艾梅乙概述課件

艾滋病、梅毒和乙肝概述

及母嬰傳播干預(yù)內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院?jiǎn)炭迪材康氖煜ぐ滩?、梅毒與先天梅毒、急性與

慢性乙肝等疾病感染的意義*掌握艾滋病、梅毒和乙肝三種疾病自然史*掌握造成三種疾病傳播危險(xiǎn)因素*掌握三種疾病的母嬰傳播及干預(yù)方法2001200420102015河南上蔡縣全國(guó)85個(gè)縣內(nèi)蒙古4個(gè)區(qū)縣全國(guó)1156個(gè)縣內(nèi)蒙古15個(gè)旗縣區(qū)全覆蓋內(nèi)蒙古全覆蓋目標(biāo)任務(wù)消除艾滋病兒童感染消除先天梅毒是“聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)”、是履行政府承諾艾滋病、梅毒、乙肝的母嬰傳播

是指由感染孕產(chǎn)婦將艾滋病、梅毒、乙肝傳給孩子，也稱垂直傳播或感染的圍產(chǎn)期傳播。艾滋病HIV/AIDS概述

全名為獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒感染引起，導(dǎo)致被感染者免疫功能部分或全部喪失，繼而發(fā)生機(jī)會(huì)感染、腫瘤等。是一種嚴(yán)重傳染病。傳染性：排出—病毒從病人體內(nèi)排出存活—病毒在外環(huán)境存活時(shí)間進(jìn)入—進(jìn)入另一人體血液中足量—數(shù)量足夠?qū)е赂腥綡IV滅活：含氯消毒劑、2%雙氧水、70%酒精不能殺滅HIV：紫外線、潔爾滅

艾滋病病毒（HIV）與艾滋病病人（AIDS）

艾滋病病毒（HIV）：人類免疫缺陷病毒

艾滋病病人（AIDS）：當(dāng)感染者免疫系統(tǒng)受到病毒嚴(yán)重破壞而不能維持最低抗病能力時(shí)，出現(xiàn)癥狀，成為艾滋病病人。一半人需7-10年，是重要傳染源。之前10年無(wú)癥狀是更危險(xiǎn)的傳染源。艾滋病病毒和艾滋病病人HumanImmunodeficiencyVirus

艾滋病病毒是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，它能夠摧毀人體的免疫系統(tǒng)AcquiredImmuno-DeficiencySyndrome一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度，則會(huì)出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀HIV

AIDSHIV-1和HIV-2Module2,Slide12目前有兩種HIV病毒：HIV-1和HIV-2這兩種病毒的傳播方式相同這兩種病毒都有相似的機(jī)會(huì)性感染HIV-1在全球來(lái)說(shuō)更普遍中國(guó)和亞洲其他國(guó)家都有發(fā)現(xiàn)HIV-2與HIV-1的主要區(qū)別HIV-2主要存在于西非、安哥拉和莫桑比克HIV-1比HIV-2容易發(fā)生傳播HIV-2感染進(jìn)展比較緩慢HIV-2很少發(fā)生母嬰傳播人體免疫系統(tǒng)和CD4淋巴細(xì)胞Module2,Slide14健康人體具有較為健康的免疫系統(tǒng)，能夠保護(hù)機(jī)體抵御疾病的侵害白細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的重要組成部分CD4淋巴細(xì)胞是白細(xì)胞的一種，該細(xì)胞表面有一種標(biāo)記物是CD4人體的CD4淋巴細(xì)胞數(shù)量可以通過(guò)血液檢測(cè)進(jìn)行測(cè)量CD4淋巴細(xì)胞檢測(cè)可以估計(jì)HIV感染者的免疫系統(tǒng)是否正常CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和疾病一個(gè)健康成年人CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值范圍是500個(gè)至1400個(gè)細(xì)胞/mm3之間如果CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于500個(gè)細(xì)胞/mm3,那么感染（包括機(jī)會(huì)性感染）的風(fēng)險(xiǎn)升高如果CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)處于200-350個(gè)細(xì)胞/mm3之間，那患病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加如果CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)細(xì)胞/mm3,則發(fā)生嚴(yán)重感染或患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)更大CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)反應(yīng)了免疫系統(tǒng)的“健康狀態(tài)”HIV如何影響人體？HIV是：影響機(jī)體免疫系統(tǒng)細(xì)胞—主要是CD4淋巴細(xì)胞利用被感染的CD4淋巴細(xì)胞制造新的病毒可殺死CD4細(xì)胞每天可能100億個(gè)新病毒被制造出來(lái)每天可能有2億CD4淋巴細(xì)胞被破壞（機(jī)體每天能創(chuàng)造1億個(gè)CD4細(xì)胞）HIV感染會(huì)造成什么影響？Module2,Slide18HIV襲擊CD4淋巴細(xì)胞，引發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)的破壞人體會(huì)很容易遭受到感染：一般病原體可能會(huì)影響到每個(gè)人但是機(jī)會(huì)性感染就只會(huì)影響HIV感染者HIV感染者會(huì)越來(lái)越虛弱，直到最后死亡艾滋病的自然史和疾病進(jìn)程世界衛(wèi)生組織艾滋病臨床分期02001000

0123451234567891011CD4淋巴

細(xì)胞計(jì)數(shù)月感染艾滋病年數(shù)艾滋病疾病自然進(jìn)程（1）CD4

淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)病毒載量VL感染初期無(wú)癥狀輕度艾滋病感染晚期艾滋病感染癥狀期

艾滋病窗口期血清陽(yáng)轉(zhuǎn)艾滋病疾病自然進(jìn)程（2）艾滋病感染急性期：HIV感染發(fā)生的開始幾周看上去可能很健康的，或者偶爾會(huì)有發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象（急性期HIV感染癥狀）艾滋病疾病自然進(jìn)程（3）窗口期：機(jī)體已經(jīng)感染了HIV，但是尚未產(chǎn)生抗體，HIV抗體檢測(cè)也呈陰性的一段時(shí)期.血清陽(yáng)轉(zhuǎn)意味著HIV感染者產(chǎn)生HIV抗體、這些抗體可以通過(guò)HIV抗體檢測(cè)出來(lái).感染早期，機(jī)體內(nèi)HIV增長(zhǎng)迅速（病毒上升）.4-6周后（有時(shí)至三個(gè)月后）機(jī)體開始產(chǎn)生對(duì)抗病毒的抗體，HIV抗體檢測(cè)即出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果世界衛(wèi)生組織艾滋病臨床分期WHO制定了艾滋病臨床分期（2006年修訂），用來(lái)指導(dǎo)臨床處理：如果發(fā)生新發(fā)感染的癥狀，需要進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)機(jī)體會(huì)受HIV/AIDS的影響有多嚴(yán)重是否需要進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療成人與兒童的臨床分期不同WHO.2006.WHOcasedefinitionsofHIVforsurveillanceandrevisedclinicalstagingandimmunologicalclassificationofHIV-relateddiseaseinadultsandchildren.Availableat:/hiv/pub/guidelines/HIVstaging150307.pdf世界衛(wèi)生組織臨床I期（成人）

無(wú)癥狀期Module2,Slide25*廣泛的淋巴結(jié)病變:腫大、對(duì)稱的無(wú)痛性淋巴結(jié)體重未減輕沒有臨床癥狀或者只有持續(xù)、廣泛的淋巴結(jié)病變*世界衛(wèi)生組織臨床III期（成人）

中度疾病期Module2,Slide27口腔鵝口瘡ChinaiPMTCTTrainingPackage體重減輕>10%鵝口瘡，或口腔毛狀白斑超過(guò)一個(gè)月的腹瀉不明原因的發(fā)熱口腔念珠菌（假絲酵母菌）病肺結(jié)核嚴(yán)重的細(xì)菌感染（肺炎、肌肉炎癥等）世界衛(wèi)生組織臨床IV期（成人）

嚴(yán)重疾病期（AIDS）Module2,Slide28滋艾病定義的疾病如下：HIV消瘦綜合征HIV腦萎縮食道鵝口瘡持續(xù)一個(gè)月的單純皰疹潰瘍隱球菌性腦膜炎肺外結(jié)核卡氏肺孢子蟲肺炎其他機(jī)會(huì)性感染：-弓形蟲病-隱孢子蟲病-巨細(xì)胞病毒感染惡性腫瘤-侵襲性淋巴瘤-侵襲性宮頸癌-卡波濟(jì)肉瘤感染新生兒出生時(shí)表現(xiàn)平均胎齡小（平均37周）未成熟兒比例上升低出生體重、小頭畸形其他畸形發(fā)生率高肝脾、淋巴結(jié)腫大、間質(zhì)性肺炎CD4百分比下降

艾滋病病毒的傳播艾滋病病毒傳播HIV傳播最常見的途徑就是通過(guò)性傳播特別是同性性行為育齡婦女通過(guò)與男性的無(wú)保護(hù)性性行為，存在感染HIV的危險(xiǎn)艾滋病母嬰傳播可能在懷孕、分娩或母乳喂養(yǎng)時(shí)發(fā)生哪種體液會(huì)傳播HIV病毒？Module2,Slide32初步證據(jù)顯示：HIV感染母親如果通過(guò)咀嚼喂食，會(huì)將HIV傳播給其孩子。如果HIV感染看護(hù)者有牙齦疾病或口腔潰瘍，這種風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增大。高度傳染性血液、血性液體、體液精液、陰道分泌物其他體液（羊水、腦脊液、胸腔積液）中度傳染性母乳無(wú)傳染性（除非含有可見的血液）尿液、糞便、鼻分泌物、眼淚、痰、胃液、汗水HIV經(jīng)由以下途徑傳播：性接觸：陰道交、口交或肛交直接與HIV感染者體液接觸（精液、陰道分泌物等）母嬰傳播孕期、分娩期和母乳喂養(yǎng)血液接觸血液傳播針刺或意外傷害共用注射器吸毒日常接觸：一起吃飯共用浴室一起玩?；蚬ぷ鞴泊┮路皆LHIV感染者與感染者說(shuō)話撫摸感染者蚊蟲叮咬HIV不會(huì)經(jīng)由下列途徑傳播艾滋病母嬰傳播的其他危險(xiǎn)因素懷孕性傳播疾病胎盤感染，如梅毒或瘧疾營(yíng)養(yǎng)不良母乳喂養(yǎng)延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間早期混合喂養(yǎng)皸裂的乳頭，乳腺炎孩子鵝口瘡感染艾滋病母嬰傳播的其他危險(xiǎn)因素產(chǎn)科破膜時(shí)間延長(zhǎng)分娩中產(chǎn)程延長(zhǎng)早產(chǎn)低體重兒絨毛膜羊膜炎病毒病毒種類抗病毒藥物的耐藥性妊娠與艾滋病感染婦女感染艾滋病（尤其在疾病晚期）將面臨以下風(fēng)險(xiǎn)：自然流產(chǎn)死胎低出生體重早產(chǎn)肺炎或其他疾病產(chǎn)后感染艾滋病母嬰傳播發(fā)生

孕期：一般來(lái)說(shuō)，胎盤可作為屏障來(lái)阻止艾滋病毒從母親傳給嬰兒，但傳播仍可發(fā)生，導(dǎo)致胎兒感染臨產(chǎn)和分娩：分娩時(shí)胎兒與母親血液和其他體液的接觸導(dǎo)致艾滋病的傳播母乳喂養(yǎng)：母乳含有可以通過(guò)母乳喂養(yǎng)傳播的艾滋病病毒

HIV+孕婦安全助產(chǎn)盡量避免宮頸檢查避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，如需要可使用催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程避免常規(guī)人工破膜分娩過(guò)程中避免不必要損傷性操作如側(cè)切、產(chǎn)鉗等盡量減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)僅在必要時(shí)輸血HIV+不作為剖宮產(chǎn)指征，除非病毒載量大于等于1000考貝HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案（B+方案）及其所生嬰兒的抗病毒治療方案HIV+孕產(chǎn)婦的治療1、何時(shí)開始應(yīng)用抗病毒藥物孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦立即給予抗病毒治療2、治療方案方案一：齊多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+洛匹那韋/利托那韋(LPV/r)(克立芝）方案二：替諾福韋(TDF)+拉米夫定(3TC)+依非韋倫(EFV)HIV+母親所生嬰兒預(yù)防性用藥*人工喂養(yǎng)(1)奈韋拉平(NVP)每天1次。

母親孕期開始用藥者，嬰兒服用4-6周

母親產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后開始服藥，嬰兒服用6-12周?；蜻x擇（2）齊多夫定(AZT)每天2次。用藥時(shí)間同NVP母乳喂養(yǎng)首選NVP方案至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。母乳時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。預(yù)防用藥應(yīng)于出生后盡早開始，最好在出生后6小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)12小時(shí)。我國(guó)喂養(yǎng)政策：提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)及隨訪納入高危管理滿1、3、6、9、12和18月齡隨訪體檢6周、3個(gè)月早期診斷未早診或陰性于12、18月齡抗體篩查梅毒

Module2,Slide44梅毒概述

是由梅毒螺旋體引起的一種慢性經(jīng)典性病。主要通過(guò)性傳播。螺旋體進(jìn)入人體后迅速播散至全身器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，可

通過(guò)胎盤傳給下一代。什么是梅毒感染?

.梅毒是由蒼白螺旋體引起的性傳播性疾病

.可侵及大部分組織器官并產(chǎn)生多種多樣癥狀體征

.如果梅毒不早期治療，會(huì)發(fā)展成慢性，蔓延至全身，會(huì)對(duì)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害

.梅毒可通過(guò)胎盤由孕產(chǎn)婦傳播給她們的胎兒，會(huì)引起死胎、圍產(chǎn)兒死亡和先天梅毒的發(fā)生

傳染性：早期（感染2年內(nèi)）傳染性強(qiáng)，一、二期之硬下疳皮疹等皮損含大量梅毒螺旋體極易傳染

晚期（感染2年后）傳染性小，但可通過(guò)胎盤感染胎兒。人是唯一自然宿主，性活躍人群為易感人群。梅毒病原體梅毒是一種厭氧菌：

梅毒蒼白螺旋體很小，呈螺旋體狀肉眼不可見，可用電子顯微鏡觀察需要暗視野顯微鏡在體內(nèi)可長(zhǎng)期生存繁殖，體外存活不超過(guò)1-2小時(shí)

梅毒蒼白螺旋體電子顯微鏡下圖片抵抗力弱，對(duì)化學(xué)藥品敏感如肥皂水、石碳酸、酒精、高錳酸鉀等；物理方法如陽(yáng)光照射、干燥、高溫60度3分鐘、100度立刻死亡。缺氧環(huán)境可生存數(shù)天，潮濕衣物生存數(shù)小時(shí)，血庫(kù)中存活24小時(shí)。梅毒疾病自然史 一期梅毒暴露后10-90天（平均21天）硬化、無(wú)痛的生殖器潰瘍淋巴結(jié)病變常常不引起注意6-8周可自愈

二期梅毒暴后4-10周皮疹和皮膚黏膜病變發(fā)熱和肌肉疼痛淋巴結(jié)病變片狀或彌漫性脫發(fā)扁平疣

三期梅毒感染后2-46年心血管疾?。范局鲃?dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤）梅毒神經(jīng)系統(tǒng)疾病梅毒瘤（皮膚和骨骼）

晚期梅毒早（感染后2年內(nèi)）晚（感染后2年外）全身癥狀只有血清學(xué)檢測(cè)作為判定依據(jù)梅毒的分期一期梅毒早期梅毒（病程＜2年）二期梅毒獲得性梅毒（后天）早期潛伏梅毒

三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒

晚期梅毒（病程>2年）心血管梅毒

神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒

早期先天梅毒（<2歲）胎傳性梅毒（先天）皮膚、粘膜、骨骼梅毒

晚期先天梅毒（>2歲）

心血管梅毒

神經(jīng)梅毒

潛伏梅毒

梅毒臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（1）早期（I期）梅毒：臨床個(gè)案具有以下特點(diǎn)：-一種或更多種硬下疳-腹股溝淋巴結(jié)癥狀臨床樣本進(jìn)行梅毒確認(rèn)需要暗視野顯微鏡非特異性梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)-快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)-甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)特異性梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)-梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）-梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA）硬下疳發(fā)生部位男性：包皮、冠狀溝、系帶、龜頭同性戀男性：肛門部、直腸女性：大小陰唇、子宮頸上生殖器以外部位（＜2%）：口腔、唇口腔、唇梅毒臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（2）Module2,Slide54二期梅毒：發(fā)生在感染后7-10周或硬下疳出現(xiàn)后6-8周臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜梅毒疹如斑丘疹、扁平濕疣、膿皰疹等淋巴結(jié)癥狀實(shí)驗(yàn)室確診試驗(yàn)與初期梅毒相同二期梅毒潛伏期梅毒：無(wú)癥狀者但具有感染史相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-非特異性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（如RPR）-特異性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（如TPPA）-常規(guī)腦脊液檢查梅毒臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（3）三期梅毒：病例具有一期、二期或潛伏期梅毒臨床癥狀，包括-心血管系統(tǒng)，-中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)：-非特異性梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)-常規(guī)腦脊液檢查，伴有白細(xì)胞升高或蛋白質(zhì)含量升高等不正常現(xiàn)象梅毒臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（4）妊娠梅毒大多為潛伏梅毒，無(wú)臨床表現(xiàn)，只能通過(guò)產(chǎn)前檢查時(shí)血清學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)二期梅毒一期梅毒母親感染時(shí)間越短、期別越小感染胎兒機(jī)率越高。早期檢測(cè)對(duì)消除先天梅毒起到?jīng)Q定性作用。妊娠與梅毒感染妊娠并不影響孕產(chǎn)婦梅毒感染的進(jìn)展梅毒和下列不良妊娠結(jié)局有關(guān)聯(lián)1、早期胎死宮內(nèi)2、死胎3、低出生體重4、早產(chǎn)5、新生兒死亡6、新生兒感染（先天梅毒）什么是先天梅毒?

先天梅毒是指患有梅毒的孕婦妊娠期間梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳染胎兒，嬰兒出生后逐漸出現(xiàn)皮膚黏膜及內(nèi)臟的損害，又稱胎傳梅毒。先天梅毒分類早期先天梅毒：先天梅毒兒的2歲以內(nèi)晚期先天梅毒患兒出生時(shí)正常，在2歲之后開始出現(xiàn)疾病的相關(guān)癥狀潛伏期先天梅毒無(wú)任何臨床感染癥狀先天梅毒的早期表現(xiàn)（出生后一周）可能是先天梅毒（有以下一個(gè)癥狀）手掌或腳掌頻發(fā)水泡肝脾腫大假麻痹全身水腫腹水大量鼻分泌物懷疑是先天梅毒（有以下兩個(gè)以上表現(xiàn)的）發(fā)熱黃疸（結(jié)合型高膽紅素）貧血出血低出生體重梅毒面容先天梅毒臨床表現(xiàn)（1）2歲以內(nèi)，癥狀可能包括：-梅毒性鼻炎（流鼻涕）-扁平疣-斑丘疹-瘀斑-大皰注意：鼻涕和扁平疣都含有螺旋體，具有高傳染性先天梅毒臨床表現(xiàn)（2）2歲之后，癥狀可能包括：神經(jīng)性梅毒（可能無(wú)癥狀）牙齒（郝秦生齒、先天梅毒牙)骨骼（馬鞍鼻、前額突出、面部中央凹陷、佩刀脛、克拉頓氏關(guān)節(jié)）皮膚（皸裂、梅毒結(jié)節(jié)性皮損、梅毒瘤）眼睛（角膜間質(zhì)炎、視神經(jīng)萎縮）耳朵(前庭蝸神經(jīng)性耳聾)郝秦生氏體征由以下三個(gè)組成：郝秦生齒、角膜間質(zhì)炎和前庭蝸神經(jīng)性耳聾先天梅毒診斷*梅毒暴露新生兒或2歲以內(nèi)具備下列癥狀或體征的兒童，如:

皮疹肝脾腫大淋巴結(jié)癥狀*或經(jīng)下列方法證實(shí)的：暗視野下觀測(cè)到梅毒螺旋體特異性血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性且滴度大于等于母親分娩前滴度的4倍

梅毒的傳播梅毒是如何傳播的?

梅毒蒼白螺旋體是病原體傳播途徑可為：30-60%的感染者是因?yàn)榻佑|、暴露于處于早期或二期的梅毒感染者而被傳染的性行為（95%的傳播經(jīng)由此途徑）母嬰傳播血制品傳播（血源是一個(gè)早期梅毒感染者）母嬰傳播途徑

在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤傳染胎兒，也可通過(guò)產(chǎn)道傳染胎兒。病期＞2年，未經(jīng)治療者，雖已無(wú)性傳播，但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小。早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親。孕婦梅毒篩查、管理的重要性婚前、孕前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天梅毒的重要的防御線。實(shí)行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩檢和對(duì)妊娠梅毒進(jìn)行規(guī)范的治療及隨訪，可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生。對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)行梅毒血清篩查在梅毒高流行區(qū)或高危人群，推薦在妊娠初3個(gè)月內(nèi)和妊娠末3個(gè)月各作1次血清學(xué)檢查。影響梅毒母嬰傳播的因素未經(jīng)治療的孕婦和感染梅毒的時(shí)間有關(guān)：未經(jīng)治療的一期、二期梅毒母嬰傳播機(jī)會(huì)超過(guò)80%早期潛伏梅毒的傳播機(jī)會(huì)較有癥狀梅毒稍弱晚期潛伏及三期梅毒傳染性極少和PRP滴度有關(guān)：1：8及以上危險(xiǎn)性大和治療時(shí)間有關(guān)：孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬(wàn)單位可有效預(yù)防先天梅毒妊娠合并梅毒大多為潛伏梅毒，沒有臨床表現(xiàn)，只能通過(guò)血清學(xué)診斷篩查發(fā)現(xiàn)。梅毒的診斷/三要素

流行病學(xué)史：接觸史臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜皮損情況、內(nèi)臟損害輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：病理檢查、梅毒螺旋體檢查、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)其中實(shí)驗(yàn)室檢查很重要，常常為確診手段。

梅毒陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒治療原則及治療方案妊娠梅毒治療原則診斷明確首選長(zhǎng)效青霉素早期診斷、及時(shí)治療、劑量足夠、療程規(guī)范嚴(yán)格定期隨訪，性伴同時(shí)檢測(cè)治療。治療后每月做一次定量檢測(cè)，了解療效、有無(wú)復(fù)發(fā)或再感染。孕婦梅毒治療方案孕早、晚期各1個(gè)療程抗梅治療普魯卡因青霉素G芐星青霉素青霉素過(guò)敏替代：紅霉素，頭孢曲松治療孕婦同時(shí)，孕早期治療使胎兒不受感染；孕晚期治療使受感染胎兒在分娩前治愈。青霉素可通過(guò)胎盤預(yù)防98%先天梅毒新生兒預(yù)防性治療在孕期未接受規(guī)范治療的孕產(chǎn)婦所生兒童出生時(shí)RPR+滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且無(wú)臨床表現(xiàn)的兒童嬰兒體檢正常且RPR滴度與母親滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)（1）母親在妊娠前經(jīng)過(guò)充分治療（2）母親RPR滴度在妊娠前、妊娠期及分娩時(shí)均維持較低水平（RPR＜1:4）無(wú)需治療，但在不能保證隨訪時(shí)用芐星青霉素G5萬(wàn)單位/公斤體重，單次，雙臀，肌肉注射梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒隨訪梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開始，定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)和隨訪，直到排除或診斷先天梅毒1、嬰兒3、6月齡進(jìn)行“非梅”定量檢測(cè)觀察臨床癥狀2、每3個(gè)月同時(shí)進(jìn)行“非梅”定量檢測(cè)和“TP”檢測(cè)至18月齡梅毒孕婦隨訪1、分娩前每月1次（臨床及血清學(xué)）2、分娩后RPR第一年每三個(gè)月、以后每6個(gè)月一次，隨訪3年

乙型肝炎什么是乙肝？

乙肝病毒是潛在的威脅人們生命的感染性病毒，它主要侵襲人類的肝臟感染乙肝病毒后，可能會(huì)出現(xiàn)癥狀，也可能沒有癥狀，疾病可能是急性也可能是慢性的人體是乙肝病毒的載體，可能會(huì)發(fā)展成乙型肝炎。病毒可經(jīng)由感染者的血液或其他體液發(fā)生傳播沒有癥狀的感染者可經(jīng)簡(jiǎn)單的血液檢測(cè)篩查出是否感染乙肝病毒乙型肝炎可通過(guò)有效、安全的疫苗進(jìn)行預(yù)防急性乙型肝炎潛伏期約90天（60-150天）感染后30天（6-60）可檢測(cè)出乙肝表面抗原陽(yáng)性可能需要幾個(gè)月或一年恢復(fù)癥狀包括黃疸小便黃赤極度疲勞惡心、嘔吐、腹痛等慢性乙型肝炎常常初期無(wú)癥狀，后來(lái)就發(fā)展為肝癌或肝硬化（25%-40%）Module2,Slide82乙肝感染后急性臨床癥狀的風(fēng)險(xiǎn)乙肝病毒感染不同年齡階段，其急性肝炎的臨床癥狀發(fā)生概率不同，分別為：圍產(chǎn)期為1%5歲以下兒童期為10%5歲以上的兒童人群為30%

0.5%-1.5%的乙肝急性感染病例會(huì)發(fā)展成重癥型肝炎，會(huì)導(dǎo)致部分患者死亡Module2,Slide83乙肝病毒感染后發(fā)展為慢性疾病危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素因乙肝病毒感染時(shí)年齡的不同而不同以下的情況可能會(huì)發(fā)展成為慢性乙肝：90%，一歲以內(nèi)感染的兒童30-50%，一至四歲的感染兒童5%，年紀(jì)較大的人感染癥狀到生命快結(jié)束時(shí)才會(huì)都顯現(xiàn)出來(lái)慢性感染一般會(huì)發(fā)生在有免疫缺陷的病人中，如HIV合并感染約有90%的乙肝病毒攜帶者會(huì)康復(fù)?？祻?fù)階段的保護(hù)性免疫將是終身的。Module2,Slide84妊娠與乙肝感染乙肝感染婦女生育力不會(huì)受到影響除非有肝硬化妊娠不會(huì)影響母親的乙肝感染進(jìn)程對(duì)嬰幼兒，乙肝病毒有很強(qiáng)的傳播風(fēng)險(xiǎn)乙肝感染婦女妊娠通常不伴有合并癥狀，一些研究顯示可能有患妊娠期糖尿病、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)乙肝相關(guān)疾病的治療急性乙型肝炎沒有特別的治療方法慢性乙型肝炎藥物，包括抗感染和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療費(fèi)用高肝癌幾乎是致命的Module2,Slide86乙型肝炎的治療比較難乙型肝炎的預(yù)防至關(guān)重要

乙肝病毒的傳播乙肝病毒傳播方式

乙肝病毒存在于許多體液中，僅血清、精液和唾液具有感染性乙肝病毒具有很高的傳染性，比HIV的傳染性高50-100倍乙肝病毒能在體外生存，傳染性能保持在7天以上乙肝病毒可存在于無(wú)可見血的環(huán)境表面且仍具有感染性對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生工作者來(lái)說(shuō)，乙肝存在很大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)Module2,Slide88哪種體液可以傳播乙肝?乙肝表面抗原能在多種體液中檢測(cè)到:高傳染性：病毒濃度最高血液性液體，血液傷口分泌物中等傳染性精液陰道分泌物輕度傳染性(除含可見的血)唾液、其他體液備注:乙肝病毒可在體外環(huán)境生存7天左右且具感染性減少乙肝傳播的措施乙肝表