產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件

廣東省婦產(chǎn)醫(yī)院·廣東省兒童醫(yī)院產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理廣東省婦幼保健院麻醉科胡祖榮全國產(chǎn)科麻醉培訓(xùn)基地全國兒科麻醉培訓(xùn)基地廣東省婦產(chǎn)醫(yī)院·廣東省兒童醫(yī)院1產(chǎn)科病人循環(huán)生理特點麻醉對產(chǎn)科病人的循環(huán)影響3】產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理產(chǎn)科病人循環(huán)生理特點2妊娠期心血管系統(tǒng)和血液系統(tǒng)改變心輸出量增加最大逐漸增加開始增加GlOwG20~30w妊娠末期血液成分構(gòu)成血容量回歸·血漿增加40%~60%,RBC增加;10%-15%-稀釋性貧血狀態(tài)分娩后的48h凝血因子、Fbg明顯增多-血液高凝狀態(tài)妊娠期心血管系統(tǒng)和血液系統(tǒng)改變3臨產(chǎn)后CO變化更大每次子宮收縮,可增加CO20%~30%CO在產(chǎn)后最初階段達(dá)峰值,可超出產(chǎn)前值80%~100%臨產(chǎn)后CO變化更大4妊娠期泌尿系統(tǒng)改變孕酮和子宮增大BUN、Cre、UA的清除率均升高產(chǎn)生的機械性壓迫腎血流增加75%、GFR增加50%腎小管對Na+的重吸收:過濾Na+沁尿負(fù)荷顯著增加;仰臥位時可使Nat系統(tǒng)排泄下降60%·液體及容積的平衡涉及有關(guān)激素如抗利尿激素、醛固酮的上升及血漿心排量增加蛋白的下降妊娠期泌尿系統(tǒng)改變51)→產(chǎn)科病人循環(huán)生理特點2】麻醉對產(chǎn)科病人的循環(huán)影響3】產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理1)→產(chǎn)科病人循環(huán)生理特點6產(chǎn)科麻醉的生理改變術(shù)前禁飲禁食→脫水、低血糖、低血壓·仰臥位低血壓綜合癥→膨大的子宮壓迫下腔靜脈、腹主動脈、髂動脈→回心血量驟減→C0↓→B↓·椎管內(nèi)麻醉--交感神經(jīng)阻滯→外周血管擴張→BP↓↓·全身麻醉一外周血管擴張→BP↓↓術(shù)中失血失液→循環(huán)血量減少→BP↓胎兒取岀→腹腔壓力驟減→大量血液聚集于腹腔→回心血量驟減→BP↓↓子宮收縮后大量的血液又被擠回心臟→心臟負(fù)荷加重產(chǎn)科麻醉的生理改變7母體胎盤-胎兒單位Placentome/VenoussinusrlanChorionarteryArcuatePlacentalvillusSeptumDeciduaSpiralarteryMyometriumiRadialarteryArcuatearteryBrachiocephalicarteryvenacavaDuctusInferiorarterIosusvenacavaAortDuctusvenosusUmbilicalveinUmbilicalC母體胎盤-胎兒單位8胎兒循環(huán)依賴母體循環(huán)!!MomBaby意識障礙缺氧惡心嘔吐酸中毒呼吸暫停神經(jīng)學(xué)損傷心跳停止胎兒循環(huán)依賴母體循環(huán)!!9產(chǎn)科病人循環(huán)生理特點2】→麻醉對產(chǎn)科病人的循環(huán)影響3】產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理產(chǎn)科病人循環(huán)生理特點10產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件11產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件12產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件13產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件14產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件15產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件16產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件17產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件18產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件19產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件20產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件21產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件22產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件23產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件24產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件25產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件26產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件27產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件28產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件29產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件30產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件31產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件32產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件33產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件34產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件35產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件36產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件37產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件38產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件39產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件40產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件41產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件42產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件43產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件44產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件45產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件46產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件47產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件48產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件49產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件50產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件51產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件52產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件53產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件54產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件55產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件56產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件57產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件58產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件59產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件60產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件61產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件62產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件63產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件64廣東省婦產(chǎn)醫(yī)院·廣東省兒童醫(yī)院產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理廣東省婦幼保健院麻醉科胡祖榮全國產(chǎn)科麻醉培訓(xùn)基地全國兒科麻醉培訓(xùn)基地廣東省婦產(chǎn)醫(yī)院·廣東省兒童醫(yī)院65產(chǎn)科病人循環(huán)生理特點麻醉對產(chǎn)科病人的循環(huán)影響3】產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理產(chǎn)科病人循環(huán)生理特點66妊娠期心血管系統(tǒng)和血液系統(tǒng)改變心輸出量增加最大逐漸增加開始增加GlOwG20~30w妊娠末期血液成分構(gòu)成血容量回歸·血漿增加40%~60%,RBC增加;10%-15%-稀釋性貧血狀態(tài)分娩后的48h凝血因子、Fbg明顯增多-血液高凝狀態(tài)妊娠期心血管系統(tǒng)和血液系統(tǒng)改變67臨產(chǎn)后CO變化更大每次子宮收縮,可增加CO20%~30%CO在產(chǎn)后最初階段達(dá)峰值,可超出產(chǎn)前值80%~100%臨產(chǎn)后CO變化更大68妊娠期泌尿系統(tǒng)改變孕酮和子宮增大BUN、Cre、UA的清除率均升高產(chǎn)生的機械性壓迫腎血流增加75%、GFR增加50%腎小管對Na+的重吸收:過濾Na+沁尿負(fù)荷顯著增加;仰臥位時可使Nat系統(tǒng)排泄下降60%·液體及容積的平衡涉及有關(guān)激素如抗利尿激素、醛固酮的上升及血漿心排量增加蛋白的下降妊娠期泌尿系統(tǒng)改變691)→產(chǎn)科病人循環(huán)生理特點2】麻醉對產(chǎn)科病人的循環(huán)影響3】產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理1)→產(chǎn)科病人循環(huán)生理特點70產(chǎn)科麻醉的生理改變術(shù)前禁飲禁食→脫水、低血糖、低血壓·仰臥位低血壓綜合癥→膨大的子宮壓迫下腔靜脈、腹主動脈、髂動脈→回心血量驟減→C0↓→B↓·椎管內(nèi)麻醉--交感神經(jīng)阻滯→外周血管擴張→BP↓↓·全身麻醉一外周血管擴張→BP↓↓術(shù)中失血失液→循環(huán)血量減少→BP↓胎兒取岀→腹腔壓力驟減→大量血液聚集于腹腔→回心血量驟減→BP↓↓子宮收縮后大量的血液又被擠回心臟→心臟負(fù)荷加重產(chǎn)科麻醉的生理改變71母體胎盤-胎兒單位Placentome/VenoussinusrlanChorionarteryArcuatePlacentalvillusSeptumDeciduaSpiralarteryMyometriumiRadialarteryArcuatearteryBrachiocephalicarteryvenacavaDuctusInferiorarterIosusvenacavaAortDuctusvenosusUmbilicalveinUmbilicalC母體胎盤-胎兒單位72胎兒循環(huán)依賴母體循環(huán)!!MomBaby意識障礙缺氧惡心嘔吐酸中毒呼吸暫停神經(jīng)學(xué)損傷心跳停止胎兒循環(huán)依賴母體循環(huán)!!73產(chǎn)科病人循環(huán)生理特點2】→麻醉對產(chǎn)科病人的循環(huán)影響3】產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理產(chǎn)科病人循環(huán)生理特點74產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件75產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件76產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件77產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件78產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件79產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件80產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件81產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件82產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件83產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件84產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件85產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件86產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件87產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件88產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件89產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件90產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件91產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件92產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件93產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件94產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件95產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件96產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件97產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件98產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件99產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件100產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件101產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件102產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件103產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件104產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件105產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件106產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件107產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件108產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件109產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件110產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件111產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件112產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件113產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件114產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件115產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件116產(chǎn)科麻醉圍術(shù)期液體管理64張課件117產(chǎn)科