疝氣護理.課件

疝

疝內(nèi)容提要概述腹外疝一概述一）、疝氣的概念二）、疝氣的分類疝：體內(nèi)任何內(nèi)臟器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝，腦、胸、腹部都可出現(xiàn)，多發(fā)生于腹部。一、疝氣的概念二、疝氣的分類腦部:腦疝胸部:膈疝腹部:腹內(nèi)疝:小網(wǎng)膜孔疝腹外疝(腹壁疝):腹股溝疝:斜疝

/直疝(90％)股疝(5％)切口疝臍疝白線疝腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)臟器或組織進入腹腔內(nèi)間隙或囊內(nèi)腹外疝腹外疝：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱點或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。---常見的腹外疝有腹股溝疝（斜疝和直疝）、股疝、臍疝、切口疝等。二、病理生理疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內(nèi)容物：進入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。三、臨床分類易復性疝(reduciblehernia)難復性疝(irreduciblehernia)嵌頓性疝(incarceratedhernia)絞窄性疝(strangulatedhernia)易復性疝疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。特點：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓增高時進入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見，俗稱“疝氣”。四、臨床表現(xiàn)疝塊和疼痛--疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。疝環(huán)擴大和咳嗽沖擊感其他癥狀--根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如腸管嵌頓或絞窄→嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀五、處理原則易復性疝：擇期手術(shù)治療，1y內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù)，可用疝帶保守治療。難復性疝：盡早手術(shù)。嵌頓性疝：緊急手術(shù)。絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。---非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復位、隨診---手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)六、常見腹外疝一）腹股溝疝（inguinalhernia）二）股疝（femoralhernia）三）切口疝(incisinalhernia)四）臍疝（umbilicalhernia)一）、腹股溝疝定義：是指腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，占腹外疝的90%。分類：腹股溝管斜疝（多見）腹股溝直疝（二）臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。多發(fā)生在強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內(nèi)壓力驟然降低有所緩解。腹股溝直疝--病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。--因為疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。斜疝和直疝的區(qū)別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童和青壯年多見老年人多見突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊由直疝三角突出，不進入陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形，基底較寬回納后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多較少（三）治療原則一般均應盡早手術(shù)治療。非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。1歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù)年老體弱者或伴有其他嚴重疾病不能手術(shù)者手術(shù)治療：手術(shù)修補是最有效的辦法?；驹瓌t是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強或修補腹股溝管管壁。二、股疝定義：腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)股環(huán)、股管，自卵圓窩向體表突出者。較少見，多發(fā)生于中年以上女性。最易嵌頓和絞窄的腹外疝，宜及早手術(shù)治療。三、切口疝定義：指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)切口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最多見。疝內(nèi)容物以小腸、大網(wǎng)膜多見，疝塊較大者有腹脹、消化不良、牽拉等癥狀。因為疝環(huán)較大，很少發(fā)生嵌頓。四、臍疝定義：指腹腔內(nèi)臟器或組織自臍環(huán)突出者。以嬰幼兒多見。嬰幼兒—臍部球形腫塊，易還納，很少嵌頓。

成人—疝內(nèi)容物和疝囊容易發(fā)生粘連，不易完全還納。腹股溝疝病人的護理護理評估護理目標護理診斷護理措施護理評價健康指導一、護理評估術(shù)前評估１、健康史及相關(guān)因素１）一般情況：年齡、性別、婚姻、職業(yè)、女性病人生育史。２）相關(guān)因素：有無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水等腹內(nèi)壓增高情況；有無腹部損傷或手術(shù)史，切口愈合情況，有無切口感染；有無肥胖，久病導致肌萎縮等。３）輔助檢查：了解陰囊透光實驗結(jié)果。若鞘膜積液多為透光陽性；周圍血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例是否增高；糞便檢查是否顯示隱血試驗陽性或見白細胞；ｘ線檢查是否有腸梗阻表現(xiàn)。。３、心理社會支持狀況：病人有無因疝塊反復突出而影響工作和生活而感到焦慮不安。有無對手術(shù)存在顧慮。病人對預防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識的掌握程度術(shù)后評估術(shù)后有無陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥，有無腹內(nèi)壓增高因素及疝復發(fā)。

二、護理診斷1.有疝復發(fā)的危險:腹內(nèi)壓增高、切口感染。2.知識缺乏:缺乏預防腹內(nèi)壓升高的知識。3.疼痛：與疝塊突出嵌頓或絞窄及術(shù)后切口張力大有關(guān)。4.體液不足：與嵌頓疝或絞窄疝引起的機械性腸梗阻有關(guān)5.潛在并發(fā)癥;術(shù)后陰囊水腫、切口感染、術(shù)中損傷腸管或膀胱。三、護理目標病人能描述預防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識；病人自訴疼痛得到緩解或控制；病人未發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂；并發(fā)癥能得到預防及時發(fā)現(xiàn)和處理；四、護理措施提供病人預防腹內(nèi)壓增高有關(guān)知識

１、術(shù)前１）擇期手術(shù)病人術(shù)前需注意有無腹內(nèi)壓升高因素，如咳嗽、便秘、排尿困難或腹水應先期處理。因這些腹內(nèi)壓增高因素存在，會影響修補部位的愈合，可使手術(shù)失敗。２）積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者術(shù)前２周戒煙，注意保暖，預防受涼感冒；鼓勵病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。３）術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。２、術(shù)后１）體位與活動：平臥３日，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。一般術(shù)后３—５天可考慮離床活動。２）防止劇烈咳嗽：術(shù)后劇烈咳嗽可引起腹內(nèi)壓升高，不利于愈合。因此術(shù)后因注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導病人在咳嗽時用手按壓，保護切口，以免縫線撕脫造成手術(shù)失敗。３）保持大便通暢：給予便秘者通便藥，囑病人避免用力排便。４）積極處理尿潴留：術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌注卡巴膽堿或針灸，以促進膀胱平滑肌的收縮，必要時導尿。減輕或有效緩解疼痛１、術(shù)前１）疝塊較大者減少活動，多臥床休息；離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物突出而造成疝嵌頓。２）觀察腹部情況，若病人出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，應立即通知醫(yī)生，及時處理。２、術(shù)后平臥３日，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力，利于傷口愈合和減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥維持體液平衡若發(fā)生嵌頓疝或絞窄，應予禁食、胃腸減壓、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，同時備血，做好緊急手術(shù)準備。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后禁食期間應繼續(xù)給予補液和支持治療。并發(fā)癥的預防和護理１、預防陰囊水腫：因陰囊比較松馳、位置比較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免囊內(nèi)積血積液和促進淋巴回流，術(shù)后應密切觀察傷口有無滲血，陰囊部有無出血、血腫。手術(shù)時仔細止血為主，切口疝病人應防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，切口處置0.5kg沙袋壓迫12～24h，預防切口出血。但如有切口血腫，應予適當加壓，陰囊滲血時應予抬高，可在二大腿間貼寬膠布條將陰囊托起或用丁字帶兜起陰囊。２、預防切口感染１）術(shù)前皮膚準備；２）應用抗菌藥；３）切口護理：保持切口敷料清潔干燥，及時更換；４）注意觀察：體溫和脈搏變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應盡早處理。其它護理１、心理護理：穩(wěn)定病人情緒，向病人講解有關(guān)手術(shù)目的、方法、注意事項等；２、手術(shù)前囑病人排空膀胱，以免術(shù)中誤傷；３、飲食：一般術(shù)后6-12h無惡心、嘔吐可進流質(zhì)飲食，次日可進軟食或普食。腸切腸吻合須術(shù)后應禁食，待腸蠕