樂(lè)克

H、雙氯酚酸

正確答案:A,D,F,G

此時(shí)的診斷是提示：入院24小時(shí)，患者突然意識(shí)喪失、抽搐，心電圖顯示如圖2：

A、心房顫動(dòng)

B、心室顫動(dòng)

C、心室撲動(dòng)

D、心房撲動(dòng)

E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速

F、預(yù)激綜合征伴房顫

G、竇性心動(dòng)過(guò)速

H、室上性心動(dòng)過(guò)速

正確答案:E

此時(shí)的處理是什么?

A、擴(kuò)血管藥

B、異丙腎上腺素

C、安裝臨時(shí)起搏器

D、抗凝治療

E、電復(fù)律

F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽

G、利多卡因

H、胺碘酮

正確答案:B,C,F

此時(shí)最可能的診斷是提示：入院后第4天，患者又突然胸痛氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無(wú)震顫。超聲心動(dòng)圖見(jiàn)二尖瓣連枷樣改變。

A、室間隔穿孔

B、乳頭肌斷裂

C、心力衰竭

D、乳頭肌功能不全

E、二尖瓣脫垂

F、心包壓塞

G、右室梗死

H、二尖瓣關(guān)閉不全

正確答案:B,H

此時(shí)的緊急處理措施是

A、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

B、急診冠狀動(dòng)脈造影

C、急性PCI術(shù)

D、急診心臟外科手術(shù)

E、應(yīng)用硝普鈉

F、靜脈注射倍他樂(lè)克，以減慢心室率

G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣

H、補(bǔ)液，以補(bǔ)充循環(huán)血容量

正確答案:A,B,C,D,E

患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有哪些？

A、動(dòng)脈破裂

B、血栓形成

C、血小板減少

D、出血

E、下肢動(dòng)脈閉塞

F、腦栓塞

G、感染

H、肺栓塞

正確答案:A,B,C,D,E,G3.患者男，50歲。突發(fā)胸悶、心悸、大汗，伴一過(guò)性黑蒙、意識(shí)喪失被送至急診。在急救車上測(cè)血壓70/30mmHg，心率約200次／分。既往3個(gè)月前因急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）接受急診PCI術(shù)。無(wú)高血壓及2型糖尿病病史；吸煙史40支/d。父親有早發(fā)冠心病病史。

根據(jù)患者癥狀，須進(jìn)行鑒別診斷的疾病或者臨床情況包括（）

A、再發(fā)急性心肌梗死

B、慢性心力衰竭急性加重

C、惡性室性心律失常

D、心臟壓塞

E、急性心包炎

F、腦卒中

G、急性肺栓塞

H、急性心肌梗死合并心源性休克

正確答案:A,C,H

（提示：查體：BP70/40mmHg;急病面容，意識(shí)清楚，可應(yīng)答，四肢厥冷、多汗；頸軟，頸靜脈稍充盈，脈搏細(xì)速。急診查心電圖，見(jiàn)圖56。）

結(jié)合心電圖表現(xiàn)，臨床診斷為（）

A、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

B、多形性室性心動(dòng)過(guò)速

C、單形性室性心動(dòng)過(guò)速

D、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

E、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

F、惡性室性心動(dòng)過(guò)速

G、良性室性心動(dòng)過(guò)速

H、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)

正確答案:C,D,F

須立即對(duì)患者進(jìn)行的緊急處置包括（）

A、靜脈注射胺碘酮

B、靜脈注射普羅帕酮

C、靜脈注射索他洛爾

D、靜脈注射美托洛爾

E、直流電復(fù)律

F、持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)

G、食管調(diào)搏

正確答案:A,E,F

（提示：經(jīng)直流電復(fù)律后患者血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)平穩(wěn)，血壓120／70mmHg。）為進(jìn)一步明確診斷，可檢查（）

A、血清心肌標(biāo)志物

B、雙下肢深靜脈血管B型超聲

C、超聲心動(dòng)圖

D、復(fù)查心電圖

E、腹部B型超聲

F、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

G、再次急診冠狀動(dòng)脈造影

H、胸部CT

正確答案:A,C,D,G

（提示：經(jīng)一系列相關(guān)檢查排除急性心肌梗死再發(fā)及晚期支架內(nèi)血栓形成。ECG:QRS波不寬。超聲心動(dòng)圖：LVEF=30%。）為預(yù)防上述情況再發(fā)，合理的措施包括（）

A、長(zhǎng)期口服地高辛

B、長(zhǎng)期口服美西律（慢心律）

C、長(zhǎng)期口服普羅帕酮

D、長(zhǎng)期口服美托洛爾

E、ICD植入

F、擇期行射頻消融

正確答案:D,E4.患者男，52歲，因"反復(fù)胸悶、氣促7年余，加重伴發(fā)作性胸痛、少尿及下肢水腫1個(gè)月"就診?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)勞力性胸悶、氣促，外院診斷為"充血性心力衰竭"，間斷口服利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等，癥狀不能明顯緩解，曾多次因"心力衰竭"住院治療。近1個(gè)月病情加重，平地步行50m即可出現(xiàn)氣促，休息可緩解，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，伴少尿及下肢水腫，夜間難以平臥入睡。發(fā)作性心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、后背。精神狀態(tài)尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往體健，無(wú)暈厥、抽搐史，否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病病史。吸煙史10支/d×20年，無(wú)飲酒史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，BP100/58mmHg；身高175cm，體重85kg；高枕臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音；心尖搏動(dòng)彌散，心界向左下擴(kuò)大，HR93次／分，律絕對(duì)不規(guī)則，第1心音強(qiáng)弱不等，胸骨左緣第3肋間隙可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，粗糙，向頸部傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音減弱，右房室瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期反流樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音略增強(qiáng)；肝右肋下3cm，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）；雙下肢重度壓凹性水腫，周圍血管征（-）。

該患者入院初步診斷考慮（）

A、風(fēng)濕性心臟病

B、退行性瓣膜病

C、黏液樣瓣膜變性

D、擴(kuò)張型心肌病

E、高血壓心臟病

F、肥厚型心肌病

G、先天性主動(dòng)脈瓣病變

H、冠心病

正確答案:A,B,C,G,H

根據(jù)目前病史特點(diǎn)，為進(jìn)一步明確診斷與治療，須進(jìn)行的輔助檢查有（）

A、胸部X線片

B、常規(guī)心電圖

C、動(dòng)態(tài)心電圖

D、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

E、右心導(dǎo)管檢查術(shù)

F、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

G、放射性核素顯像

H、左心室造影術(shù)

正確答案:A,B,C,D,F

（提示：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見(jiàn)回聲增強(qiáng)的線性嵴；主動(dòng)脈瓣閉合線偏心，開(kāi)放受限，最大開(kāi)口直徑0.8cm，關(guān)閉時(shí)"Y"形消失，呈"一"形改變。二維圖像可見(jiàn)瓣葉明顯增厚、鈣化，左心室后壁厚度14mm以及升主動(dòng)脈內(nèi)徑45mm。）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）

A、主動(dòng)脈瓣狹窄

B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C、感染性心內(nèi)膜炎

D、主動(dòng)脈擴(kuò)張

E、主動(dòng)脈縮窄

F、心臟壓塞

G、肺部感染

H、主動(dòng)脈夾層

正確答案:A,B,C,D,H

（提示：該患者持續(xù)發(fā)熱1周，口服羅紅霉素及頭孢丙烯后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC3.2×10/L，WBC15.6×10/L，N0.85，PLT265×10/L。超聲心動(dòng)圖見(jiàn)圖12、圖105。）提示該患者合并感染性心內(nèi)膜炎的體征有（）

A、進(jìn)行性貧血

B、脾大

C、杵狀指

D、Osler結(jié)節(jié)及Janeway結(jié)節(jié)

E、新出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)

F、肝大

G、腹腔積液

H、雙下肢水腫

I、指甲下出血

正確答案:A,B,C,D,E,I

該患者發(fā)生某些情況時(shí)須緊急外科手術(shù)治療，這些情況有（）

A、體溫?zé)o法控制或在抗生素有效使用的過(guò)程中復(fù)發(fā)

B、血培養(yǎng)結(jié)果提示為真菌感染

C、主動(dòng)脈瓣膜贅生物大小為15mm×10mm

D、出現(xiàn)室間隔膿腫形成或破裂，引起急性左心功能不全

E、體溫超過(guò)40℃

F、反復(fù)發(fā)生腦栓塞

G、主動(dòng)脈竇破裂，出現(xiàn)急性左心功能不全癥狀

H、發(fā)生暈厥

正確答案:A,B,C,D,F,G

關(guān)于先天性二葉主動(dòng)脈瓣患者的外科手術(shù)治療方式，敘述正確的有（）

A、如果患者因?yàn)橹鲃?dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全接受主動(dòng)脈瓣替換手術(shù)，同期進(jìn)行升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈根部修復(fù)或替換手術(shù)的閾值是主動(dòng)脈直徑≥55mm

B、升主動(dòng)脈直徑年增長(zhǎng)速度≥5mm，應(yīng)該接受升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈根部修復(fù)或替換手術(shù)

C、對(duì)于二葉主動(dòng)脈瓣患者進(jìn)行主動(dòng)脈瓣替換，絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或無(wú)支架生物瓣）

D、合并主動(dòng)脈病變的患者，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法是主動(dòng)脈根部替換（Bentall或Carbrol手術(shù)）

E、合并主動(dòng)脈病變的患者，可考慮行主動(dòng)脈瓣替換加升主動(dòng)脈替換（Wheat手術(shù)）

F、目前多數(shù)學(xué)者主張行Ross手術(shù)

正確答案:B,D,E5.典型缺血性胸痛包括

A、活動(dòng)時(shí)發(fā)作，休息后完全緩解

B、活動(dòng)時(shí)疼痛，休息后稍減輕，不能完全緩解

C、活動(dòng)中不發(fā)作，休息時(shí)胸痛

D、胸部有壓痛

E、硝酸甘油1~2分鐘緩解

正確答案:A,E6.患者女性，74歲。8年前發(fā)現(xiàn)血壓高，最高血壓為174/110mmHg，平時(shí)未規(guī)律服藥，血壓一般在140～150/90～100mmHg，無(wú)中風(fēng)、偏癱，無(wú)活動(dòng)后氣促、乏力，無(wú)夜間不能平臥等情況。7天前于下樓時(shí)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，休息后仍持續(xù)，約20分鐘后稍有緩解，無(wú)惡心、嘔吐、暈厥等癥狀。2天前患者于大便后再發(fā)胸痛，伴呼吸困難、心悸，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)血壓未測(cè)出，考慮為“急性右室心肌梗死”，給予升血壓治療（具體治療不詳），效果不佳，仍有呼吸困難、心悸，并出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、腳踝水腫等不適，為求進(jìn)一步診斷，特來(lái)我院就診，急診科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病來(lái)，患者精神、食欲差，體力下降?；颊呒韧鶡o(wú)糖尿病史及高脂血癥，否認(rèn)吸煙史、藥物過(guò)敏史及類似疾病家族史。

根據(jù)目前的信息，對(duì)該患者可能診斷應(yīng)為

A、高血壓并發(fā)心衰

B、急性冠脈綜合征

C、急性右室心梗

D、右心衰竭

E、急性肺栓塞

F、急性感染誘發(fā)心衰

正確答案:B,C,D,E

［體檢結(jié)果］T36.6℃，R26次／分，P116次，分，BP82/54mmHg，神志清楚，口唇輕度發(fā)紺，氣管居中，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈怒張。呼吸急促，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，兩肺未聞及明顯的干濕啰音。心界不大，心音有力，心率116次／分，律齊，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)明顯壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝頸回流征(+)，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢凹陷性水腫，雙下肢靜脈曲張明顯。

根據(jù)目前的信息，該患者心衰的可能病因?yàn)?/p>

A、急性右室心肌梗死

B、肥厚型心肌病

C、急性肺栓塞

D、高血壓

E、心臟瓣膜關(guān)閉不全

F、擴(kuò)張性心肌病

正確答案:A,C

［輔助檢查結(jié)果］①血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10/L，中性粒細(xì)胞：79.26%，紅細(xì)胞4.3×10/L，血紅蛋白116g/L，血小板183×10/L。②尿常規(guī)：尿比重>1.03，蛋白1+，余陰性。③肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L↑，余無(wú)異常。④腎功能、電解質(zhì)：尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5μmol/L，尿酸405.1μmol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L。⑤空腹血糖5.39mmol/L，總膽固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C1.10mmol/L，LDL-C1.83mmol/L。⑥Tnl0.882ng/ml↑，D-二聚體1.6mg/L↑。⑦NT-proBNP11884pg/ml↑。⑧凝血功能：PT14.5s，INR1.16，APTT37.5s。⑨動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.464，PaO71.6mmHg，PaCO30.3mmHg，SO95.9%。⑩心臟彩超：右室擴(kuò)大，三尖瓣重度關(guān)閉不全，輕度肺動(dòng)脈高壓。少量心包積液。心電圖：提示竇性心動(dòng)過(guò)速，偶發(fā)室早，SIQ3T3，V～V導(dǎo)聯(lián)T波倒置或低平，Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V～V導(dǎo)聯(lián)Q波形成。冠狀動(dòng)脈CTA和肺動(dòng)脈CTA：冠狀動(dòng)脈可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，未見(jiàn)明顯狹窄。雙側(cè)基底干及多發(fā)葉段肺動(dòng)脈栓塞，其中右中葉肺動(dòng)脈及雙下葉部分肺動(dòng)脈完全栓塞；肺動(dòng)脈增粗，右心影增大，奇靜脈及腔靜脈內(nèi)見(jiàn)反流對(duì)比劑，提示右心功能不良；雙側(cè)胸腔及心包少量積液。頸動(dòng)脈和雙下肢動(dòng)、靜脈彩色超聲多普勒：頸動(dòng)脈可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，未見(jiàn)明顯狹窄。右側(cè)脛后靜脈及腘靜脈內(nèi)血栓形成，雙下肢動(dòng)脈散在細(xì)小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，血流通暢。

該患者的診斷包括

A、急性肺栓塞

B、急性右心功能衰竭

C、下肢靜脈血栓形成

D、高血壓病3級(jí)極高危組

E、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

F、外周動(dòng)脈粥樣硬化

正確答案:A,B,C,D,E,F

對(duì)該患者應(yīng)采取的治療措施包括

A、吸氧

B、溶栓治療

C、擴(kuò)容

D、升血壓

E、降低肺動(dòng)脈壓

F、支氣管鏡取栓

正確答案:A,B,C,D,E7.患者男，41歲，因"活動(dòng)后頭暈、心悸、氣促5個(gè)月"就診?；颊哂?個(gè)月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無(wú)胸痛、黑蒙、暈厥，無(wú)腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無(wú)高血壓、糖尿病病史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.8℃，BP105/80mmHg;意識(shí)清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音低，雙下肺少許細(xì)濕啰音；心界向左下擴(kuò)大，HR75次／分，律齊，心音較低，P>A，心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，無(wú)傳導(dǎo)，無(wú)心包摩擦音；腹軟，無(wú)壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次／分；雙下肢中度壓凹性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2μmol/L,DBil15.8μmol／L,IBil30.4μmol／L，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見(jiàn)圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強(qiáng)）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。

該患者首先應(yīng)考慮的診斷有（）

A、慢性乙型病毒性肝炎

B、風(fēng)濕性心臟病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、冠心病

E、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

F、乙肝后肝硬化

G、心源性肝硬化

H、慢性膽囊炎

I、慢性胃炎

J、肺部感染

K、肺栓塞

正確答案:A,C,D,F,G,H,I,J

為明確診斷，先要檢查（）

A、甲胎蛋白

B、BNP或NT-proBNP

C、胸部X線片（正側(cè)位）

D、顱腦CT

E、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

F、24h動(dòng)態(tài)心電圖

G、心臟彩色多普勒超聲

H、冠狀動(dòng)脈造影

I、肺動(dòng)脈造影

正確答案:A,B,C,F,G,H

（提示：胸部X線片：雙肺紋理增多增粗，雙側(cè)少量胸腔積液。心臟彩色超聲：全心擴(kuò)大伴左右心室整體收縮功能明顯減退，左房室瓣關(guān)閉不全（反流Ⅱ～Ⅲ度），右房室瓣關(guān)閉不全（反流Ⅱ度）伴肺動(dòng)脈高壓（輕～中度），心包少量積液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)多源室性期前收縮。冠狀動(dòng)脈CTA：冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄。）根據(jù)目前病情，合理的治療有（）

A、抗炎

B、洋地黃類藥物

C、袢利尿藥+螺內(nèi)酯

D、小劑量ACEI或ARB

E、抗血小板藥物

F、小劑量β受體阻滯藥（下肢水腫消退后）

G、胸腔穿刺、胸腔積液檢查

H、谷胱甘肽（阿拓莫蘭）保肝

I、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，維持血鉀4.0～5.0mmol／L

J、CRT／CRTD植入

K、左房室瓣置換術(shù)L.心臟移植術(shù)

正確答案:B,C,D,F,H,I,J

（提示：患者經(jīng)藥物治療2周后植入CRT起搏器，見(jiàn)圖91～圖93。術(shù)后第2天先后2次（間隔7h）突發(fā)意識(shí)不清，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)見(jiàn)心室顫動(dòng)，均給予200J雙向電除顫成功。）患者術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常，其可能的原因有（）

A、擴(kuò)張型心肌病，有多源性室性期前收縮，存在發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)

B、心室電極機(jī)械性刺激誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)

C、左心室電極放置位置不理想

D、低鉀血癥

E、術(shù)后傷口疼痛、睡眠不好，交感神經(jīng)興奮

F、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)

G、心外膜起搏引起心室復(fù)極離散度增加

H、急性心肌缺血

正確答案:A,D,E,G

針對(duì)該患者的惡性心律失常，合理的處理有（）

A、利多卡因

B、胺碘酮

C、普羅帕酮

D、維拉帕米

E、β受體阻滯藥

F、門冬氨酸鉀鎂

G、毛花苷C

H、鎮(zhèn)靜藥

I、調(diào)整起搏器參數(shù)或關(guān)閉左心室電極起搏功能

正確答案:B,E,F,H,I8.男，45歲，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率44次/分，律齊。

為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應(yīng)在患者進(jìn)行下列哪項(xiàng)動(dòng)作后再測(cè)心率()

A、休息30分鐘

B、短時(shí)間做快速蹲立動(dòng)作

C、深吸氣

D、深呼氣

E、Valsalva動(dòng)作

正確答案:B

體表心電圖示心動(dòng)過(guò)緩，下一步該做哪項(xiàng)檢查()

A、直立傾斜試驗(yàn)

B、阿托品試驗(yàn)

C、普萘洛爾(心得安)試驗(yàn)

D、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

E、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)試驗(yàn)

正確答案:B9.患者女，37歲，因"反復(fù)心悸10年，加重20d"就診。起病以來(lái)的休息心率大于90次／分，稍活動(dòng)即大于120次／分，最快達(dá)150次／分，不伴胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難及雙下肢水腫。自服美托洛爾（倍他樂(lè)克）25mg，2次/d，心悸無(wú)明顯緩解。無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、心肺功能失代償、糖尿病及其他可引起心動(dòng)過(guò)速的背景疾病史。查體：BP110／70mmHg；一般情況可；HR110次／分，律齊，心、肺、腹聽(tīng)診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；雙下肢無(wú)水腫。肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能均正常。胸部X片：心、肺無(wú)異常。心臟彩色超聲：左心房?jī)?nèi)徑40mm，室間隔稍增厚，LVEF=57%。多次描記體表心電圖見(jiàn)圖51。

患者最可能的診斷是（）

A、甲狀腺功能亢進(jìn)

B、中度貧血

C、特發(fā)性自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速伴一度房室傳導(dǎo)阻滯

D、不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速伴一度房室傳導(dǎo)阻滯

E、慢性心肌炎

F、冠心病

G、交接區(qū)性心動(dòng)過(guò)速

正確答案:C,D,G

下一步應(yīng)進(jìn)行的特殊檢查包括（）

A、動(dòng)態(tài)心電圖

B、冠狀動(dòng)脈造影

C、經(jīng)食管心臟電生理檢查

D、心肌核素顯像

E、心內(nèi)電生理檢查

F、骨髓穿刺活檢

正確答案:A,C,E

（提示：入院第3天行心內(nèi)電生理檢查十心內(nèi)射頻消融術(shù)。證實(shí)心房快速性節(jié)律起源于竇房結(jié)區(qū)域，A:V=1：1，A-A間期欠規(guī)則，見(jiàn)圖52。在該區(qū)試消融5s內(nèi)可見(jiàn)心房節(jié)律先增加后逐漸減慢，繼續(xù)鞏固放電3輪，觀察20min，靜脈滴注異丙腎上腺素將竇性心律增高20%后，反復(fù)程序電刺激未見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速再被誘發(fā)或自然復(fù)發(fā)，見(jiàn)圖53，結(jié)束手術(shù)。）不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速的臨床特點(diǎn)有（）

A、常見(jiàn)于年輕男性

B、休息狀態(tài)下竇性心律持續(xù)偏快

C、輕微活動(dòng)時(shí)竇性心律顯著加快

D、心房律規(guī)整

E、多表現(xiàn)為突發(fā)突止

F、心率變化與生理、心理、藥物等應(yīng)激不匹配

正確答案:B,C,F

不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速的首選治療依次是（）

A、口服β受體阻滯藥

B、心內(nèi)射頻改良竇房結(jié)

C、心內(nèi)射頻阻斷房室結(jié)+VVI起搏

D、PCI

E、CABG

F、口服洋地黃類藥物

正確答案:A,B,C

（提示：隨訪2年，未服用任何抗心律失常藥，患者癥狀消失，多次復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖均為竇性心律，心率50～100次／分，P-R間期正常，見(jiàn)圖54。）與心內(nèi)消融阻斷房室結(jié)比較，改良竇房結(jié)的優(yōu)點(diǎn)有（）

A、更加微創(chuàng)安全

B、成功率更高

C、療效持久

D、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥

E、費(fèi)用低廉

F、較少依賴起搏器

正確答案:E,F10.患者女性，70歲。2年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)胸悶心慌，主要在左前胸心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，與活動(dòng)勞累、情緒激動(dòng)相關(guān)聯(lián)，每次持續(xù)時(shí)間約5min左右，休息后癥狀緩解。胸悶發(fā)作時(shí)曾自行服用“速效救心丸”，2～3min癥狀明顯改善。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院。既往有高血壓病史2年，最高血壓160/90mmHg，未曾正規(guī)服藥降壓及規(guī)律檢測(cè)血壓，另有“血脂異?！辈∈?年，未經(jīng)正規(guī)治療。

T36℃，R20次／分，P59次／分，BP150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，自動(dòng)體位。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙肺呼吸音清。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。

該患者最可能的診斷是

A、穩(wěn)定型心絞痛

B、不穩(wěn)定型心絞痛

C、心肌梗死

D、左心衰竭

E、肥厚梗阻型心肌病

F、心包炎

正確答案:A

［輔助檢查結(jié)果］①靜息時(shí)心電圖：竇性心律，T倒置。②發(fā)作時(shí)心電圖：入院后患者于病區(qū)步行活動(dòng)時(shí)胸悶再發(fā)，T雙向低平，“假性正?；?，時(shí)測(cè)Tnl0.003ng/ml（參考值<0.3ng/ml）。③緩解時(shí)心電圖：立即給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，2～3min后癥狀緩解，T波恢復(fù)靜息時(shí)倒置狀態(tài)，第二日復(fù)查Tnl0.001ng/ml(參考值<0.3ng/ml)。④心臟超聲：升主動(dòng)脈稍寬，左房稍大。⑤胸片：未見(jiàn)明顯異常。⑥肝腎功能電解質(zhì)心肌酶譜：ALT17U/L；AST18U/L；BUN5.17mmol/L；Cr49.3μmol/L；Na139mmol/L；K4.2mmol/L；CK-MB1.1ng/ml（參考值<6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（參考值<0.3ng/ml）。⑦血脂、血糖、甲狀腺功能：空腹血糖5.6mmol/L；總膽固醇4.89mmol/L；甘油三酯1.46mmol/L；HDL-C1.36mmol/L；LDL-C3.17mmol/L。⑧血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能、感染性疾病篩查都未發(fā)現(xiàn)異常。

根據(jù)輔助檢查結(jié)果，該患者可進(jìn)一步診斷為

A、穩(wěn)定型心絞痛

B、不穩(wěn)定型心絞痛

C、心肌梗死

D、左心衰竭

E、心包炎

F、心理性疾病

正確答案:A

該患者的治療可選用藥物有

A、硝酸酯制劑

B、β受體阻滯劑

C、鈣拮抗劑

D、阿司匹林

E、地高辛

F、他汀類藥物

正確答案:A,C,D,F

經(jīng)過(guò)抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等藥物治療，患者在住院期間仍有心絞痛發(fā)作，且發(fā)作時(shí)心電圖變化特點(diǎn)類似。目前應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查為

A、心室造影

B、心臟X線

C、冠脈造影

D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

E、心肌活檢

F、心臟CT

正確答案:C11.女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時(shí)心電圖診為“心動(dòng)過(guò)速”，心率188次／分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時(shí)，伴乏力，尿頻感，來(lái)診。心電圖示：心率180次／分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)及時(shí)限均正常，未見(jiàn)明顯ST-T改變。

該患者的診斷最可能的是

A、竇性心動(dòng)過(guò)速

B、房性心動(dòng)過(guò)速

C、室性心動(dòng)過(guò)速

D、室上性心動(dòng)過(guò)速

E、心房撲動(dòng)

正確答案:D

此患者最有意義的檢查是

A、心電圖

B、心電生理檢查

C、動(dòng)態(tài)心電圖

D、心臟彩超

E、阿托品試驗(yàn)

正確答案:B

最佳治療方法是

A、冠脈內(nèi)支架治療

B、射頻消融手術(shù)

C、化學(xué)消融手術(shù)

D、口服藥物維持

E、不需長(zhǎng)期用藥，有癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予維拉帕米等藥物靜推

正確答案:B12.患者男，62歲。冠心病史10年，近1周來(lái)感冒后自覺(jué)心悸，氣短，夜內(nèi)不能平臥，時(shí)常憋醒，偶咳嗽，白痰。查體：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇發(fā)紺，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2亢進(jìn)。肝脾不大，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，前壁T波低平倒置。血常規(guī)WBC13.5×10/L，N88%，尿常規(guī)正常。

該患者診斷考慮為

A、風(fēng)心病，心功能不全

B、老年性心臟瓣膜病，心功能不全

C、冠心病，心功能不全

D、肺心病，心功能不全

E、高心病，心功能不全

正確答案:C

本次發(fā)病誘因是

A、心臟病本身惡化

B、并發(fā)瓣膜病變

C、并發(fā)肺內(nèi)感染

D、二尖瓣腱索斷裂

E、乳頭肌功能不全

正確答案:C13.病歷摘要:女性，38歲，持續(xù)性心房顫動(dòng)1年，長(zhǎng)期服用地高辛、地爾硫和華法林，10天前出現(xiàn)腹瀉伴惡心，食欲下降。兩天來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑。查體：BP100/70mmHg，雙肺（-），心率38次/分，心律齊，心尖部可聞及3/6舒張期隆隆樣雜音和3/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及開(kāi)瓣音。腹軟，左下腹輕壓痛。

導(dǎo)致患者就診最直接的病因是什么？

A、洋地黃效應(yīng)

B、鈣拮抗劑中毒

C、惡心、腹瀉

D、緩慢心室率的心房顫動(dòng)

E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯

F、腦栓塞

G、心臟病

H、洋地黃中毒

I、急性胃腸炎

正確答案:C,E,H,I

患者應(yīng)進(jìn)行以下哪些急診檢查？

A、血常規(guī)

B、大便常規(guī)

C、凝血四項(xiàng)

D、心電圖

E、血清高辛濃度測(cè)定

F、腦電圖

G、超聲心動(dòng)圖

H、頭顱CT

I、血電解質(zhì)檢查

正確答案:A,B,C,D,E,I

該心電圖診斷是什么？提示：心電圖檢查結(jié)果如圖：

A、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

B、緩慢性心房顫動(dòng)

C、交界性逸搏心律

D、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

E、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

F、室性早搏

G、正常心電圖

H、房性早搏未下傳

正確答案:C,E

該患者的診斷有哪些？提示：進(jìn)一步檢查結(jié)果顯示：血常規(guī)正常，大便常規(guī)正常。查體：頸軟無(wú)抵抗，病理征陰性。

A、風(fēng)濕性心臟病

B、二尖瓣狹窄

C、二尖瓣關(guān)閉不全

D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E、腦卒中

F、完全性房室傳導(dǎo)阻滯

G、洋地黃中毒

H、急性胃腸炎

I、急性胰腺炎

J、先天性心臟病

正確答案:A,B,C,F,G

該患者應(yīng)進(jìn)行哪些處理？

A、停用洋地黃

B、補(bǔ)充鉀

C、給予利多卡因

D、繼續(xù)使用洋地黃

E、給予利尿劑

F、停用華法林

G、停用地爾硫

H、給予阿托平

正確答案:A,G,H

此時(shí)的進(jìn)一步處理為提示：經(jīng)過(guò)14天的處理后，心率仍為40次/分，患者出現(xiàn)反復(fù)暈厥。心電圖示：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

A、安裝心臟起搏器

B、阿托平

C、異丙腎上腺素

D、氨茶堿

E、利多卡因

F、心寶丸

G、胺碘酮

正確答案:A

下一步的處理如何？提示：患者經(jīng)過(guò)安裝心臟起搏器處理后，病情好轉(zhuǎn)。輔助檢查提示，INR1.3，心電圖是示：心房顫動(dòng)，并心室起搏心律。心臟彩超顯示，左心耳部可見(jiàn)附壁中等回聲影，二尖瓣回聲增強(qiáng)增厚，開(kāi)放受限，二尖瓣口面積0.8cm，二尖瓣反流面積為5.2cm。

A、增加華法林的劑量

B、減少華法林的劑量

C、華法林的劑量維持不變

D、加用阿司匹林

E、給予ACEI

F、給予電復(fù)律

正確答案:A

對(duì)于原發(fā)病的處理，可采用哪些方法？

A、經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)

B、閉式分離術(shù)

C、直視分離術(shù)

D、人工瓣膜置換術(shù)

E、芐星青霉素120萬(wàn)U，肌肉注射，每3～4周一次

正確答案:D,E14.男性，32歲，其母有高血壓。既往健康，3個(gè)月前工廠健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。1個(gè)月前在工作中發(fā)生劇烈頭痛、心悸，給予降壓藥物后血壓時(shí)正常時(shí)高。血壓增高多在體力活動(dòng)后發(fā)生，持續(xù)10分鐘至2小時(shí)，無(wú)視力障礙及出汗。近幾個(gè)月體重減少，出現(xiàn)便秘。血壓在150～260/70～120mmHg之間波動(dòng)，不易控制。尿VMA升高。

此患者考慮為

A、原發(fā)性高血壓

B、嗜鉻細(xì)胞瘤

C、皮質(zhì)醇增多癥

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、甲狀腺功能亢進(jìn)

正確答案:B

應(yīng)進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查

A、腎上腺增強(qiáng)CT

B、甲狀腺功能檢查

C、血漿醛固酮/血漿腎素比值

D、放射性核素檢查

E、顱內(nèi)蝶鞍X線檢查

正確答案:A

最佳治療方案是

A、手術(shù)切除

B、放射治療

C、口服藥物維持，控制血壓

D、臨時(shí)癥狀發(fā)作時(shí)予藥物含服

E、臨時(shí)癥狀發(fā)作時(shí)予藥物靜滴

正確答案:A15.下列關(guān)于贅生物部位的描述正確的是

A、二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面

B、主動(dòng)脈關(guān)閉不全的瓣葉心室面

C、室間隔缺損的間隔右心室側(cè)

D、二尖瓣關(guān)閉不全反流對(duì)面的心室壁

E、以上均是

正確答案:A,B,C16.患者男，50歲，因"勞力后氣短、心悸2年，加重伴夜間氣喘3個(gè)月"就診。2年前患者在走1000m后或上3層樓時(shí)感覺(jué)氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前在行走約500m時(shí)出現(xiàn)氣喘，夜間氣喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查體：T36.4℃，P110次／分，R20次／分，BP130/60mmHg;意識(shí)清楚，自主體位，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張；雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)大，S有力，HR100次／分，律齊，胸骨右緣第2肋間隙可聞及舒張期響亮雜音及海鷗鳴，收縮早、中期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)；腹部無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及；雙下肢輕度水腫。胸部X線片：升主動(dòng)脈明顯增寬。

該患者可能的病因包括（）

A、風(fēng)濕性心臟病

B、主動(dòng)脈瓣狹窄

C、霍納綜合征（Homnersyndrome）

D、特發(fā)性主動(dòng)脈擴(kuò)張

E、馬方綜合征（Marfansyndrome）

F、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

正確答案:F

該患者可能還存在的體征有（）

A、水沖脈

B、Duroziez雙重音

C、交替脈

D、DeMusset征

E、Quincke征

F、格雷厄姆·斯蒂爾雜音（GrahamSteellmurmur）

G、奧斯汀·弗林特雜音（AustinFlintmurmur）

正確答案:A,B,D,G

（提示：超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣重度反流，左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，LVEF=40%。冠狀動(dòng)脈造影：前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈狹窄50%～60%。）為明確診斷，下一步應(yīng)檢查（）

A、免疫功能測(cè)定

B、TPHA試驗(yàn)

C、FTA-ABS試驗(yàn)

D、MRI

E、血清康-瓦氏反應(yīng)

F、ECT

正確答案:B,C

關(guān)于該患者的發(fā)病特點(diǎn)，敘述正確的有（）

A、從初染到發(fā)病平均10年（5～30年）

B、男女比例2:1

C、可合并梅毒性主動(dòng)脈瘤

D、冠狀動(dòng)脈口狹窄

E、二葉主動(dòng)脈瓣合并瓣環(huán)硬化

F、梅毒性主動(dòng)脈炎

正確答案:A,C,D,F17.患者女，20歲，因"陣發(fā)心悸1年，加重1周"就診。心悸往往與工作壓力增大密切相關(guān)。既往身體健康，無(wú)器質(zhì)性心臟病病史，無(wú)高血壓、糖尿病病史；無(wú)吸煙、酗酒等不良嗜好。

為明確診斷，必要的常規(guī)檢查有（）

A、心電圖

B、動(dòng)態(tài)心電圖

C、心內(nèi)電生理檢查

D、超聲心動(dòng)圖

E、血清心肌標(biāo)志物

F、心肌核素顯像

G、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

H、胸部X線片（正側(cè)位）

正確答案:A,B,D,E

（提示：血清心肌標(biāo)志物陰性。ECG：室性期前收縮，見(jiàn)圖55。動(dòng)態(tài)心電圖：?jiǎn)我恍螒B(tài)室性期前收縮，20500次/24h，Lown2級(jí)。超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)、功能正常。）

依據(jù)病史、心電圖及超聲心動(dòng)圖，該患者診斷為（）

A、單型性室性期前收縮

B、多型性室性期前收縮

C、頻發(fā)室性期前收縮

D、功能性室性期前收縮

E、心臟病合并室性期前收縮

F、室性期前收縮四聯(lián)律

G、成對(duì)室性期前收縮

正確答案:A,C,D,F

（提示：該患者心悸癥狀明顯，糾正誘因仍有心悸，嚴(yán)重困擾其日常生活。）可以選擇的治療包括（）

A、休息、舒緩心情

B、口服胺碘酮

C、酌情口服普羅帕酮

D、口服地高辛

E、酌情口服美西律

F、酌情口服美托洛爾

G、口服維拉帕米

H、口服奎尼丁

I、直流電復(fù)律

正確答案:A,C,E,F

該患者行室性期前收縮消融術(shù)的適應(yīng)證包括（）

A、室性期前收縮癥狀明顯，嚴(yán)重困擾其日常生活

B、藥物療效不佳

C、不能耐受相關(guān)藥物

D、病史≥6個(gè)月

E、頻發(fā)室性期前收縮，患者不愿意用藥，要求根治性治療

F、期前收縮超過(guò)10000次/24h

正確答案:A,B,C,E18.患者男，42歲，門診初診血壓142/90mmHg。下列處置方法中合適的有（）

A、替米沙坦40mg，1次/d

B、氨氯地平2.5mg，1次/d

C、運(yùn)動(dòng)鍛煉

D、硝苯地平緩釋片30mg，1次/d

E、美托洛爾（倍他樂(lè)克）50mg，1次/d

正確答案:A,B,C,E19.以下關(guān)于二尖瓣脫垂描述正確的是

A、女性多于男性

B、心尖區(qū)可聞及收縮期喀喇音和收縮晚期雜音

C、應(yīng)預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

D、收縮期二尖瓣脫垂入左心室

E、心房明顯擴(kuò)大

正確答案:A,B,C20.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周"就診。發(fā)病無(wú)明顯誘因，無(wú)規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等。發(fā)作時(shí)無(wú)胸痛，無(wú)暈厥。既往無(wú)心血管病病史。查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。

此患者可能的診斷有（）

A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

B、心臟神經(jīng)官能癥

C、先天性心臟病

D、風(fēng)濕性心臟病

E、期前收縮

F、心肌炎

G、甲狀腺功能亢進(jìn)

H、心肌病

正確答案:A,B,C,D,G,H

（提示：患者門診心電圖見(jiàn)圖68。）

為明確診斷應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行的必要檢查有（）

A、甲狀腺功能檢測(cè)

B、動(dòng)態(tài)心電圖

C、心臟彩色超聲

D、心臟核素掃描

E、心臟X線片

F、心臟MRI

G、冠狀動(dòng)脈CT

H、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

I、血電解質(zhì)檢測(cè)

正確答案:A,B,C,D,E,H,I

（提示：動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)120678次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)44014次，ST-T改變。心臟超聲：左心房?jī)?nèi)徑33mm，左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，右心室內(nèi)徑20mm，室間隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整體收縮功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心室后壁中段及左心室心尖部可見(jiàn)肌小梁增多，呈網(wǎng)狀，心肌致密層變薄，左心室心尖部長(zhǎng)軸方向運(yùn)動(dòng)減弱，其余心室壁運(yùn)動(dòng)尚可；左心室心肌局限性致密化不全改變。）心肌致密化不全會(huì)引起的心律失常有（）

A、室性期前收縮

B、短陣室性心動(dòng)過(guò)速

C、心房顫動(dòng)

D、心房撲動(dòng)

E、心室顫動(dòng)

F、房室傳導(dǎo)阻滯

G、束支傳導(dǎo)阻滯

H、竇性心動(dòng)過(guò)緩

I、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

正確答案:A,B,C,D,F,G,H,I

在不除外心肌致密化不全的情況下，應(yīng)當(dāng)考慮的治療措施包括（）

A、血管擴(kuò)張藥

B、營(yíng)養(yǎng)心肌治療

C、利尿治療

D、β受體阻滯藥

E、Ⅲ類抗心律失常藥物

F、Ⅰc類抗心律失常藥物

G、Ⅰb類抗心律失常藥物（美西律）

H、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂

I、不處理，觀察

J、維拉帕米

正確答案:B,D,E,H

（提示：治療2周后，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)110078次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)17064次，ST-T改變。）針對(duì)室性心律失常進(jìn)一步的治療措施應(yīng)當(dāng)是（）

A、繼續(xù)目前抗心律失常藥物治療

B、停用抗心律失常治療

C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)心肌治療

D、射頻消融治療

E、增加β受體阻滯藥劑量

F、ICD治療

G、CRT治療

H、CRTD治療

正確答案:D

（提示：患者進(jìn)行了射頻消融治療，術(shù)后心電圖見(jiàn)圖69。術(shù)后再次查動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)114508次，偶發(fā)室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)602次，ST-T改變，間歇性一度房室傳導(dǎo)阻滯。）

預(yù)防此患者心律失常復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期治療必不可少的是（）

A、胺碘酮

B、普羅帕酮（心律平）

C、β受體阻滯藥

D、美西律

E、洋地黃類藥物

F、門冬氨酸鉀鎂

G、RAS阻滯藥

H、心肌營(yíng)養(yǎng)藥

正確答案:C,F

關(guān)于β受體阻滯藥在治療心律失常中的優(yōu)勢(shì)，敘述正確的有（）

A、可以輔助復(fù)律治療，減少電復(fù)律后的心律失常復(fù)發(fā)

B、沒(méi)有控制心律失常急性發(fā)作的作用

C、抑制交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低心室顫動(dòng)閾值

D、植入ICD后輔助抗心律失常作用

E、導(dǎo)管消融治療后的補(bǔ)充治療

F、對(duì)器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的心律失常療效差

G、是目前唯一有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可以改善疾病預(yù)后的抗心律失常藥物

H、通常在心律失常穩(wěn)定后長(zhǎng)期使用

I、可以較安全地與多種其他抗心律失常藥物合用

正確答案:A,C,D,E,G,H,I21.患者男，68歲，因"反復(fù)心悸4年余"就診?；顒?dòng)量不受限制。有高血壓病史7年和高血壓家族史，平時(shí)血壓控制良好；有血脂異常史3年，有腦梗死病史，無(wú)糖尿病和其他心血管疾病史。查體：BP120/80mmHg;身高173cm，體重80kg;意識(shí)清楚；雙肺呼吸音清，HR88次／分，心律不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音；雙下肢無(wú)水腫。心電圖見(jiàn)圖59。心臟超聲：左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與功能正常。

該患者的可能診斷是（）

A、高血壓

B、心房顫動(dòng)

C、室性心動(dòng)過(guò)速

D、陳舊性腦梗死

E、左心功能不全

F、房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案:A,B,D

對(duì)于該患者，血栓形成的高危因素有（）

A、體重80kg

B、高血壓

C、血脂異常

D、陳舊性腦梗死

E、年齡68歲

F、肥胖

正確答案:B,D,E

該患者CHADS-VASc評(píng)分為（）

A、1

B、2

C、3

D、4

E、5

F、9

正確答案:D

若該患者需要抗凝，可選擇的抗凝藥物有（）

A、阿司匹林

B、華法林

C、利伐沙班

D、阿哌沙班

E、達(dá)比加群酯

F、氯吡格雷

正確答案:B,C,D,E22.患者男，58歲，因"反復(fù)頭暈10年，伴黑蒙、暈厥1次"就診。10年前因頭暈曾在某醫(yī)院心血管科就診，發(fā)現(xiàn)血壓180／120mmHg，并給予降壓藥對(duì)癥治療。治療后，血壓尚平穩(wěn)，但仍有間歇性黑蒙、心悸，無(wú)雙下肢水腫。既往體健，無(wú)糖尿病病史，吸煙史20支/d，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，BP150/90mmHg（服藥后）；雙肺無(wú)異常；HR49次／分，偶聞及心律不齊，無(wú)心臟病理性雜音，A>P；肝、脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。ECG:竇性心動(dòng)過(guò)緩。

以下哪幾種疾病是可以考慮的（）

A、高血壓3級(jí)

B、頸椎病

C、梅尼埃病

D、心律失常

E、TIA

F、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

G、血管迷走性暈厥

正確答案:A,D,G

根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點(diǎn)，下一步首選的相關(guān)檢查有（）

A、心臟彩色超聲

B、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

C、動(dòng)態(tài)心電圖

D、頸椎X線片或MRI

E、血糖

F、腦電圖

G、頸動(dòng)脈彩色超聲

H、顱腦CT

I、耳科相關(guān)檢查

J、復(fù)查常規(guī)心電圖

K、阿托品試驗(yàn)

正確答案:B,C,K

（提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能減退。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最快心率<90次／分，一度房室傳導(dǎo)阻滯。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)60400次，一度房室傳導(dǎo)阻滯，間歇性二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品試驗(yàn)陰性。其他相關(guān)檢查：①頸椎MRI排除頸椎?。虎谀X血管影像學(xué)檢查及神經(jīng)?？茩z查均未發(fā)現(xiàn)異常；③耳科相關(guān)檢查：聽(tīng)力正常，體位改變亦未發(fā)現(xiàn)異常；④其他相關(guān)檢查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（）

A、一過(guò)性低血糖

B、體位性低血壓

C、電解質(zhì)紊亂

D、低氧血癥

E、過(guò)度通氣

F、頸動(dòng)脈竇綜合征

正確答案:A,B,E,F

為進(jìn)一步明確診斷，下一步還應(yīng)該檢查（）

A、心肌酶學(xué)及TnI、TnT檢查

B、復(fù)查心電圖

C、冠狀動(dòng)脈造影

D、追問(wèn)藥物使用史

E、電生理檢查

F、藥物試驗(yàn)

G、ECT

H、心臟攝片

正確答案:A,B,C,D,H

（提示：否認(rèn)服用減慢心率藥物。心肌酶學(xué)、TnI、TnT在正常范圍。冠狀動(dòng)脈CT（256）：基本正常。ECG:未顯示心肌梗死波形改變，見(jiàn)圖60。）

根據(jù)該心電圖，患者可診斷為（）

A、房室傳導(dǎo)阻滯

B、一度房室傳導(dǎo)阻滯

C、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

D、勒內(nèi)格爾?。↙enegredi.sease）和列夫?。↙evdisease）

E、房性期前收縮未下傳

F、三度房室傳導(dǎo)阻滯

G、心律失常

正確答案:A,F,G

目前需要的處理措施有（）

A、植入臨時(shí)性起搏器

B、復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖

C、口服阿托品

D、植入埋藏式永久性心臟起搏器

E、停用可能引起三度房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，如鈣通道阻滯藥、β受體阻滯藥

F、植入性動(dòng)態(tài)心電圖

G、參麥或生脈注射液靜脈滴注

H、糖皮質(zhì)激素

正確答案:A,B,D23.男性，60歲，近1個(gè)月常于勞累后感心前區(qū)疼痛，呼吸困難，伴窒息感，疼痛與深呼吸無(wú)關(guān)。

最有可能的病因是

A、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫

B、胸膜炎

C、心包積液

D、心絞痛

E、肺結(jié)核

正確答案:D

此時(shí)患者呼吸困難的特點(diǎn)是

A、吸氣時(shí)肋間隙明顯凹陷，吸氣延長(zhǎng)

B、呼氣延長(zhǎng)

C、呼吸頻率加快

D、伴喘鳴音的呼吸困難

E、常取端坐呼吸體位

正確答案:E

此時(shí)最易出現(xiàn)異常的檢查為

A、血常規(guī)

B、心電圖

C、胸片

D、血清心肌酶

E、胸部超聲

正確答案:B24.女，65歲，間歇性胸悶胸痛8年，心悸、氣短2個(gè)月，加重伴雙下肢水腫10天，測(cè)血壓20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。給予口服地高辛0.25mg，每天1次；速尿20mg，每天1次。5天后到醫(yī)院復(fù)查，心電圖檢查如圖所示。

該心電圖診斷正確的為()

A、房性早搏

B、室早二聯(lián)律

C、頻發(fā)室早

D、室早連發(fā)

E、以上均不正確

正確答案:D

病人最可能的病因診斷是()

A、肺心病

B、風(fēng)心病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、冠心病

E、高心病

正確答案:D

導(dǎo)致該心律失常最可能的原因是()

A、心肌缺血

B、心力衰竭

C、高血壓

D、酸中毒

E、洋地黃中毒

正確答案:E

針對(duì)病因和心衰治療選用下列哪種藥物()

A、普萘洛爾(心得安)

B、巰甲丙脯酸

C、硝苯吡啶

D、毒毛旋花子苷K

E、多巴酚丁胺

正確答案:B25.男性，58歲，10年前健康體檢時(shí)"心電圖異常"，未特殊診治。近2個(gè)月來(lái)，黑矇3次來(lái)診。查體：脈搏38次/分，節(jié)律規(guī)整，BP136/80mmHg。

考慮最可能的診斷是

A、竇性心律不齊

B、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室性停搏

C、三度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

D、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案:E

最合適的治療應(yīng)選擇

A、硫酸阿托品

B、α受體激動(dòng)劑

C、β受體激動(dòng)劑

D、抗血小板藥物

E、植入心臟起搏器

正確答案:E26.患者女，27歲，因"勞力后心悸、氣促、下肢水腫3個(gè)月，夜間不能平臥1周"就診。無(wú)胸痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)皮疹，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛。曾在外院診斷為心臟病予以治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。查體：T36.1℃，P85次／分，R20次／分，BP100/60mmHg;發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，意識(shí)清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張；雙肺未聞及干、濕啰音；HR105次／分，律絕對(duì)不齊，S強(qiáng)弱不等，左房室瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)，右房室瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及2/6級(jí)舒張晚期吹風(fēng)樣雜音，P亢進(jìn)；腹平軟，肝、脾未觸及；雙下肢中度水腫。

該患者應(yīng)該考慮的疾病有（）

A、風(fēng)濕性心臟病

B、左房室瓣脫垂

C、惠普爾病（Whippledisease）

D、類癌綜合征

E、馬方綜合征

F、埃布斯坦綜合征（Ebsteinsyndrome）

G、房間隔缺損

H、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

正確答案:A,B,D,F,H

根據(jù)目前病史特點(diǎn)初步檢查包括（）

A、血常規(guī)

B、肝、腎功能

C、紅細(xì)胞沉降率

D、抗鏈球菌溶血素"0"試驗(yàn)

E、抗核抗體

F、C反應(yīng)蛋白

G、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片

H、左右心導(dǎo)管檢查

I、動(dòng)態(tài)心電圖

正確答案:A,B,C,D,E,F,G

（提示：血常規(guī)、肝、腎功能、紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素"0"試驗(yàn)、抗核抗體、C反應(yīng)蛋白均正常。ECG：心房顫動(dòng)。超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果見(jiàn)圖86、87以及圖10、11。）根據(jù)目前檢查患者可能的診斷為（）

A、風(fēng)濕性心臟病

B、左房室瓣脫垂

C、惠普爾?。╓hippledisease）

D、類癌綜合征

E、馬方綜合征

F、埃布斯坦綜合征（Ebsteinsyndrome）

G、房間隔缺損

H、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

正確答案:B

（提示：心臟測(cè)值：主動(dòng)脈瓣環(huán)根部?jī)?nèi)徑22mm，升主動(dòng)脈內(nèi)徑31mm，左心房前后徑63mm，右心室前后徑23mm，肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑29mm;舒張期左心室前后徑60mm，收縮期左心室前后徑45mm，室間隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺動(dòng)脈瓣0.69（0.7～1.2），右房室瓣0.81（0.5～0.8），左房室瓣2.05（0.6～1.1），主動(dòng)脈瓣1.06（0.8～1.4）。彩色及頻譜多普勒特征：左房室瓣口收縮期反流面積43.2scm，右房室瓣口收縮期反流面積21.7scm，峰速3.93m／s，跨瓣壓差62mmHg。）根據(jù)目前檢查，患者治療措施應(yīng)該包括（）

A、限制鈉鹽攝入

B、地高辛

C、利尿藥

D、硝酸酯類藥物

E、他汀類藥物

F、氯吡格雷

G、左房室瓣瓣膜置換術(shù)

H、右房室瓣瓣環(huán)成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)

正確答案:A,B,C,D,G,H27.病歷摘要：患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時(shí)入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無(wú)雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。

此患者的急診診斷是

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、變異性心絞痛

D、急性心肌梗死

E、左心室肥大

F、張力性氣胸

G、不穩(wěn)定型心絞痛

H、急性心包炎

正確答案:D

應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查

A、血常規(guī)

B、胸片

C、血清淀粉酶測(cè)定

D、尿常規(guī)

E、凝血4項(xiàng)檢查

F、心肌酶學(xué)測(cè)定

G、肌紅蛋白測(cè)定

H、肌鈣蛋白測(cè)定

正確答案:A,E,F,G,H

為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是

A、硝酸甘油靜脈滴注

B、二硝酸異山梨醇

C、罌粟堿

D、嗎啡

E、可待因

F、哌替啶

G、倍他樂(lè)克

H、雙氯酚酸

正確答案:A,D,F,G

此時(shí)的診斷是（提示：入院24小時(shí)，患者突然意識(shí)喪失、抽搐）

A、心房顫動(dòng)

B、心室顫動(dòng)

C、心室撲動(dòng)

D、心房撲動(dòng)

E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速

F、預(yù)激綜合征伴房顫

G、竇性心動(dòng)過(guò)速

H、室上性心動(dòng)過(guò)速

正確答案:E

此時(shí)的處理是

A、擴(kuò)血管藥

B、異丙腎上腺素

C、安裝臨時(shí)起搏器

D、抗凝治療

E、電復(fù)律

F、補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽

G、利多卡因

H、胺碘酮

正確答案:B,C,F

此時(shí)最可能的診斷是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛、氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無(wú)震顫。超聲心動(dòng)圖見(jiàn)二尖瓣連枷樣改變）

A、室間隔穿孔

B、乳頭肌斷裂

C、心力衰竭

D、乳頭肌功能不全

E、二尖瓣脫垂

F、心包壓塞

G、右室梗死

H、二尖瓣關(guān)閉不全

正確答案:B,H

此時(shí)的緊急處理措施是

A、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

B、急診冠狀動(dòng)脈造影

C、急性PCI術(shù)

D、急診心臟外科手術(shù)

E、應(yīng)用硝普鈉

F、靜脈注射倍他樂(lè)克，以減慢心室率

G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣

H、補(bǔ)液，以補(bǔ)