心臟檢查醫(yī)療培訓(xùn)課件

心臟檢查醫(yī)療心臟檢查（1）

心臟視、觸、叩診2心臟檢查醫(yī)療學(xué)習(xí)目的和意義目的

1、初步掌握心臟視、觸、叩、聽診的檢查法，并了解其正常體征與生理變異。2、掌握心臟相對濁音界的叩診方法及分辨第一、第二心音。意義

獲取有價值的臨床資料，提高診斷的準(zhǔn)確率。3心臟檢查醫(yī)療心臟物理檢查的基本條件安靜的環(huán)境適當(dāng)?shù)墓饩€和溫度，來自患者的左側(cè)患者臥位或坐位，充分袒露胸部，檢查者在其右側(cè)適宜的聽診器

4心臟檢查醫(yī)療1.視診檢查方法：視診時患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內(nèi)容：

心前區(qū)心尖搏動心前區(qū)異常搏動5心臟檢查醫(yī)療心前區(qū)隆起1、胸骨下段及胸骨左緣3-5肋間局部隆起：

機制：先心病或兒童時期的心臟病導(dǎo)致心臟增大壓迫所致（尤其是右心室肥厚）

常見疾病：Fallot四聯(lián)征、肺動脈瓣狹窄。少數(shù)情況見于兒童期風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄所致的右心室肥大或伴有大量滲出液的兒童期慢性心包炎。

2、胸骨右緣第二肋間局部隆起：

主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張

3、心前區(qū)凹陷

6心臟檢查醫(yī)療心尖搏動一概念：心臟收縮時，左心室心尖右內(nèi)側(cè)未被肺遮蓋的一部分沖擊心前區(qū)胸壁，使之局部向外搏動。二正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動范圍為2.0-2.5cm7心臟檢查醫(yī)療4、心尖搏動改變

——心尖搏動位置改變移位生理性病理性體位改變：臥位、左右側(cè)臥胖瘦小兒、妊娠呼吸心臟原因：右心室擴大左心室擴大雙心室擴大心臟外原因：肺或胸腔變腹部病變8心臟檢查醫(yī)療心尖搏動強度及范圍改變

生理性減弱病理性生理性增強病理性胸壁厚、肋間隙窄如：肥胖乳房遮蓋各種心肌病變，積液、積氣；肺氣腫胸壁薄、肋間隙寬劇烈運動、緊張、激動發(fā)熱、甲亢、貧血左心室肥大抬舉性心尖搏動9心臟檢查醫(yī)療負(fù)性心尖搏動概念：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷。意義：心包與周圍組織的粘連，如粘連性心包炎；重度右心室肥厚10心臟檢查醫(yī)療心前區(qū)異常搏動1.胸骨左緣第2肋間：肺動脈擴張肺動脈高壓2.胸骨左緣3、4肋間：右心室肥大3.胸骨右緣第2肋間：主動脈弓動脈瘤升主動脈擴張4.劍突下搏動：右心室肥大

腹主動脈瘤11心臟檢查醫(yī)療2.觸診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚際）—震顫示指、中指和環(huán)指的指腹—心尖搏動12心臟檢查醫(yī)療心前區(qū)震顫的臨床意義時相部位常見疾病收縮期胸骨右緣第二肋間AS胸骨左緣第二肋間PS胸骨左緣第3-4肋間VSD心尖區(qū)重度MR舒張期心尖區(qū)MS連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA14心臟檢查醫(yī)療心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時相：收縮期、舒張期—雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚15心臟檢查醫(yī)療3.叩診叩診目的：確定心界的大小及形狀叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行

16心臟檢查醫(yī)療叩診叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：

由心尖搏動外2-3cm處開始，逐個肋間向上，直至第2肋間右側(cè)：

先叩出肝上界，在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2肋間17心臟檢查醫(yī)療叩診心濁音界正常心濁音界心界各部的組成心濁音界改變及其臨床意義18心臟檢查醫(yī)療正常心濁音界(相對).

右界（cm）肋間左界（cm）

2～3Ⅱ2～3

2～3Ⅲ3.5～4.5

3～4Ⅳ5～6

Ⅴ7～9

.（左鎖骨中線距前正中線8~10cm)19心臟檢查醫(yī)療20心臟檢查醫(yī)療心界各部分組成左界：2肋間處：肺動脈段3肋間處；左心耳4、5肋間為左心室右界：2肋間處：升主動脈和上腔靜脈3肋間以下為右心房心底部2肋間以上為心底部主動脈到左心室之間為心腰部心尖部由左室構(gòu)成21心臟檢查醫(yī)療22心臟檢查醫(yī)療心濁音界改變心臟因素-1左心室增大

表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心見于：主動脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹見于：單純二尖瓣狹窄、肺心病左、右心室增大表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱普大心見于：擴張型心肌病、克山病23心臟檢查醫(yī)療左心房及肺動脈段增大表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大心腰豐滿或膨出，梨形心見于：二尖瓣狹窄心包積液表現(xiàn)：坐位時呈燒瓶樣臥位時心底部濁音界增寬升主動脈瘤或主動脈擴張表現(xiàn)：心界在胸骨右緣1、2肋間增寬心臟本身因素-224心臟檢查醫(yī)療二尖瓣狹窄－梨形心見：雙心影，第三弓25