外傷性腹膜后血腫的診治19張課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。外傷性腹膜后血腫的診治外傷性腹膜后血腫的診治21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。外傷性腹膜后血腫的診治外傷性腹膜后血腫的診治天津市第五中心醫(yī)院普外科李德勝1.概述腹膜后血腫見于骨盆骨折、腹腔內(nèi)臟器、腹膜后間隙的器官、血管外傷出血的并發(fā)癥，無特異性臨床表現(xiàn)，往往被臟器損傷的癥狀所掩蓋而忽視，病情復(fù)雜，處理困難，治療不當(dāng)有導(dǎo)致死亡的危險。數(shù)列，是一種典型的離散型函數(shù)，是高中重要的教學(xué)內(nèi)容之一，在生活中很多方面發(fā)揮著重要的作用.高中數(shù)學(xué)教師在具體的教學(xué)過程中，往往通過對數(shù)列知識的講解，具體例題的分析和課后練習(xí)題的鞏固，來培養(yǎng)和提高學(xué)生分析、思考、歸納數(shù)學(xué)知識和自主學(xué)習(xí)的能力.使學(xué)生在課后的練習(xí)過程中，在解決數(shù)列問題的時候，可以對其他類似的數(shù)學(xué)題進行觸類旁通的解決.這就要求教師充分的重視數(shù)學(xué)數(shù)列的教學(xué)過程和方法.對教學(xué)設(shè)計不斷的進行優(yōu)化創(chuàng)新，對數(shù)列的基本公式和概念進行有效的傳導(dǎo)，并要結(jié)合實際情況對數(shù)學(xué)數(shù)列方法進行深層次的探究，重視學(xué)生是教學(xué)活動中的主體，使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成系統(tǒng)性的創(chuàng)新思維模式.一、高中數(shù)學(xué)數(shù)列的應(yīng)用簡析作為高中數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分，數(shù)列蘊含著靈活多樣的教學(xué)理念和方法.在人們的日常生活中也發(fā)揮著重大的作用，具有極高的運用價值.例如，結(jié)合現(xiàn)代人們的生活需要，數(shù)列知識可以解決很多實際問題：生物細胞分裂、中國人口增長及密度、產(chǎn)品規(guī)格的設(shè)計等都會涉及到數(shù)列的應(yīng)用.通過對數(shù)列的學(xué)習(xí)，有利于提高學(xué)生的運算速度和能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力.高中數(shù)學(xué)教學(xué)在具體的教學(xué)過程中，一定要足夠的重視數(shù)列教學(xué)方法，不斷的探究、創(chuàng)新數(shù)列教學(xué)方法，采用最有效最快捷的教學(xué)方式，使學(xué)生在熟練地掌握數(shù)列概念的同時，能夠充分、靈活的對其進行應(yīng)用.教師不僅要讓學(xué)生在課堂的學(xué)習(xí)中有緊迫感，成就感，還要讓其在課下進行深刻的思考和分析.二、高中數(shù)學(xué)數(shù)列教學(xué)的創(chuàng)新1.數(shù)列教學(xué)設(shè)計的優(yōu)化.數(shù)列、一般數(shù)列、等差數(shù)列、等比數(shù)列是高中數(shù)學(xué)數(shù)列教學(xué)的主要內(nèi)容.其中，等差數(shù)列和等比數(shù)列是數(shù)列教學(xué)內(nèi)容中的重點.主要包括對數(shù)列的定義、基本特點、通項公式、分類方法、具體應(yīng)用等知識點的學(xué)習(xí).傳統(tǒng)的教學(xué)觀念中，教學(xué)設(shè)計作為一種系統(tǒng)化過程，是用系統(tǒng)的教學(xué)方法將數(shù)列教學(xué)理論，同學(xué)習(xí)理論原理進行轉(zhuǎn)換，使之成為教學(xué)活動和教學(xué)資料的具體計劃.創(chuàng)新理念的數(shù)列教學(xué)設(shè)計解決了“教學(xué)成果”；“教學(xué)方法”；“教學(xué)目的”等問題，通過教學(xué)設(shè)計來解決教學(xué)問題，探究總結(jié)問題的解決方法和步驟，形成新的教學(xué)方案.并在新的教學(xué)方案實施以后及時的對教學(xué)效果進行分析，規(guī)劃操作其過程程序，判斷其實施的價值.這一過程也是教學(xué)優(yōu)化的的過程，能夠提高教學(xué)成果，創(chuàng)造出更加合理高效的教學(xué)方案.（1）創(chuàng)新理念下的“數(shù)學(xué)概念”.對數(shù)學(xué)對象本質(zhì)屬性進行反映的思維方式，是數(shù)學(xué)概念的要點.它的定義方式有兩種，一種是指明外延的，一種是描述性的.對一個數(shù)學(xué)概念的學(xué)習(xí)，應(yīng)記住其名稱、了解其涉及到的范圍、簡述其本質(zhì)屬性并運用其概念進行判斷.數(shù)學(xué)概念包括等差數(shù)列、等比數(shù)列、通項公式和數(shù)列.在對這些陳述性概念進行設(shè)計時，設(shè)計者應(yīng)對上述概念體現(xiàn)的概念特點進行表明.（2）創(chuàng)新理念下的教學(xué)設(shè)計是以關(guān)注學(xué)生的需要為基礎(chǔ)的.為學(xué)生服務(wù)是教學(xué)設(shè)計的最終目的.教師應(yīng)當(dāng)認識到，教育的主體是學(xué)生，學(xué)生與學(xué)生之間存在著接受能力、對同一數(shù)列概念的認識水平、認知結(jié)構(gòu)等方面的差異.對于那些接受能力較弱的學(xué)生，單單的讓他們自己去探索、發(fā)現(xiàn)數(shù)列的運用規(guī)律及特點是不行的.在這樣的情況下，傳統(tǒng)的教師講授式教學(xué)方法更適合他們.不但可以盡可能的縮短教學(xué)時間，讓他們掌握數(shù)列教學(xué)的基本內(nèi)容，還可以通過課后有關(guān)數(shù)列的習(xí)題的練習(xí)，強化其對基本知識的記憶.對于接受能力不算很好的學(xué)生來說，簡單的數(shù)列習(xí)題應(yīng)適當(dāng)?shù)牧艚o他們，讓其自行的解決，對于一些有一定難度的習(xí)題，老師可以直接的進行講解，并幫助學(xué)生分析.從學(xué)生的具體需要出發(fā)的教學(xué)方式的創(chuàng)新，才能夠有較好的教學(xué)效果出現(xiàn).總之，數(shù)列教學(xué)活動的創(chuàng)新，數(shù)列教學(xué)方法的改進，沒有永恒的教學(xué)模式規(guī)定.教師運用那種教學(xué)方法，以什么樣的方式形式呈現(xiàn)出來，需要數(shù)學(xué)教師靈活的掌握.以學(xué)生為教育主體，不但要對教學(xué)內(nèi)容特點特征進行考慮，還要考慮到學(xué)生的整體素質(zhì)，照顧到弱勢群體.綜合考慮各個方面的因素，根據(jù)實際情況的需要，選用合適的教學(xué)模式.積極探究創(chuàng)新高中數(shù)學(xué)數(shù)列的教學(xué)方法，使其既可以達到傳授知識的目的，又對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高有幫助.知識是當(dāng)今世界的最大財富。智力是一種最有發(fā)展前景的資源，創(chuàng)造力是智力因素中最活躍、最能動、最積極的因素。世界競爭最終是開發(fā)創(chuàng)造力的競爭。培養(yǎng)具有創(chuàng)造力的人才，是時代賦予教育工作者的重任。因此，研究和實施創(chuàng)造教育具有重要意義。一、創(chuàng)造教育的內(nèi)涵對于創(chuàng)造教育的定義，目前尚無比較統(tǒng)一、權(quán)威的表述。教育家陶行知先生在《創(chuàng)造的兒童教育》中指出，教育是要在兒童自身的基礎(chǔ)上，過濾并運用環(huán)境的影響，以培養(yǎng)加強發(fā)揮這創(chuàng)造力，使他長得更有力量，以貢獻于民族與人類。陶行知先生把培養(yǎng)創(chuàng)造力作為教育的宗旨，指出了創(chuàng)造教育與培養(yǎng)創(chuàng)造力之間的關(guān)系。目前，比較一致的觀點認為創(chuàng)造教育是以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力為主要目標(biāo)。對于創(chuàng)造力大家常常有誤區(qū)，認為高不可攀，只有科學(xué)家等高智商人群才具備。人本主義心理學(xué)家馬洛斯（Marlosy）將人的創(chuàng)造性分為兩類，一類稱“特殊人才的創(chuàng)造性”，強調(diào)對社會的價值性；另一類稱“自我實現(xiàn)的創(chuàng)造性”，強調(diào)自我突破，不涉及社會價值。“自我實現(xiàn)的創(chuàng)造性”是一種普通的創(chuàng)造力，每個人都會擁有。這說明人人都具有創(chuàng)造的潛力，只是程度有高低的差別，創(chuàng)造的潛力是可以通過教與學(xué)來挖掘和提高的。創(chuàng)造潛力的個體差異，促使我們在制定教育目標(biāo)時，要立足于學(xué)生的實際學(xué)情，因材施教。高職院校的學(xué)生知識基礎(chǔ)、基本素質(zhì)與本科院校相比有一定的差距。因此，筆者認為，高職院校的創(chuàng)造教育目標(biāo)就是在于激發(fā)學(xué)生的潛能，培養(yǎng)、訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造性思維，使學(xué)生獲得終身學(xué)習(xí)的能力。二、創(chuàng)造教育在地理教學(xué)中的實踐1.營造寬松、富于活力的教學(xué)氛圍，激發(fā)學(xué)生潛能在教學(xué)中營造一種寬松、自由的課堂氛圍，讓學(xué)生把教師看成是他們之中的一員，共同探索問題，解決問題。這樣，有利于激發(fā)學(xué)生的思想火花和創(chuàng)造欲望，激發(fā)潛能。同時，教師要尊重學(xué)生，鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑，主動提問，并讓他們知道他們的問題是有價值的，教師并不是絕對的權(quán)威，從而解除他們的思想束縛，培養(yǎng)學(xué)生敢想、敢說、敢做的創(chuàng)新精神。在教學(xué)活動中，教師不能采用嚴(yán)厲的詞語，更不能用輕蔑的語言來取笑或諷刺學(xué)生。這樣做會壓抑學(xué)生的創(chuàng)造思維，特別對成績不好的學(xué)生，教師應(yīng)多鼓勵，多尊重學(xué)生的人格。即使他們的回答不夠正確，只要有一點獨創(chuàng)，教師也應(yīng)加以鼓勵。2.重視基礎(chǔ)知識教學(xué)，為獲取新知識提供必要條件任何創(chuàng)造，都是建立在一定的基礎(chǔ)之上。新的東西總是在原有的基礎(chǔ)之上發(fā)展變化而來的。如果沒有扎實的理論知識、技能基礎(chǔ)而一味要去創(chuàng)造，那么創(chuàng)造只能是水中月、鏡中花。任何學(xué)科都有系統(tǒng)的理論和知識，地理學(xué)科也不例外。學(xué)生只有掌握一定的地理知識和基本原理后，才能運用地理數(shù)據(jù)、地理事實材料、圖表、地圖等去闡述問題、分析問題，不斷獲取新知識、活躍新思維，進而提高創(chuàng)造能力。基礎(chǔ)知識不僅包括知識內(nèi)容，還應(yīng)包括掌握知識、分析問題的基本方法，學(xué)生掌握了基本方法，為學(xué)生順利獲取新知識、活躍新思維提供了必要的條件。因此，教師在進行教學(xué)過程中，要重視基礎(chǔ)知識的教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)知識學(xué)好用活，從而誘發(fā)出新思維新思想。3.注重學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，促進終身學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成獨立獲取知識和信息是創(chuàng)造型人才必備的基本技能。許多優(yōu)秀科學(xué)家的學(xué)習(xí)實踐證明，基礎(chǔ)知識扎實，再加上較強的自學(xué)能力，將來創(chuàng)造發(fā)明的本領(lǐng)就大。因此教師在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力時，自學(xué)能力的培養(yǎng)，也是不可忽視的一個問題。為培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，首先，教師要教會學(xué)生自學(xué)的方法。教師在教學(xué)中要有目的、有計劃地將分析、綜合、類比、歸納、演繹等方法傳授給學(xué)生，并進行適當(dāng)?shù)氖痉丁Ｖ笇?dǎo)學(xué)生根據(jù)所研究的問題，嘗試獨立讀書、獨立做筆記、獨立尋找資料和信息，并結(jié)合問題的實質(zhì)，探索解決問題的辦法。其次，教師要挖掘各種自學(xué)途徑，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。4.挖掘教學(xué)內(nèi)容中的創(chuàng)造思維因素，訓(xùn)練創(chuàng)造性思維創(chuàng)造性思維是思維活動的高級過程、是個人在已有知識經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從某些事實中尋求新關(guān)系，找出新答案的過程。對于學(xué)生來說，不模仿、不抄襲、獨立思考、設(shè)計新穎、獨樹一幟等便是創(chuàng)造性思維的基本表現(xiàn)。地理教學(xué)內(nèi)容中蘊含著豐富的創(chuàng)造性思維和創(chuàng)造意識的因素與材料。教師要積極挖掘“創(chuàng)造性思維”的因子，進行有效訓(xùn)練，使傳授知識和訓(xùn)練創(chuàng)造性思維有機地結(jié)合起來。例如，教師可以利用地圖、地理圖片培養(yǎng)學(xué)生的觀察、發(fā)現(xiàn)和想象的能力。在地理思考和練習(xí)過程中，引導(dǎo)學(xué)生進行“一題多解”“一解多題”的練習(xí)，訓(xùn)練學(xué)生的發(fā)散思維。同時，教師還應(yīng)多創(chuàng)設(shè)一些具有創(chuàng)造性的提問，讓學(xué)生運用所學(xué)的知識，從不同的角度去思考、分析，消除思維定勢。5.注意理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力學(xué)生掌握了一定的理論知識之后，如果不與實踐結(jié)合，解決實際遇到的問題，那么，一切都是紙上談兵，更談不上創(chuàng)造。學(xué)生也只有在靈活運用所學(xué)知識的基礎(chǔ)上，才會產(chǎn)生創(chuàng)造的火花。因而，教師應(yīng)根據(jù)實際情況，有目的地指導(dǎo)學(xué)生觀察地理現(xiàn)象，探究身邊的地理問題，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決實際問題的能力。例如，指導(dǎo)學(xué)生在一個自然月里觀察、記錄月相的變化，分析月相變化的原因，并形成分析報告。通過這一活動，學(xué)生經(jīng)歷了“觀察、記錄→資料整理→分析判斷→結(jié)論的產(chǎn)生”這一創(chuàng)造思維的基本過程，學(xué)生解決實際問題的能力得到了鍛煉，同時也訓(xùn)練了創(chuàng)造思維。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩外傷性腹膜后血腫的診治19張課件外傷性腹膜后血腫的診治19張課件外傷性腹膜后血腫的診治19張課件外傷性腹膜后血腫的診治19張課件②肋腹型:血腫位于腰肌和直腸的側(cè)方，髂嵴上方和膈肌下方。早期多出現(xiàn)血尿，尤其是肉眼血尿，此時腎挫傷的診斷多可明確，易考慮到腹膜后血腫的可能，故此類誤診率最低；

②肋腹型:血腫位于腰肌和直腸的側(cè)方，髂嵴上方和膈肌下方。③盆腔型:血腫局限盆腔內(nèi)，側(cè)方不超過髂嵴。盆腔型腹膜后血腫多因骨盆骨折而引起，骨盆出血量較大，骨盆X線檢查可輔助診斷。③盆腔型:血腫局限盆腔內(nèi)，側(cè)方不超過髂嵴。④復(fù)合型:血腫廣泛，包括上述兩種以上④復(fù)合型:血腫廣泛，包括上述兩種以上4.常用的輔助檢查腹部X線平片，可見腰大肌影模糊或消失;空腔臟器受壓、移位;若十二指腸第三段破裂，于第一腰椎前方可見氣體影。CT能清晰顯示腹部實質(zhì)性臟器形態(tài)失常及腹膜后結(jié)構(gòu)改變、受壓、移位和發(fā)現(xiàn)異常軟組織影，是一非常有價值的診斷方法。選擇性動脈造影，不僅可明確出血部位，并可用于治療。4.常用的輔助檢查腹部X線平片，可見腰大肌影模糊或消失;空腔5.以下情況需手術(shù)處理

①以腹部鈍性傷后有明顯的失血性休克或腹膜炎體征;②證實有腹腔內(nèi)臟器損傷或血管損傷;③骨盆骨折大出血或開放性骨盆骨折疑有大血管損傷者;④穿透傷所致的腹膜后血腫;⑤非手術(shù)治療后患者血壓,脈搏及一般情況仍未好轉(zhuǎn)，或者一度好轉(zhuǎn)，但又迅速惡化者。5.以下情況需手術(shù)處理①以腹部鈍性傷后有明顯的失血性休克或6.以下情況可先采用非手術(shù)治療①經(jīng)輸液輸血后病情穩(wěn)定且逐步好轉(zhuǎn)者;②單純骨盆骨折合并腹膜后血腫而無其他合并傷，出血速度慢，部位不確定時；③經(jīng)靜脈腎排泄性造影、超聲檢查或CT檢查證實僅為腎挫傷者;④腹穿僅抽出少許淡血性液體，無血流動力學(xué)改變且排除了腹內(nèi)臟器損傷者。6.以下情況可先采用非手術(shù)治療①經(jīng)輸液輸血后病情穩(wěn)定且逐步好

腹膜后血腫患者因血腫壓迫刺激腹腔神經(jīng)叢，腹痛是最常見的癥狀，部分病人可有腹脹和腰背痛；查體一般均有腹部壓痛，血腫巨大或有血液滲入腹腔者可出現(xiàn)腹部腹膜刺激征。診斷的首要任務(wù)是要和腹盆腔臟器傷相鑒別。腹部癥狀較腹腔臟器傷者出現(xiàn)較晚且較輕。有以“腸梗阻”而誤行剖腹探查報道。腹膜后血腫患者因血腫壓迫刺激腹腔神經(jīng)叢，7.術(shù)中是否切開后腹膜探查中央?yún)^(qū)的腹膜后間隙有胰、十二指腸、腹主動脈、下腔靜脈及其分支等。腹部受傷后發(fā)生腹膜后血腫是這些臟器或血管破損的標(biāo)志，發(fā)生率45%～90%。所以，中央?yún)^(qū)腹膜后血腫應(yīng)積極探查。7.術(shù)中是否切開后腹膜探查中央?yún)^(qū)的腹膜后間

最常見的損傷是十二指腸和胰腺。應(yīng)作Kocher切口探查胰頭和十二指腸降部，切開Trietz’s韌帶探查十二指腸橫部和升部，切開胃結(jié)腸韌帶探查胰體尾部。最常見的損傷是十二指腸和胰腺。應(yīng)作Koch腎區(qū)腹膜后血腫多為腎臟損傷引起，伴血尿。出血多可自行停止，腎臟亦可恢復(fù)正常。此類腹膜后血腫多屬穩(wěn)定型，范圍不大，張力小，無搏動或震顫，不需切開探查。反之，若呈擴展型，范圍大，張力大，應(yīng)及時切開探查并作相應(yīng)處理。腎區(qū)腹膜后血腫多為腎臟損傷引起，伴血尿。出

結(jié)腸旁血腫，應(yīng)切開探查，防止腹膜后結(jié)腸損傷，有術(shù)中漏診，致術(shù)后中毒性休克死亡報道。結(jié)腸旁血腫，應(yīng)切開