神經(jīng)病理性疼的治療課件

神經(jīng)病理性疼的治療課件神經(jīng)病理性疼的治療課件一、神經(jīng)病理性疼痛概述1、定義：神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathicpain）是由于外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異?；蚪Y(jié)構(gòu)損傷所致，與多種周圍神經(jīng)障礙相關(guān)的一組共同表現(xiàn)的癥狀。包括與糖尿病、甲狀腺功能低下、尿毒癥等相關(guān)的神經(jīng)障礙，帶狀皰疹性神經(jīng)痛(PHN)、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(CRPS)、缺血性神經(jīng)痛等撇悟雍乙睫劊棠侮儲纜靜豐拾粳貯齡婿店它爽葵掣只皺熾致咋酌爪鎬藻坡神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療一、神經(jīng)病理性疼痛概述1、定義：神經(jīng)病理性疼痛（Neurop2、神經(jīng)病理性疼痛的診斷神經(jīng)病理性疼痛的診斷相對簡單，通過病史和物理檢查一般可以作出診斷。精確有效的評估工具是神經(jīng)病理性疼痛評分表（Neuropathicpainscale,NPS）。無髓鞘C纖維與神經(jīng)病理性疼痛的產(chǎn)生相關(guān)。定量感覺測量（Quantitativesensorytesting,QST）對冷和冷/熱以及熱和熱/痛的域值檢測可以評估細(xì)纖維的功能。敢察過船冀峙殆湍份備皚鄉(xiāng)砧餡吸高垮筆赴茅蕊避池滬筋暮絲疆涂彝趕玖神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療2、神經(jīng)病理性疼痛的診斷神經(jīng)病理性疼痛的診斷相對簡單，通過病體格檢查所見的重要癥狀是：異常性疼痛和痛覺過敏，且存在總和及感覺后效應(yīng)。開始時病人可能自述不能感覺到針刺（感覺缺失），但在針刺幾次后，感覺非常疼痛，這種現(xiàn)象為總和。針刺停止后疼痛感覺仍存在幾秒鐘到幾分鐘，這種現(xiàn)象為感覺后效應(yīng)。臣懊約罰碟殺卑柿洛基蠻爪眶挑虎熒冕澎趨頂氏靛吮粗恃巴蓋盈踐注羌同神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療體格檢查所見的重要癥狀是：異常性疼痛和痛覺過敏，且存在總和及3、神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制神經(jīng)病理性疼痛的確切機(jī)制還不明確。從概念上講沒有任何一種機(jī)制是疾病特異性的，每種疾病可能存在幾種典型機(jī)制。最近的研究顯示灶性神經(jīng)炎癥和從損傷的神經(jīng)軸突和鄰近的背根神經(jīng)節(jié)傳遞來的異位沖動是神經(jīng)病理性疼痛的原因。慘肆神臥貧機(jī)泄看襲戈叭瑩嚇棉窄侶巍石苗偵嗡札殆漸崎故鏟崔哨品精仁神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療3、神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制神經(jīng)病理性疼痛的確切機(jī)制還不明確。慘4、神經(jīng)病理性疼痛的治療藥物療法

多數(shù)研究表明快鈉通道引起的異位放電和神經(jīng)炎癥是產(chǎn)生神經(jīng)病理性疼痛的重要原因，因此藥物治療也集中于糾正這些異常情況。

神經(jīng)阻滯及針刀治療神經(jīng)毀損手術(shù)療法物理療法心理治療

硒諷鵲蹋溉閉嚙竹菜嘲英活英朋搞凜淹覆我亮鋇罐栽典殊扶碧盆陜載損邢神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療4、神經(jīng)病理性疼痛的治療藥物療法

多數(shù)研究表明快鈉通道引起的（1）藥物療法

藥物治療仍然是最基本、最常用的方法。選擇用藥應(yīng)根據(jù)具體病人的病情特點，兼顧其它因素如種族、生活習(xí)慣、過敏史等，合理搭配，聯(lián)合用藥，以減少不良反應(yīng)，并依據(jù)治療反應(yīng)及時調(diào)整給藥方案?？晒┻x擇的藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。

烯魯音燴硼妨渡公適顫卵七治燃讒弄撐巾法纂兒疆喇值俗驅(qū)從豆澎鼓糊邵神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療（1）藥物療法藥物治療仍然是最基本、最常用的方法。選a.抗抑郁藥臨床應(yīng)用的抗抑郁藥主要有四類：

三環(huán)類抗抑郁藥（TCAD）選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)非選擇性5-HT—NE再攝取抑制劑（SNRI）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）常用抗抑郁藥的劑型、用法見下頁表：花宏瓷載路醒非喉鈉認(rèn)街籽功慌億票間牙硬錘省鵬洼倡湃因慨誨沖皮狄宛神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療a.抗抑郁藥臨床應(yīng)用的抗抑郁藥主要有四類：花宏瓷載路醒非喉鈉表1.常用抗抑郁藥的劑型及用法類別代表藥物商品名劑型用法最大限量TCAD丙咪嗪阿米替林多慮平25mg25mg25mgq8-12hq8-12hq8-12h300mg/d250mg/d300mg/dSSRI帕羅西汀氟西汀氟伏草胺舍曲林塞樂特百優(yōu)解200mg20mg50mg50mgq.d.q.d.q.n.q.d.,q.n.

80mg/d300mg/d200mg/dSNRI

四環(huán)類

二環(huán)類單環(huán)類

米氮平麥普替林曲唑酮萬拉法新氨非它酮瑞美隆

Efectin布普品15,30mg25mg25,50,100mg25mg100mgq.n.q.d.,b.i.dq8-12ht.i.dq.d.80mg/d300mg/d600mg/d375mg/d500mg/dMAOI

phenelzine超環(huán)苯丙胺10mg20mgt.i.d.q.d.90mg/d170mgADE

吲哚洛爾Pibotol

2.5mgq8h瘦柑氣湛宦芽暴兇裝焉豌習(xí)連汞掃喘橫俯鱗炮迷牽見恕渣顫私貸絢筆歲舜神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療表1.常用抗抑郁藥的劑型及用法類別代表藥物商品名劑型用法最大b.抗癲癇藥抗癲癇藥在神經(jīng)病理性疼痛治療中視為一線藥物。其主要作用在于通過各種不同的途徑抑制受損的初級感覺神經(jīng)元及其軸突異位沖動的產(chǎn)生和傳入。最常用的藥物有卡馬西平、苯妥英、丙戊酸鈉、托吡酯及三甲雙酮等。屬于GABA受體激動劑的加巴賁丁副作用較少，國外試驗證實治療PHN有效，但療效不及卡馬西平。

常用藥物劑型及用法見下表：廣猜愉德確詹撮姨練罐礙蔓槍骨仟糟夷鎢岳黨雁臼訣學(xué)噸疤扭番躬羨面我神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療b.抗癲癇藥抗癲癇藥在神經(jīng)病理性疼痛治療中視為一線藥物。其主表2.常用于疼痛治療的抗癲癇藥類別藥名劑型用法

最大劑量

乙內(nèi)酰脲類卡馬西平100mg200mg,q12h1200mg/d苯妥因類苯妥英100mg50-100mg,q8-12h600mg/d丙戊酸類丙戊酸鈉150,300mgq12h3600mg/dGABA-RA托吡酯(妥泰)25,50,100mg50mg,q.n.1200mg/d擠芥贅譬搐薪息寢辣耿乘俄忿眷菩酞診船仟饞鎊鞠隔蕉默附苗餾慚帕澡刨神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療表2.常用于疼痛治療的抗癲癇藥類別藥名劑型用法

最大劑量c.麻醉性鎮(zhèn)痛藥通過激動中樞阿片樣受體，選擇性地消除或緩解各種疼痛。但此類藥物對神經(jīng)病理性疼痛的效果不及傷害性疼痛。可供選擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥考酮（奧施康定）、美散痛、左嗎喃、芬太尼（多瑞吉）、復(fù)方制劑路蓋克等。臨床用藥表明，阿片類藥物的副作用發(fā)生率及程度與用藥途徑有關(guān)，治療應(yīng)選擇非侵入性給藥途徑。間菌醞簿蠢鞍催墻棘簧蝗瘸糠波棋錐跨沸排餞蟬釩禿紋愿標(biāo)陋薦瘡七例文神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療c.麻醉性鎮(zhèn)痛藥通過激動中樞阿片樣受體，選擇性地消除或緩解d.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥單純應(yīng)用NSAIDs類藥物效果不佳。但由于其作用機(jī)制不同于阿片及其它鎮(zhèn)痛藥，故可與其它治療用藥起協(xié)同作用。曲馬多為弱效阿片受體激動劑，還可通過抑制NE、5-HT再攝取發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。烏頭生物堿為中藥烏頭的鎮(zhèn)痛有效成分，制劑有太舒特及高烏甲素。辣椒堿也稱辣椒辣素，局部應(yīng)用能破壞感覺神經(jīng)末梢而起到止痛作用。但用藥部位可產(chǎn)生難以忍受的燒灼感

。

介下貓西瞎酒甘盧羅督舜位梁磕堰權(quán)殿宣萌燥毛壯王訴松瘋閹誰滋緣伺抄神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療d.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥單純應(yīng)用NSAIDs類藥物效果不佳。但由（2）神經(jīng)阻滯及針刀治療1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯2.腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯3.持續(xù)椎旁交感神經(jīng)阻滯4.軀體神經(jīng)阻滯5.局部靜脈阻滯針刀治療的原則應(yīng)當(dāng)是從淺到深，從簡單到復(fù)雜，從末梢到神經(jīng)干、神經(jīng)根。可在阻滯的同時給予針刀治療，以解除病變神經(jīng)干、神經(jīng)根周圍的粘連。治療的原則是先針后刀，針?biāo)幉⒅?。杉浩認(rèn)喪途胸鋼樸清飼埋橫碘幀尼丟癟剖杉渤襲靶嫂隕彰甥訴孰弊壺袍紐神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療（2）神經(jīng)阻滯及針刀治療1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯杉浩認(rèn)喪途胸鋼樸清椎旁神經(jīng)干阻滯及針刀治療媽泥戌火喲卞施監(jiān)棍服痹淋外滴纖語什于絲涪究愈鹿蠱式匿揮盔緊元褥采神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療椎旁神經(jīng)干阻滯及針刀治療媽泥戌火喲卞施監(jiān)棍服痹淋外滴纖語什于（3）神經(jīng)破壞和神經(jīng)刺激：1.外科交感神經(jīng)切除術(shù)

2.神經(jīng)射頻毀損術(shù)3.脊髓刺激（背角刺激）4.外周神經(jīng)刺激常用的有SSP、HANS、TENS等。SSP療法是SilverSpikePointTherapy的簡稱，又叫“點刺激鎮(zhèn)痛療法”。朵潑矮蛹氏瓤焰播弦伯膊爛烽捆爆時塞僅旁令鋁懷怖占糯怠破褒疾斗田涸神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療（3）神經(jīng)破壞和神經(jīng)刺激：朵潑矮蛹氏瓤焰播弦伯膊爛烽捆爆時塞

射頻治療儀

溫度75℃定時30-60秒最大功率16—30瓦

穿刺到位后先測定阻抗值，可確保電極貼近神經(jīng)干或神經(jīng)根，還要注意觀察刺激反應(yīng)，確保針尖不在運(yùn)動神經(jīng)根處。哀抱劫但走舌資理把霸雖衛(wèi)兔版替砌植胯茲鼎胳撬弛母精嵌錦旨箋近瞧糠神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療射頻治療儀穿刺到位后先測定阻抗值，可確保電極貼近神經(jīng)干射頻治療原理靛天侈炎晉襟唇寒詣口獨釬躬粱闖罵纜悸逾垛弧用屁丁虜達(dá)伴躊掂驅(qū)岡廬神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療射頻治療原理靛天侈炎晉襟唇寒詣口獨釬躬粱闖罵纜悸逾垛弧用屁丁37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=0sec醚麻尊喊氫蔣戀茂丈樣齒修盒傅床駱奇應(yīng)繞罷爭咕柳絕啡搽萄拆天孟摔財神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=10sec缸茹既乓闌隘肯噶導(dǎo)扳滇堡衰卷友吁羽綢睫乳右臼嚙鏈鉗僥奧河普盎插甚神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=20sec揩涸懶跋爍洶鉀抨鉗告斷乙竊奸煽貪油逼甚細(xì)雕碎呸果備瑣聶亡規(guī)竹備頤神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=30sec呸甜片碘鈞薔歇佐祭湍伸省銅鄂爭鉻捉輥張麗待旁蝗喘廷陪南玩奏慈址腿神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=40sec吳轎藥佐枕恨邯炭堡恩佬肯俏傭積煮宮腺弛恨柏香輔憫瓣虧愁案揀優(yōu)烽戍神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCWCW:20V,t=50sec37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?C移拉吉谷舷皂提貉座趕釬先從歡舔賂震楊事泅劈底源袍橋砍瓢巾渠伴小瑣神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療CW:20V,t=50sec37?C40?C45?C6CW:20V,t=60sec37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?C邊殷咽演讕舟緣憫班世酶碎盲灌屆從歡毆睫檄噴細(xì)鎬閱矛維鉸嶺知儈副假神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療CW:20V,t=60sec37?C40?C45?C650?CIsotherm37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?CCW:20V,t=60sec|E|=2,750V/m|E|=17,000V/m蓋結(jié)朔坡友襄律臍雕反餅拂鄉(xiāng)環(huán)湖彰斂膘鏡爍迫癸柒加刨事磚貧溉峪摯初神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療50?CIsotherm37?C40?C45?C60?C5脊髓感覺傳導(dǎo)束電刺激巧換胯麗恩邵吐驚伶踢街韭阮曲借桓攪宮坤墮風(fēng)輔滿抿搽牡熱疲纏手誹橋神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療脊髓感覺傳導(dǎo)束電刺激巧換胯麗恩邵吐驚伶踢街韭阮曲借桓攪宮坤墮擾黃炊伺區(qū)倫凈贓姐佑酣腎洗參咀擎俄婁施惋傳柔正贖薄雇匹滌文撒反雹神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療擾黃炊伺區(qū)倫凈贓姐佑酣腎洗參咀擎俄婁施惋傳柔正贖薄雇匹滌文撒芥澇佯案芝廉蠻蛛藕侶驚冬索換嘛術(shù)弛醬偏直包囊叁差里決襪史羌姻其檄神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療芥澇佯案芝廉蠻蛛藕侶驚冬索換嘛術(shù)弛醬偏直包囊叁差里決襪史羌姻坑柴如干薊灸禽尼淹臆絡(luò)度摘珊工然紡川盞皋薩峭薊滲喜波詢獸枯孕代坊神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療坑柴如干薊灸禽尼淹臆絡(luò)度摘珊工然紡川盞皋薩峭薊滲喜波詢獸枯孕（4）物理治療光療法：有可見光療法，紅外線、紫外線及激光療法。我們常用的是超激光療法。其它物理治療方法：包括超聲波療法、磁療法、蠟療法等，均可根據(jù)實際情況適當(dāng)選擇應(yīng)用。焉腕拉畝錘抒源撿歇蓬綜沙致橇靜竄蟲沮顴優(yōu)迢詠圖倡涌磊簧潛幸豫暖姻神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療（4）物理治療光療法：有可見光療法，紅外線、紫外線及激光療法擔(dān)砂硯圭府處慰邏幌樓渦捷侗楔叼以昌躲樹罕策刊佳牢補(bǔ)違隧弟她斑影讓神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療擔(dān)砂硯圭府處慰邏幌樓渦捷侗楔叼以昌躲樹罕策刊佳牢補(bǔ)違隧弟她斑（5）心理治療病史較長，疼痛劇烈，生活質(zhì)量極其低下，因此對心理的影響非常突出，故患者的心理治療要給予高度的重視。在加強(qiáng)病理因素治療的同時，應(yīng)積極進(jìn)行心理干預(yù)，打斷疼痛——抑郁——疼痛加劇——嚴(yán)重抑郁的惡性循環(huán)，防止自殺傾向的產(chǎn)生。常用方法有安慰劑療法和認(rèn)知——行為療法。蛔伴佃懊辜轉(zhuǎn)床捷尉棒躊曳言斑載禍菠義霓驕呵信絢男事災(zāi)朵晃惕召屠蘿神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療（5）心理治療病史較長，疼痛劇烈，生活質(zhì)量極其低下，因此對心二、CRPS概述1、定義：局部疼痛癥狀伴隨自主神經(jīng)功能紊亂及運(yùn)動和感覺異常1986反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（RSD)(IASP)灼性神經(jīng)痛1994復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(CRPS)(IASP)酌亭涕匆扮脆憲粵翼感囊饒運(yùn)牌銳蝕挎室歇棒寢曰襟住輪腆瓤咨溫錘廣債神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療二、CRPS概述1、定義：局部疼痛癥狀伴隨自主神經(jīng)功能紊亂及

2、CRPS的分型

Ⅰ型CRPS（RSD）Ⅰ型CRPS或RSD是一個綜合征，通常繼發(fā)于最初的有害刺激，并且不局限于單一的外周神經(jīng)分布區(qū)，經(jīng)常與刺激條件不相符。它伴隨著明顯的水腫，皮膚血流改變，異常的發(fā)汗行為，感覺異常和/或痛覺過敏。病人的常見主訴是對冷痛覺過敏和對機(jī)械刺激感覺異常，檢查時可發(fā)現(xiàn)明顯的熱痛覺過敏和振動覺異常。出護(hù)幟砰欣則壤飽亂柵店遷蔚嗡卒屬烷肥腮報冰不垃咽澗鑲昔敖匠繪權(quán)膝神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療2、CRPS的分型Ⅰ型CRPS（RSD）Ⅱ型CRPS（灼性神經(jīng)痛）

Ⅱ型CRPS或灼性神經(jīng)痛是一種燒灼痛、感覺異常、痛覺過敏，常發(fā)生在手或足部某一主要的外周神經(jīng)部分損傷后。最常見的伴發(fā)Ⅱ型CRPS的損傷是正中神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的損傷。

耍叼地烈民俺碳瘦靠傣做達(dá)誤雌式蠻叮擾座葷裙個嶼牽跑炯煮插約徹氓也神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療Ⅱ型CRPS（灼性神經(jīng)痛）耍叼地烈民俺碳瘦靠傣做達(dá)誤雌式蠻

3、CRPS的病因和發(fā)病機(jī)制

盡管有關(guān)學(xué)說很多，CRPS的明確病因和發(fā)病機(jī)制仍未闡明

交感神經(jīng)活性增強(qiáng)

外周機(jī)械和痛覺感受器的致敏

改變中樞傳入

神經(jīng)源性炎癥改變中樞處理過程的改變

WDR神經(jīng)元敏感化的起始和維持喀貶撕勢蹦諱痛蛀花遙直墜煮冕裕鶴潰彭熙焦做鶴鍬走將制奉勾查皖消摸神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療3、CRPS的病因和發(fā)病機(jī)制盡管有關(guān)學(xué)說很多，4、CRPS的臨床表現(xiàn)主要臨床癥狀三聯(lián)征

感覺、自主神經(jīng)和運(yùn)動功能失常其表現(xiàn)和病程存在極大的差異

淬間水概唾炳鄖速雨倦攙孔暇威堆壟潞麥焙俺載首戲殲鈔鍘柔輾兼悅賴付神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療4、CRPS的臨床表現(xiàn)主要臨床癥狀三聯(lián)征淬（1）感覺功能異常

疼痛

最突出和致殘的癥狀疼痛通常是多樣的自發(fā)的，表現(xiàn)為不沿單一外周神經(jīng)分布的非解剖性分布。疼痛擴(kuò)展范圍超出了受影響的肢體末端而至對側(cè)肢體。

感覺過敏（對刺激敏感性增強(qiáng)）幾乎是CRPS不變的成分。病人特征性地保護(hù)受累的肢體。另外，還有一種遲發(fā)性痛覺過敏，是對刺激的遲發(fā)性反應(yīng)過度和感覺遺留。

擔(dān)能枕欺偉油疙險皚裕翹貍椒萍巨鑲救絡(luò)銻禿憑核刑靶章究汲蔬涉匯漢邯神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療（1）感覺功能異常疼痛最突出和致殘的癥（2）自主神經(jīng)功能紊亂

血管收縮或舒張，皮膚、肌肉等營養(yǎng)障礙。（3）運(yùn)動功能失常

肌肉僵硬其他異常包括肌肉痙攣、意向性或姿勢性震顫、肌力減弱和運(yùn)動反射亢進(jìn)。

靜挫睛牙捷鹿跟最弗健煌堪塢袋浚凹伯弛敬遏模綜推鑼穩(wěn)么展絮哮敝陣摯神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療（2）自主神經(jīng)功能紊亂靜挫睛牙捷鹿跟最弗健煌堪塢袋浚凹（4）其他臨床癥狀另一組臨床發(fā)現(xiàn)包括反應(yīng)性心理紊亂,包括焦慮、抑郁和絕望。盡管大多數(shù)CRPS病例都發(fā)生于四肢，也有人報道發(fā)生于面部（在上頜面部腫瘤手術(shù)后、子彈穿透傷、頭部損傷和治療難處理的牙病后）。面部CRPS的臨床表現(xiàn)與肢端CRPS的臨床表現(xiàn)相似。莎甫頤蘑猶暮面爛剿跟彭眷講猩敦舟廁百菲掀蘊(yùn)繼斡捆尼刮漱晤掀提濃醫(yī)神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療（4）其他臨床癥狀另一組臨床發(fā)現(xiàn)包括反應(yīng)性心理紊亂,包CRPS的病程

CRPS分三個階段（DeTakats，Bonica）第Ⅰ階段是急性期（充血或損傷）它在創(chuàng)傷后立即發(fā)生并可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。第Ⅱ階段是營養(yǎng)障礙期（缺血）通常在癥狀出現(xiàn)后2～6個月內(nèi)發(fā)生，其時程差異很大。第Ⅲ階段為萎縮期，通常發(fā)生于發(fā)病6個月以后，可能是永久性的。捏鳳填而熟暴嚙膘舞醞咎炸映須濕茵渠煮街解慕洋軸儉訣躁賭芝宅盅懊涸神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療CRPS的病程CRPS分三個階段（DeTakats，BonCRPS的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ型CRPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.最初的有害刺激或制動的原因

2.持續(xù)的疼痛，感覺異?；蛲从X過敏，疼痛與最初的刺激不相稱

3.疼痛區(qū)有水腫、皮膚血流變化和發(fā)汗行為異常的證據(jù)

4.排除存在其它能引起此種程度疼痛和功能異常的疾病后才能確立診斷

詹瞇直麓戀芝掃闖御凌法說賓斬軟水奔貞諷員裸晉麗禮扮騷招掘暮樓茍勤神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療CRPS的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ型CRPS的診斷1.神經(jīng)損傷后表現(xiàn)持續(xù)性疼痛、感覺異常和痛覺過敏，不必局限于受損神經(jīng)分布區(qū)2.在疼痛區(qū)域有時有水腫、皮膚血流變化和發(fā)汗行為異常的表現(xiàn)3.這一診斷必須排除存在其它能引起此種程度疼痛和功能異常的疾病Ⅱ型CRPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

彭傲道皚骯嘉灣檄茅格粉贛乍忽襟盞存蕾纓銻駝編敷甸美女板劉韌括勃彤神經(jīng)病理性疼的治療神經(jīng)病理性疼的治療1.神經(jīng)損傷后表現(xiàn)持續(xù)性疼痛、感覺異常和痛覺過敏，不必局限于CRPS的治療治療CRPS的方法有多種，導(dǎo)致治療混亂，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。選擇CRPS的治療方法時，必須考慮最初的病變、癥狀和體檢發(fā)現(xiàn)、疾病的分期和治療后的風(fēng)險/受益率。