關(guān)注跌倒課件

換個角度看骨質(zhì)疏松性骨折

--關(guān)注跌倒專業(yè)資料,僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考材料編號P-ROC-2014.06-008ValidUntil2016.06主要內(nèi)容髖部骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)迅猛增長的趨勢跌倒，是骨質(zhì)疏松性骨折的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素跌倒的流行病學(xué)和特點(diǎn)神經(jīng)肌肉功能減退是跌倒發(fā)生的重要原因跌倒——應(yīng)重視，可預(yù)防專業(yè)資料,僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考材料編號P-ROC-2014.06-008ValidUntil2016.06髖部骨折的流行病學(xué)：國外1..Cummings-VaughnLA,etal.MedClinNorthAm2011;95:495-506.2.KarlssonMK,etal.OsteoporosInt2013;24:747-62.3500300025002000150010005000髖部骨折(單位：千)北美歐洲大洋洲俄羅斯中東亞洲拉丁美洲非洲199020252050IOF[1]預(yù)計(jì)，截止2025年，男性髖部骨折發(fā)生率將增加310%，女性將增加240%基于各地髖部骨折患病率所做的預(yù)測如下圖所示[2]：北京老年髖部骨折191例流行病學(xué)調(diào)查分析2髖部骨折的流行病學(xué)：國內(nèi)2.吳云峰等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2011;20:3163-3164.沈陽地區(qū)765例老年髖部骨質(zhì)疏松骨折流行病學(xué)調(diào)查11.LiHQ,etal.ClinJOsteoporos2013;19:293-296.時(shí)間2006-2011年髖部骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病趨勢200620072008200920102011050100150200250病例數(shù)(例)總髖骨骨折男性粗隆間骨折女性粗隆間骨折男性股骨脛骨折女性股骨脛骨折例數(shù)年齡分組不同年齡段髖部骨折患者分布情況70~80歲為高發(fā)期，占骨折總?cè)藬?shù)的45%非骨骼危險(xiǎn)因素對于老年人意義重大隨著年齡增長，老年人髖部骨折的增長趨勢比預(yù)期的基于骨量下降更為迅猛，這主要是因?yàn)榭梢詫?dǎo)致跌倒的非骨骼性危險(xiǎn)因素（nonskeletalrisk）相對于老年人來說，變得越來越重要。75?79歲骨質(zhì)疏松癥老年婦女與沒有骨質(zhì)疏松者相比，骨折的可能性增加3.4倍，而85歲以上骨質(zhì)疏松癥的女性，相比沒有骨質(zhì)疏松癥的女性，骨折的可能性僅增加60%。這表明老年人與較年輕者相比，非骨骼危險(xiǎn)因素對骨折的發(fā)生所發(fā)揮的決定作用更大。DiabDL,WattsNB.EndocrinolMetabClinNorthAm.2013,42(2):305-17.跌倒，

是骨質(zhì)疏松性骨折的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素第二部分跌倒是獨(dú)立于骨質(zhì)疏松以外的導(dǎo)致骨折的重要原因

2013NOF《骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療臨床指南》骨質(zhì)量下降骨骼脆性骨折過度的骨骼負(fù)荷跌倒某些活動骨密度低骨質(zhì)流失增加跌倒力學(xué)原理峰值骨量不足老年性腺功能減退及絕經(jīng)臨床危險(xiǎn)因素高骨轉(zhuǎn)換跌倒傾向/files/nof/public/content/resource/913/files/580.pdf跌倒是骨折的最重要危險(xiǎn)因素J?rvinenTL,etal.BMJ2008;336:124-6.跌倒，而非骨質(zhì)疏松，是骨折的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素。BMD每降低1個SD，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2~2.5倍；側(cè)身跌倒可增加髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)3~5倍；若跌倒影響了近端股骨大粗隆，則髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加約30倍。跌倒的流行病學(xué)和特點(diǎn)第三部分跌倒在老年人群中的發(fā)生率：中國WangJ,etal.AgeingResRev2010;9Suppl1:S13-7.年齡組(歲)男性比例(%)(跌倒人數(shù)/受試者數(shù))女性比例(%)(跌倒人數(shù)/受試者數(shù))總體比例(%)60-7.6(7/92)18.3(30/164)14.5(37/256)65-10.9(20/184)18.2(54/297)15.4(74/481)70-18.5(32/173)20.3(42/207)19.5(74/380)75-19.4(20/103)20.9(29/139)20.2(49/242)80-19.2(10/52)26.9(14/52)23.1(24/104)85-9520.0(3/15)32.4(11/34)28.6(14/49)合計(jì)14.7(92/619)20.2(180/893)18.0(272/1512)不同年齡段和性別的跌倒發(fā)生率跌倒發(fā)生率的長期趨勢來自WHO的全球報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，跌倒的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls./ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf跌倒的發(fā)生率隨年齡增加而增加跌倒，以及致命性跌倒的發(fā)生率均隨年齡增加而增加。1.MurakiS,AkuneT,IshimotoY,etal.Bone.2013Jan;52(1):516-23.2.AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls./ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf對16項(xiàng)針對西方老年人群的研究以及3項(xiàng)針對東亞人群的研究進(jìn)行的系統(tǒng)綜述顯示，在過去1年內(nèi)，跌倒的年患病率中位值(范圍)跌倒*在老年人群中的發(fā)生率：女性高于男性MorrisonA,etal.ClinicoeconOutcomesRes2013;5:9-18.*由于大多數(shù)研究排除了從高處跌倒，故該綜述中的跌倒實(shí)際上為低沖擊力或低創(chuàng)傷性西方國家：男性和女性隊(duì)列、女性隊(duì)列和男性隊(duì)列分別為0.334(0.217–0.625),0.460(0.372–0.517)和0.349(0.284–0.526)；男性VS.女性的匯總風(fēng)險(xiǎn)比為0.805(0.721-0.900)東亞國家：女性和男性分別為0.163–0.258和0.087–0.184；男性VS.女性的匯總風(fēng)險(xiǎn)比為0.634(0.479–0.838)跌倒、骨質(zhì)疏松、髖部骨折

之間復(fù)雜的相互作用LeniseA.Cummings-Vaughn,MD,JulieK.Gammack,MD.MedClinNAm95(2011)495–506跌倒骨質(zhì)疏松髖部骨折OP人群較非OP人群更易跌倒我國的一項(xiàng)回顧性研究，分析104例60歲以上的絕經(jīng)后老年女性，根據(jù)BMD分為骨質(zhì)疏松組53例和非骨質(zhì)疏松組51例。采用平衡儀(SunlightTetrax)測定跌倒指數(shù)。結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松組患者的跌倒指數(shù)顯著高于非骨質(zhì)疏松組。揚(yáng)海明，林華，徐天舒等.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松跌倒風(fēng)險(xiǎn)的分析與評價(jià).中國骨質(zhì)疏松雜志，2010,16(5)：347-349.(n=53)(n=51)跌倒指數(shù)t=2.376,P≤0.05跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)在正常范圍(0～35)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)升高(36～100)跌倒易致OP患者發(fā)生骨折GeusensP,etal.ArchPhysMedRehabil2002;83:903-6.近期跌倒BMD患者數(shù)（率）1年內(nèi)的骨折發(fā)生數(shù)（率）校正后的RR值95%CI否N＝2139正常1145(43%)7(0.6%)1.0-骨量減少705(27%)9(1.3%)2.80.9-8.9骨質(zhì)疏松289(11%)3(1.0%)2.80.6-12.8是N=510正常208(8%)2(1.0%)1.10.1-9.6骨量減少189(7%)14(7.4%)21.07.1-62.3骨質(zhì)疏松113(4%)10(8.8%)24.86.9-88.6總計(jì)2649(100%)45(1.7%)最近2年骨折發(fā)生率與骨量減少、骨質(zhì)疏松及跌倒史之間的關(guān)系(N=2649)一項(xiàng)基于2649例絕經(jīng)后婦女（平均年齡61歲，45-91歲）的回顧性調(diào)查顯示：伴近期跌倒史的婦女中，1年內(nèi)骨折發(fā)生率為5.1%，而無近期跌倒史的婦女中，1年內(nèi)骨折發(fā)生率為0.9%

(P<.0001)。在骨質(zhì)減少或骨質(zhì)疏松婦女中，伴近期跌倒史的婦女在最近1年發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較無跌倒史者高7~9倍。2./homeandrecreationalsafety/falls/adultfalls.html跌倒影響患者生活質(zhì)量跌倒→骨折→劇烈疼痛1骨質(zhì)疏松→身高變矮或者彎腰/駝背1骨質(zhì)疏松→無法隨意走動和做自己喜歡做的事→使人感到孤獨(dú)和抑郁1發(fā)生髖部骨折的老年人中20%在1年內(nèi)因骨折相關(guān)問題或修復(fù)術(shù)而死亡，許多存活的老年人則需要長期護(hù)理1跌倒→害怕跌倒→活動受限→運(yùn)動性下降和身體健康受損→跌倒風(fēng)險(xiǎn)↑21./articles/7.跌倒增加醫(yī)療支出在2000年，≥65歲老年人所有跌倒損傷的總直接醫(yī)療費(fèi)用超過$190億：致命性跌倒$2億，非致命性跌倒$190億截止2020年，跌倒損傷的年直接和間接費(fèi)用預(yù)計(jì)將達(dá)到$549億在社區(qū)老年人中，跌倒相關(guān)損傷是20個醫(yī)療支出最高的疾病之一在2002年，約22%的社區(qū)老年人自訴在過去1年內(nèi)跌倒。平均每次跌倒的醫(yī)療費(fèi)用為$9,113~$13,507在因跌倒損傷而接受治療的社區(qū)老年人中，住院治療費(fèi)用占直接醫(yī)療費(fèi)用的65%；醫(yī)療診所就診的費(fèi)用占10%，醫(yī)院門診就診的費(fèi)用占8%，急診室就診占7%，處方藥和牙科就診占1%。約78%的費(fèi)用可通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷在一項(xiàng)針對≥72歲老年人的研究中，一次跌倒損傷的平均醫(yī)療費(fèi)用為$19,440，這些費(fèi)用包括醫(yī)院，護(hù)理院、急診室以及家庭護(hù)理的費(fèi)用，而不包括醫(yī)生的診療費(fèi)用/homeandrecreationalsafety/falls/adultfalls.html神經(jīng)肌肉功能減退

是跌倒發(fā)生的重要原因第四部分1.衛(wèi)生部.老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南2./ageing/projects/SEARO.pdf肌力、平衡功能減退在老年人中的發(fā)生率正常老年人的肌力通常比年輕人要低約20%～40%。57%的社區(qū)居住老年人存在可檢測到的肌力減退，超過80%接受長期護(hù)理的老年人存在明顯的肌力減退。65歲以上老年人中，約20%~50%存在各種類型的平衡及步態(tài)問題。平衡及步態(tài)異常使跌倒的發(fā)生率增加到3倍。65歲以上老年人20%～40%運(yùn)動功能受到異常步態(tài)影響，其中約50%存在嚴(yán)重的功能障礙。劉元標(biāo)等.中國康復(fù)理論與實(shí)踐2012;18:5-8.肌力與跌倒的相關(guān)性研究老年人下肢肌力減弱與跌倒相關(guān)性的薈萃分析設(shè)計(jì)：隨機(jī)效應(yīng)薈萃分析。

對象：研究中>50%的受試者年齡>65歲。機(jī)構(gòu)或社區(qū)居住的居民都包括。

測量：前瞻性隊(duì)列研究，初始時(shí)測量肌力（單獨(dú)或與其他因素），并隨訪跌倒的發(fā)生。結(jié)果：基于13項(xiàng)具有數(shù)據(jù)的研究，下肢肌無力者發(fā)生任意跌倒的OR值為1.76（95%CI,1.31-2.37），反復(fù)跌倒的OR值為3.06（95%CI，1.86-5.04）。JulieD.Moreland.JAmGeriatrSoc.2004Jul;52(7):1121-9.跌倒——應(yīng)重視，可預(yù)防

第五部分跌倒多發(fā)生于家中，其次為醫(yī)院、社區(qū)對1,250名拿大社區(qū)醫(yī)師的調(diào)查顯示：中國社區(qū)層面工作更是幾乎為零醫(yī)院外跌倒醫(yī)生介入程度低認(rèn)為應(yīng)介入實(shí)際介入骨質(zhì)疏松篩查46.6%17.4%評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)50.3%19.2%LalibertéMC,etal.OsteoporosInt2013;24:1803-15.J?rvinenTL,etal.BMJ2008;336:124-6.對于骨折的預(yù)防，應(yīng)當(dāng)重視跌倒有效的預(yù)防措施可降低跌倒率及相關(guān)損傷1年隨訪期間鍛煉組和對照組的跌倒率變量鍛煉組(n=47)對照組(n=45)95%CI跌倒次數(shù)3452跌倒率(跌倒/人-年)0.721.180.40-0.941年隨訪期間鍛煉組和對照組的跌倒相關(guān)損傷變量鍛煉組

(34次跌倒)對照組

(52次跌倒)無損傷跌倒14(41)19(37)輕微損傷跌倒(淤青、疼痛、挫傷、刮傷、小傷口)19(56)28(54)重大損傷跌倒(骨折、腦震蕩、需要縫合的傷口)1(3)5(10)注：值以n(%)來表述NFPP項(xiàng)目1AAOS項(xiàng)目2NFPP：奈梅亨跌倒預(yù)防項(xiàng)目AAOS：美國矯形外科醫(yī)師學(xué)會“骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)患者的篩選與治療”項(xiàng)目1.SmuldersE,etal.ArchPhysMedRehabil2010;91:1705-11.2.黃公怡.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志2011;4:149-154有效的干預(yù)措施可預(yù)防跌倒及其相關(guān)損傷1314例≥70歲、伴跌倒和跌倒引發(fā)損傷和骨折高危因素的受試者。干預(yù)組采用12個月跌倒預(yù)防項(xiàng)目，包括肌力和平衡訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)審查和轉(zhuǎn)診，藥物審查，適當(dāng)營養(yǎng)劑（鈣和維生素D）以及家庭危險(xiǎn)評估和調(diào)整。PalvanenM,etal.Injury2013.pii:S0020-1383(13)00133-2.12個月的隨訪期內(nèi)各治療組中的跌倒、跌倒者以及跌倒引發(fā)的損傷和骨折干預(yù)組(n=661)對照組(n=653)跌倒或損傷風(fēng)險(xiǎn)比(95%CI)P值人數(shù)比例

(每100人)人數(shù)比例

(每100人)跌倒608958251310.72(0.61-0.86)a<0.001跌倒者

c29663349810.78(0.67-0.91)b.001跌倒引起的損傷35155468750.74(0.61-0.89)a.002骨折3354270.77(0.48-1.23)a.276a發(fā)生比率b風(fēng)險(xiǎn)比c隨訪期間至少跌倒1次的受試者跌倒相關(guān)住院率呈下降趨勢來自WHO的全球報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，由于跌倒預(yù)防措施的實(shí)施，在過去10年里，跌倒相關(guān)住