臥床患者的翻身技巧課件

臥床患者翻身(fānshēn)技巧的探討2011-06-13第一頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧思考題1、偏癱(piāntān)患者翻身的注意事項(xiàng)2、頸椎損傷病人的翻身的注意事項(xiàng)第二頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧臥床患者(huànzhě)翻身的目的1、維持患者皮膚(pífū)的完整，避免壓瘡的產(chǎn)生。2、維持患者肢體功能。3、給患者提供舒適的臥位。翻身技術(shù)是防止壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮的重要環(huán)節(jié)。第三頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧臥床患者(huànzhě)翻身的原則翻身時(shí)要遵循定時(shí)翻身和軸向翻身的原則。每2小時(shí)翻身一次，以防止壓瘡。但是隨著病程的延長(zhǎng)，患者皮膚的耐受性和適應(yīng)性逐步(zhúbù)增加，翻身的時(shí)間愛你可以在嚴(yán)密觀察下逐漸延長(zhǎng)。第四頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧翻身(fānshēn)的適應(yīng)癥長(zhǎng)期臥床或身體軟弱無法(wúfǎ)自行翻身的患者。我在這里主要是偏癱脊髓損傷患者的翻身技巧與注意事項(xiàng)。第五頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧偏癱患者(huànzhě)翻身偏癱，通常稱半身不遂，多因腦血栓形成或腦溢血所致，中老年較易發(fā)生。偏癱的肢體長(zhǎng)期不鍛煉，就會(huì)逐漸產(chǎn)生肌萎縮、肌無力，甚至造成足下垂、關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。在急性期過后的2—4周可根據(jù)病情把治療的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到功能的恢復(fù)，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒(chízhīyǐhéng)，不能操之過急。第六頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧偏癱患者常用(chánɡyònɡ)體位1、仰臥位，頭放在枕頭上，面部朝向(cháoxiànɡ)患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)愛你屈曲?；紓?cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)骨盆前突，以防止髖關(guān)節(jié)屈曲，外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩胛骨前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿和小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展外旋。（如圖一）第七頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第八頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧2、患側(cè)在下方的側(cè)臥位，患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕微屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一枕頭，背部擠放一枕頭，軀干(qūgàn)可依靠，取放松體位。（如圖2）第九頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第十頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧3、患側(cè)在上方的側(cè)臥位，患側(cè)上肢向前(xiànɡqián)方伸展，肩關(guān)節(jié)向前(xiànɡqián)伸展90度，下面用枕頭支撐，健側(cè)上肢可自由擺放?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后擠放一枕頭，使身體呈放松狀態(tài)。（如圖3）第十一頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第十二頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧二、偏癱病人(bìngrén)翻身方法偏癱病人患側(cè)肢體無自主活動(dòng)，翻身很困難，如果(rúguǒ)在床上固定于一種姿勢(shì)，容易出現(xiàn)壓瘡，也不利于排痰，久之可能造成肺部感染，所以要沒2小時(shí)翻身一次，防止上述并發(fā)癥。第十三頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧（一）外人協(xié)助(xiézhù)翻身（1）向偏癱側(cè)翻身：讓病人抬起健側(cè)腿，并向前擺動(dòng)，健側(cè)上肢也向前擺動(dòng)。家屬將手放在其患側(cè)膝上，促進(jìn)患側(cè)腿向外旋。完成翻身后，再幫助其將患肢擺放在正確位置（圖4）（2）向健側(cè)翻身：病人雙手叉握在一起，以支持(zhīchí)患側(cè)上肢。家屬將其患側(cè)下肢屈曲，雙手分別置于患側(cè)臀部和足部，用適當(dāng)?shù)牧α繉⒒颊叻蚪?cè)，再將患肢擺放在正確位置（圖5）第十四頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第十五頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第十六頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧（二）患者自己(zìjǐ)翻身（1）向患側(cè)翻身：病人仰臥位，雙手叉握，健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢向上伸展，健側(cè)下肢屈曲，雙上肢先擺向健側(cè)，再擺向患側(cè)，可重復(fù)擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)是，順勢(shì)將身體(shēntǐ)翻向患側(cè)。(圖6）（2）向健側(cè)翻身：病人仰臥位，用健側(cè)腿插入患側(cè)腿下方，雙手叉握，向上伸展上肢，左右擺動(dòng)，幅度稍大，當(dāng)擺至健側(cè)時(shí)，順勢(shì)將身體翻向健側(cè)，同時(shí)以健側(cè)腿帶動(dòng)患側(cè)腿，翻向健側(cè)。（圖7）第十七頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第十八頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第十九頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧三、偏癱(piāntān)患者翻身的注意事項(xiàng)1、不管轉(zhuǎn)向患側(cè)或健側(cè)，整個(gè)活動(dòng)(huódòng)都應(yīng)先轉(zhuǎn)頭和頸，然后正確地連續(xù)轉(zhuǎn)肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢。2、確認(rèn)床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適。3、要確?；紓?cè)肩膀有足夠支撐，而非只拉患側(cè)上肢。第二十頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧脊髓損傷(sǔnshāng)患者一、脊柱組成：

脊柱起著“承上啟下”的作用，它既是頭的支持者，又是人體軀干的中軸。（圖8）

成人的脊柱由24個(gè)獨(dú)立的椎骨、一個(gè)骶骨及一個(gè)尾骨組成。

根據(jù)34個(gè)獨(dú)立椎骨的不同部位，分為(fēnwéi)7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎。骶骨有5個(gè)骶椎互相融合而成，尾骨由3~5個(gè)尾椎組成。（圖9）第二十一頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第二十二頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第二十三頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧二、脊髓損傷(sǔnshāng)的階段與癥狀體征（圖11、圖12、圖13）第二十四頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第二十五頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第二十六頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧三、脊髓損傷(sǔnshāng)體位（一）常用體位脊髓損傷患者開始要解決的首要問題就是如何臥床，穿上體位主要分為仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位三種體位。體位的保持必要時(shí)需用各種枕頭，因此應(yīng)準(zhǔn)備各種大小不同的枕頭。在急性期為防止各骨突部位(bùwèi)發(fā)生壓瘡，在骨突附近而不是在骨突處應(yīng)用枕頭，使骨頭不受壓迫。第二十七頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧1、仰臥位：家人輕抬患者的頭部及雙肩，在肩下墊薄枕。隨后，拿兩個(gè)枕頭(zhěntou)置于患者體測(cè)，把患者雙上肢外展45度左右置于枕頭上，肘部伸直，腕關(guān)節(jié)背曲40度，手中放一個(gè)毛巾卷。下肢伸展，護(hù)士在患者兩腿間放一個(gè)枕頭。在膝關(guān)節(jié)下放一薄枕。用兩個(gè)枕頭抵在足底，使踝關(guān)節(jié)背曲成90度。這樣可以保持髖關(guān)節(jié)輕度外展、防止膝關(guān)節(jié)過伸、防止跟腱攣縮及壓瘡的發(fā)生。（圖14）第二十八頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第二十九頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧2、側(cè)臥位：患者背部放置枕頭保持穩(wěn)定。將患者位于下方的手臂屈曲置于枕側(cè)，上方(shànɡfānɡ)的手臂置于身前的枕頭上。將下面的腿屈髖屈膝20度，上面的腿屈髖屈膝30度，使兩腳位于身體中線前，在兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)間墊枕頭。（圖15）

3、俯臥位：患者俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)屈曲，手和前臂旋前位，將枕頭置于雙膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)下。這種體位一般在患者有壓瘡時(shí)使用。（圖16）第三十頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第三十一頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第三十二頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧

脊髓損傷后體位狐貍不可忽視，若體位或姿勢(shì)不當(dāng)可加重脊髓或神經(jīng)根損傷。尤其是翻身不當(dāng)會(huì)加重?fù)p傷，產(chǎn)生不良后果。在搬運(yùn)或更換體位時(shí)應(yīng)保持身體縱軸的一致性。避免扭曲，旋轉(zhuǎn)和拖位。床上保持正確姿位也稱良肢位，避免造成(zàochénɡ)關(guān)節(jié)攣縮、變形或肢體廢用，必要時(shí)可用護(hù)理技術(shù)給與支持和固定。第三十三頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧（二）體位(tǐwèi)擺放的目的1、預(yù)防壓瘡：通過正確的體位擺放，可以防止壓瘡好發(fā)部位承受過多的壓力，防止一些皮膚薄弱的地方發(fā)生磨損和擦傷，從而避免發(fā)生皮膚壓瘡。2、防止關(guān)節(jié)攣縮：長(zhǎng)時(shí)間的肢體不正確擺放可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和韌帶攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，導(dǎo)致以后患者坐輪椅或使用矯形器困難(kùnnɑn)，或者使不完全性脊髓損傷的患者即使神經(jīng)功能恢復(fù)了也無法再恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。通過正確的體位擺放把關(guān)節(jié)置于功能位，避免了關(guān)節(jié)攣縮。第三十四頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧（二）體位(tǐwèi)擺放的目的3、防止發(fā)生其他意外損傷：脊髓損傷后早期單純內(nèi)固定無法滿足脊柱穩(wěn)定性的要求，搬動(dòng)或擺放(bǎifànɡ)不正確可能導(dǎo)致進(jìn)一步的神經(jīng)損傷加重病情；脊髓損傷后患者肢體和軀干無力，不正確的體位容易增加發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)：比如輪椅上摔下、床上摔下等。

總而言之。為了脊髓損傷患者長(zhǎng)遠(yuǎn)的康復(fù)目標(biāo)，早期正確的體位擺放極端重要。第三十五頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧五、脊髓損傷患者的翻身(fānshēn)方法（一）按照協(xié)助(xiézhù)翻身的人數(shù)可分為：一人翻身法和兩人翻身法一人翻身法：護(hù)士立于病床一側(cè)，雙手托扶住病人的肩部及臀部，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，面朝向護(hù)士，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕墊于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿曲髖屈膝位，兩膝蓋間夾一軟枕，次方法適用于腰椎手術(shù)后的翻身。（圖17）第三十六頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧圖17一人(yīrén)翻身法第三十七頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧兩人翻身法：兩名護(hù)士立于病人床一側(cè)，先令病人屈膝，一名護(hù)士扶托住病人遠(yuǎn)側(cè)肩部及臀部(túnbù)，將病人軀干呈軸線翻轉(zhuǎn)至自己一側(cè)，另一名護(hù)士用枕墊抵住病人腰背部，雙膝間放一軟枕，此方法適用于胸、腰椎手術(shù)后的翻身。（圖18）

始終保持脊柱的穩(wěn)定性，即翻身時(shí)保持脊柱成一水平位，防止脊柱扭傷，滑脫，移位及植入骨滑脫等。第三十八頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第三十九頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧（二）頸椎損傷病人(bìngrén)的翻身方法要點(diǎn)(yàodiǎn)：頸椎與脊柱保持垂直軸線，必須帶好頸圍。翻身方法：一般三人協(xié)助翻身，一人托頸圍，協(xié)助轉(zhuǎn)頭并墊枕頭（枕頭與肩同寬），其余兩名護(hù)士分別立于病床兩側(cè)，先囑病人屈膝，一名護(hù)士扶托住病人遠(yuǎn)側(cè)肩部及臀部，將病人軀干呈軸線翻轉(zhuǎn)至自己一側(cè)，另一名護(hù)士用墊枕抵住病人腰背部，雙膝間放一軟枕，床頭的護(hù)士要與另外兩名護(hù)士同步行動(dòng)，保持頸椎與胸椎始終成一條直線，不可使頸部左右偏斜互毆扭轉(zhuǎn)。（圖19，

圖20）第四十頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第四十一頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第四十二頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧（二）頸椎損傷病人(bìngrén)的翻身方法注意事項(xiàng)：每次翻身時(shí)要保護(hù)好受傷部位，保持脊柱中立位，側(cè)臥時(shí)注意將夾墊高度與脊柱保持同意水平，防止脊柱扭曲(niǔqǔ)，避免造成新的損傷。第四十三頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧（三）四肢癱瘓病人翻身(fānshēn)訓(xùn)練1、不用輔助(fǔzhù)用具：雙上肢伸直，頭，軀干協(xié)同向兩側(cè)搖擺，擺動(dòng)幅度足夠大時(shí)，向希望翻轉(zhuǎn)的一側(cè)再用力擺動(dòng)，即可達(dá)到翻身的目的。（圖21，圖22，圖23）2、借助輔助用具：輔助用具可為床欄扶手等，一側(cè)上肢固定于轉(zhuǎn)向側(cè)，另一上肢向同側(cè)擺，頭、軀干協(xié)同擺動(dòng)即可達(dá)到目的。（圖24~~圖31）第四十四頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第四十五頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第四十六頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第四十七頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第四十八頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧第四十九頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧六、翻身(fānshēn)的注意事項(xiàng)1、最少每?jī)尚r(shí)翻身一次。（圖32）2、一枕墊墊于背臀部，使身體呈側(cè)斜姿勢(shì)。3、雙小腿之間支托一枕墊，但避免雙腳互相壓迫。4、調(diào)整頭不位置，避免頸部屈曲或歪斜，可利用卷軸(juànzhóu)做適當(dāng)支托，是頭頸部成一直線。5、以卷軸維持足部適當(dāng)支托以防垂足。6、側(cè)躺時(shí)，將受壓側(cè)肩及臀部微向外拉，保持60度角避免壓迫。第五十頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧六、翻身(fānshēn)的注意事項(xiàng)7、可利用小棉卷讓病人握住。8、如有皮膚破損，避免患處再度受壓。9、整理床褥，維持床單平整。10、避免于進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)翻身。11、必要時(shí)可使用氣墊床，脂肪墊或水球等工具以減輕(jiǎnqīng)壓力，避免壓瘡的形成。（圖33、圖34）第五十一頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧圖33第五十二頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧七、常用翻身枕使用(shǐyòng)方法介紹

（僅供參考）：（一）C形墊：增加身體的受壓面積，減少局部體位壓力(yālì)，改善局部供氧條件，可以預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生，不同式樣、不同規(guī)格的氣墊適用于身體的不同體位按需選用。（圖35、圖36）（二）U形墊：主用于四肢部，防止前臂、腕、腿、足跟等部位壓瘡的發(fā)生。（圖37、圖38）（三）圈形墊：可用作坐墊、靠墊、俯位頭墊、肢體局部墊等。（圖39、圖40）第五十三頁，共六十六頁。臥床患者的翻身技巧

（四）枕狀墊：用于墊腳、抱枕、靠墊、靠墊等（圖41、圖42、圖43）

（五）條形墊：用作坐墊、靠墊、側(cè)臥墊及體位墊等，可按需變形使用。（圖44、圖45、圖46）

（六）圓柱形墊：適合床上或其他環(huán)境(huánjìng)使身體斜靠的情況，用于側(cè)身患者康復(fù)。（圖47、圖48）

（七）V形墊：適合床上、輪椅或其他環(huán)境相應(yīng)部位受壓時(shí)的防護(hù)（圖49、圖50）

（八）I形墊：適合床上或其他環(huán)境相應(yīng)部