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ECMO治療過(guò)程中抗凝ECMO抗凝的必要性ECMO系統(tǒng)非生理的人工材料血細(xì)胞特別是血小板激活，積聚，數(shù)量下降血管內(nèi)皮損傷手術(shù)創(chuàng)傷持續(xù)缺血、缺氧嚴(yán)重感染、內(nèi)毒素TF釋放血管內(nèi)膜完整性破壞凝血過(guò)程激活并放大抗凝目標(biāo)盡量減少血栓形成避免致命性的血栓形成避免大出血肝素劑量管路預(yù)沖：預(yù)沖液內(nèi)肝素5mg/500ml負(fù)荷量：5—50U/Kg(0.5—1.0mg/kg)維持劑量：5—20U/（kg.h）抗凝目標(biāo)ECMO治療期間監(jiān)測(cè)ACT每1—2小時(shí)監(jiān)測(cè)ACT值：70—130s無(wú)活動(dòng)出血：ACT維持在160—200s有活動(dòng)出血：ACT維持在130—160s肝素劑量調(diào)整輔助流量減低時(shí)需維持ACT在高限水平高流量輔助、臟器出血或胸腔引流進(jìn)行性增大ACT可維持在底限水平輸注血制品適當(dāng)增加肝素量激活凝血時(shí)間（ACT）激活凝血時(shí)間（ACT）反映全血中各個(gè)凝血因子及血小板凝血狀態(tài)的綜合程度監(jiān)測(cè)肝素抗凝效果的粗略手段簡(jiǎn)便快捷，床旁測(cè)定抗凝相關(guān)注意事項(xiàng)密切關(guān)注患者出血傾向，盡可能減少不必要的血管穿刺，氣道吸引時(shí)注意有無(wú)氣道出血，降低吸引負(fù)壓（≤150mmHg）維持血小板在100×109/L以上，低于50×109/L必須及時(shí)輸注血小板。Hb在氧的運(yùn)輸過(guò)程中起著重要的作用。破壞、切口出血、滲血都會(huì)導(dǎo)致Hb下降。維持Hb>100g/L是必要的，應(yīng)根據(jù)測(cè)定結(jié)果及時(shí)輸入新的紅細(xì)胞輸液：盡量避免使用脂肪乳、丙泊酚等乳劑制品，如必須使用脂肪乳需均速、緩慢血栓形成的預(yù)防與處理完善抗凝常規(guī)ACT160—200s輸入紅細(xì)胞、血小板等血液成分加大抗凝根據(jù)肝素代謝調(diào)整抗凝選擇涂層管道維持ECMO循環(huán)足夠血流量ECMO管路避免有死角（減少血流停止的區(qū)域，如橋、三

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