根管治療后疾病

關(guān)于根管治療后疾病第1頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五主要內(nèi)容

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index）第一節(jié)發(fā)病因素第二節(jié)根管治療后疾病的診斷第三節(jié)根管治療后疾病的治療第2頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五根管治療后疾病的概念Post-treatmentendodonticdisease是指根管治療后患牙的根尖周病變未愈合或出現(xiàn)新的根尖周病變，約占根管治療牙的35％～65％。第3頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五第一節(jié)發(fā)病因素一、微生物感染二、根尖周囊腫三、異物反應(yīng)四、治療因素第4頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五一、微生物感染（一）根管內(nèi)微生物的種類（二）微生物存在形式（三）微生物的定植位置革蘭陽性非厭氧菌－糞腸球菌放線菌－衣氏放線菌真菌－白色念珠菌兩種形式：一是以散在的懸浮狀態(tài)存在于根管內(nèi)；一是以生物膜形式附著在根管壁或根尖部牙骨質(zhì)表面。主根管、根管解剖變異區(qū)、牙本質(zhì)小管和牙本質(zhì)表面第5頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五主根管第6頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五根管側(cè)支根尖分叉第7頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五根尖分叉第8頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五管間吻合第9頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五根尖分歧第10頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五副根管第11頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五微生物感染根尖周組織的通道主要包括：①根管內(nèi)細(xì)菌由根管系統(tǒng)及牙本質(zhì)小管擴散到根尖周組織；②根管器械、感染牙本質(zhì)或牙膠尖被推出根尖孔，將根管內(nèi)細(xì)菌帶入根尖周組織；③通過牙周袋擴散到根尖周組織。

第12頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五二、根尖周囊腫根尖周袋性囊腫真性根尖周囊腫有上皮襯里，其囊腔與根管相通，根管治療后可以愈合。囊腔完全包被在上皮襯里內(nèi)，根管治療后愈合的可能性較小第13頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五三、異物反應(yīng)牙膠和糊劑2.膽固醇晶體3.其他異物難以降解，有組織刺激性，對巨噬細(xì)胞和巨細(xì)胞的聚集有趨化作用。食物碎屑、紙尖和棉纖維、銀汞顆粒、暫封材料等第14頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五第15頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五四、治療因素1.治療過程中將外源性微生物帶入根管，或出現(xiàn)髓室暴露不足、髓室側(cè)壁和髓室底穿孔、根管遺漏、根管偏移、根管壁穿孔、根管欠充和超充2.根管治療后未能及時進(jìn)行嚴(yán)密的冠修復(fù)或修復(fù)不良，可發(fā)生冠方微滲漏3.修復(fù)后如存在早接觸或患牙在治療后出現(xiàn)根折

第16頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五第17頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五第二節(jié)根管治療后疾病的診斷一、檢查二、診斷一般檢查2.X線檢查3.組織學(xué)檢查沒有根管治療后疾病2.確診的根管治療后疾病3.潛在的根管治療后疾病第18頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五第19頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五第三節(jié)根管治療后疾病的治療一、冠部入口的建立二、根管入口的建立三、原有根充物的去除第20頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五一、冠部入口的建立銀汞合金或樹脂充填的患牙有全冠修復(fù)的患牙樁核存在的患牙第21頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五二、根管入口的建立拍攝多個角度的X線片2.使用特殊器械探查根管口3.依據(jù)根管口定位法則尋找遺漏的根管口4.染色法5.手術(shù)顯微鏡下探查根管口第22頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五補充：偏移投照法1.應(yīng)用:頰舌向雙根管的診斷、區(qū)分2.方法：X線水平角度近中偏移20-30度區(qū)分：遠(yuǎn)頰原則，即X線遠(yuǎn)中根管是頰側(cè)根管BDML診斷：x線影像出現(xiàn)下列情況時應(yīng)懷疑多根管：①當(dāng)根管的位置和走向不在牙根中心，偏向近中或遠(yuǎn)中②較粗大的根管在根管上1／3、中1／3突然消失或模糊

45、67、6MB、13第23頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五偏移投照法第24頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五偏移投照法第25頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五偏移投照法中1／3突然消失、模糊

第26頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五偏移投照法第27頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五第28頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五DG16長柄球鉆LN第29頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五第30頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五第31頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五根管口分布對稱性規(guī)律：（1）遠(yuǎn)中根為雙根管時，頰舌根管口距離中央線的距離相等。（2）如果只有一個根管口，則該根管口一定位于中線上或其附近不會偏離很大。第32頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五第33頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五第34頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五補充：根管口的解剖規(guī)律（1）根管口一定位于髓腔側(cè)壁與髓室底交界處（2）根管口一定位于髓室底的拐角處（3）根管口之間有深色的溝裂相連（4）根管口像髓室的“漏斗”

揭全髓室頂=充分暴露根管口第35頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五根管口之間有深色地溝裂相連第36頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五根管口之間有深色地溝裂相連第37頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五根管口之間有深色地溝裂相連第38頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五漏斗狀肩臺保持漏斗狀根管口的方法：①勿破壞球面狀髓室底②使髓室壁與根管壁連續(xù)流暢第39頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五手術(shù)顯微鏡下根管口形態(tài)第40頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五三、原有根充物的去除1.根管內(nèi)封閉劑的去除2.根管內(nèi)牙膠的去除第41頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五根管內(nèi)封閉劑的去除軟性封閉劑：根管器械疏通＋大量次氯酸鈉溶液沖洗硬性封閉劑：超聲根管器械＋大量次氯酸鈉溶液沖洗第42頁，共44頁，2022年，5月20日，3點41分，星期五根管內(nèi)封閉劑的去除①暴露根管口，探查封閉劑硬度。封閉劑很硬時，選用慢速LN鉆或超聲器械疏通較直部分的根管。②到達(dá)根管彎曲處時，可以先使用預(yù)彎的小號銼疏通根管，不能疏通時可以選用預(yù)彎的超聲銼清除。③如果疏通失敗，可以用溶劑來軟化余下的