有機(jī)磷中毒及其解

關(guān)于有機(jī)磷中毒及其解第1頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救

（一）有機(jī)磷酯類中毒途徑1.有機(jī)磷酯類分類

①藥用類：很少，如乙硫磷、異氟磷

治療青光眼

②殺蟲劑類：多數(shù)，如樂果、1059（內(nèi)吸磷）、1605（對硫磷）、敵敵畏、甲拌磷（3911）

③戰(zhàn)爭毒氣如沙林、梭曼、塔崩稱神經(jīng)毒氣第2頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救（二）、有機(jī)磷中毒的機(jī)制有機(jī)磷農(nóng)藥與AchE（膽堿酯酶）形成共價鍵結(jié)合生成磷?；憠A酯酶

，不易解離→

AchE失活→

Ach（乙酰膽堿）大量積聚→

M、N受體過度興奮而表現(xiàn)中毒癥狀。

第3頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑有三：

⒈經(jīng)口進(jìn)入—誤服或主動口服（見于輕生者），最多見。口服毒物后多在10分鐘至2小時內(nèi)發(fā)病。

⒉經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入—多見于熱天噴灑農(nóng)藥時，由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張，加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性，易通過皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)；

⒊經(jīng)呼吸道進(jìn)入—空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)。第4頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救（三）中毒癥狀

1、急性中毒⑴

M樣癥狀：心臟（－）:心率↓

、血壓↓呼吸道平滑?。ǎ汉粑щy胃腸道平滑?。ǎ焊雇?、腹瀉、大便失禁膀胱括約?。ǎ盒”闶Ы袤w（＋）：流涎、大汗淋漓瞳孔括約?。ǎ嚎s瞳

第5頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救⑵N樣癥狀：神經(jīng)節(jié)（＋）:心率

↑、血壓↑骨骼?。ǎ杭☆潯⒓o力⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：先興奮再抑制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀第6頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救2、慢性中毒：神經(jīng)衰弱綜合征、腹脹、多汗、偶有肌束顫動及瞳孔縮小。

3、遲發(fā)性神經(jīng)損害急性中毒個別患者在重度中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前認(rèn)為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶，并使其老化所致第7頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救4，中間綜合征中間綜合征（IMS）少數(shù)病人在急性中毒后1～4天急性中毒癥狀緩解后，患者發(fā)生頸、上肢和呼吸肌麻痹突然出現(xiàn)呼吸停止、死亡。是由于有機(jī)磷毒物排出延遲、在體內(nèi)再分布或用藥不足等原因，使膽堿酯酶長時間受到抑制，蓄積于突觸間隙內(nèi)，使突觸后膜上煙堿受體失敏，導(dǎo)致沖動在神經(jīng)肌肉接頭處傳遞受阻所產(chǎn)生的一系列癥狀。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。此時需要立即呼吸支持，如未及時干預(yù)則容易導(dǎo)致患者死亡

第8頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救（四）中毒診斷及防治

1、診斷:毒物接觸史:

詢問病史臨床癥狀:

M/N樣中毒癥狀

針尖樣瞳孔“蒜臭”體味

實驗室檢查:

AchE顯著降低

70-50%(輕度)

50-30%(中度)

<30%(重度)

第9頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救臨床表現(xiàn)1．輕度中毒

短時間內(nèi)接觸較大量的有機(jī)磷農(nóng)藥后，24小時內(nèi)呵出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。膽堿酯酶70-50%(輕度)

2．急性中度中毒

除較重的上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔縮小，輕度呼吸困難、流涎、腹痛腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識模糊。膽堿酯酶50-30%(中度)

第10頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救

3．急性重度中毒

除上述輕度和中度中毒癥狀外還出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸困難、口吐白沫、肺水腫、瞳孔縮小、大小便失禁、驚厥、呼吸麻痹等。膽堿酯酶<30%(重度)

，當(dāng)出現(xiàn)針樣瞳孔時，已表明中毒。第11頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救鑒別診斷：由于有機(jī)磷中毒的典型癥狀之一是肺水腫，這樣就容易與心源性肺水腫（心力衰竭）混淆，臨床上需要做出鑒別。病史可以作為有力的鑒別點(diǎn)，心源性肺水腫患者多有較重的心臟病史而AOPP者則有毒物接觸史，應(yīng)于引起瞳孔縮小及流涎的疾病相鑒別。安定中毒，阿維菌素等。第12頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救2、急性中毒的解救原則

1）.

迅速清除毒物:

將患者移出有毒場所。

對經(jīng)皮膚吸收中毒者，應(yīng)用溫水或肥皂水清洗皮膚；洗胃對經(jīng)口中毒者，可用2％碳酸氫鈉或0.9%生理鹽水反復(fù)洗胃，然后再用硫酸鎂導(dǎo)瀉。敵百蟲口服中毒時，不能用堿性溶液洗胃。對硫磷中毒者忌用高錳酸鉀洗胃。由于毒物不易排凈，故應(yīng)保留胃管，定時反復(fù)洗胃。第13頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救灌腸有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒，呼吸受到抑制時，不能用硫酸鎂導(dǎo)泄，避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。吸附劑洗胃后讓患者口服或胃管內(nèi)注入活性炭，活性炭在胃腸道內(nèi)不會被分解和吸收，可減少毒物吸收，并能降低毒物的代謝半衰期，增加其排泄率。血液凈化治療重度中毒中具有顯著效果，包括血液灌流、血液透析及血漿置換等，可有效清除血液中和組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥，提高治愈率。第14頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救

2）．及早應(yīng)用特效解毒藥：

阿托品

、長托寧

+

膽堿酯酶復(fù)活藥

氯解鱗定、碘解磷定阿托品原則是及時、足量、重復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化。應(yīng)立即給予阿托品，靜脈注射，后根據(jù)病情每10～20分鐘反復(fù)、多次給予。第15頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救阿托品化瞳孔較前逐漸擴(kuò)大、不再縮小，但對光反應(yīng)存在，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，皮膚干燥，心率加快而有力，肺部啰音明顯減少或消失。達(dá)到阿托品化后，應(yīng)逐漸減少藥量或延長用藥間隔時間，防止阿托品中毒或病情反復(fù)。阿托品中毒如患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品

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酸戊已奎醚注射液（長托寧）是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘后以癥狀可再給首劑的半量應(yīng)用。中毒后期或膽堿酯酶老化后可用長托寧維持阿托品化，每次間隔8～12小時。長托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在許多方面優(yōu)于阿托品，是阿托品的理想取代劑，是救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或合并阿托品中毒時的首選劑

第17頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救㈠膽堿酯酶復(fù)活藥的應(yīng)用及機(jī)理：1.復(fù)活A(yù)chE:

有機(jī)磷＋AChE

→磷?；疉ChE(無活性)＋氯解磷定→磷?；冉饬锥ǎ獳ChE

2.結(jié)合游離的有機(jī)磷:

有機(jī)磷＋氯解磷定→磷?；冉饬锥ǖ?8頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救（二）膽堿酯酶復(fù)活藥特點(diǎn):

1.對不同有機(jī)磷酸酯類中毒療效存在差異

2.對骨骼肌處的AChE復(fù)活最明顯,能迅速控制肌肉震顫,其他復(fù)活差.

第19頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救（三）膽堿酯酶復(fù)活藥不良反應(yīng)偶見輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐和視力模糊。本藥給藥方便，不良反應(yīng)較碘解磷定輕，且價格低廉，因此已成為膽堿酯酶復(fù)活藥中的首選藥。第20頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救其他治療：保持呼吸道通暢；給氧或應(yīng)用人工呼吸器；對于休克患者可應(yīng)用用升壓藥；對腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素；對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥；對于呼吸衰竭患者除使用呼吸機(jī)外可應(yīng)用納洛酮；對于危重患者可采用輸血和換血療法第21頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)7分，星期五有機(jī)磷中毒及其解救

治療過程中，特別注意要保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸衰竭或呼