拜瑞妥骨科抗凝初課件

拜瑞妥抗凝的初步體會

山東省立醫(yī)院關(guān)節(jié)外科李偉抗凝體會我科抗凝情況介紹拜瑞妥病例分享抗凝體會深靜脈血栓的危害致死：是圍手術(shù)期最主要的死因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。甚至演變?yōu)獒t(yī)療糾紛致殘經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大共同守護(hù)生命防治靜脈血栓栓塞癥抗凝治療是預(yù)防深靜脈血栓的重要手段，據(jù)報(bào)道，深靜脈血栓的發(fā)病率可從非預(yù)防組的34.8%降至預(yù)防組的4.31%，預(yù)防組發(fā)生率明顯降低多學(xué)科協(xié)作（骨科，呼吸，超聲，介入，心血管等）PE是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要致死原因靜脈血栓栓塞癥

關(guān)鍵在預(yù)防

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2008年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》的通知

衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕28號六項(xiàng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（一）實(shí)施手術(shù)前功能評估（屬二次、或翻修、或高難復(fù)雜全髖）。（二）預(yù)防抗菌藥應(yīng)用時機(jī)。（三）預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成。（四）手術(shù)輸血量大于400ml。（五）術(shù)后康復(fù)治療。（六）內(nèi)科原有疾病治療。衛(wèi)生部文件將“預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成”列為膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的質(zhì)量控制指標(biāo)我科抗凝情況介紹VTE危險(xiǎn)因素繼發(fā)性危險(xiǎn)因素創(chuàng)傷或骨折外科手術(shù)及止血帶應(yīng)用腦卒中癱瘓既往VTE病史嚴(yán)重感染制動惡性腫瘤腫瘤靜脈內(nèi)化療高齡中心靜脈插管慢性靜脈機(jī)能不全吸煙妊娠/產(chǎn)褥期克隆病腎病綜合征血液黏滯性過高血小板異常肥胖心力衰竭長途航空或乘車旅行口服避孕藥狼瘡抗凝物作用植入人工假體心肌梗死慢性呼吸疾病骨科手術(shù)VTE的危險(xiǎn)分度高度危險(xiǎn)

手術(shù)時間<1H，年齡>60歲，有危險(xiǎn)因素手術(shù)時間>1H，年齡40~60歲，有危險(xiǎn)因素極高度危險(xiǎn)

手術(shù)時間>1H，年齡>40歲，有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素骨科大手術(shù)，重度創(chuàng)傷，脊髓損傷

既往有VTE病史的骨科預(yù)防術(shù)后血栓的適應(yīng)癥

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖部骨折手術(shù)。(指南要求)有高危因素的其它手術(shù)(>60歲或>40歲手術(shù)時間>1H)有深靜脈血栓病史有高危因素的脊椎和骨盆手術(shù)(慎用)抗凝治療的禁忌癥急性胃腸道和腦出血嚴(yán)重的凝血系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)，眼部及耳部的損傷或手術(shù)進(jìn)行急性深靜脈血栓治療伴用脊椎穿刺創(chuàng)傷病人，可疑有內(nèi)臟損傷，筋膜間室綜合癥肝素過敏我院抗凝方法抗凝藥術(shù)后鎮(zhèn)痛輔以其它改善微循環(huán)的藥物物理方法:彈力繃帶間歇性充氣壓力泵早期活動我院抗凝方法術(shù)后8~12小時開始低分子肝素皮下注射，每日5000U，或拜瑞妥（利伐沙班）口服每日1片(10mg)，7~10天對極高危和有深靜脈血栓病史者，術(shù)后早期應(yīng)用上述抗凝藥，持續(xù)10~14天，部分出院后繼續(xù)應(yīng)用，我科資料2008年1月1日-2009年10月31日人工關(guān)節(jié)置換術(shù)528例，因積極術(shù)后抗凝，無一例術(shù)后DVT發(fā)生2008年以前曾發(fā)生術(shù)后DVT、PE、腦血栓及較高比例的下肢顯著性腫脹病例陳XX，男，72歲因左股骨頭置換術(shù)后疼痛6年入院入院時間：2005.4.18入院后3天行翻修術(shù)術(shù)后前兩天恢復(fù)良好，在床上可自由起坐，精神狀態(tài)好術(shù)后第三天凌晨5點(diǎn)左右突然失語，右側(cè)肢體不能活動經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會診，診斷“腦血栓”

抗凝后深靜脈血栓的原因沒有足夠療程的抗凝，VTE持續(xù)預(yù)防非常重要傳統(tǒng)抗凝藥出院后使用不方便（低分子肝素，華法林）,出院后抗凝難。做好解釋工作，出院醫(yī)囑講明口服抗凝藥，如拜瑞妥低分子肝素和拜瑞妥銜接問題？拜瑞妥病例分享拜瑞妥用法拜瑞妥10mgqd術(shù)后第一天開始,持續(xù)7~14天推薦：如患者術(shù)后需長期臥床，建議延長應(yīng)用時間至3~4周觀察內(nèi)容術(shù)后第1-2天引流量術(shù)后第2天查血常規(guī)密切觀察：有無上消化道出血、潰瘍的表現(xiàn)，如血壓、血紅蛋白和紅細(xì)胞值、大便顏色、胃腸道反應(yīng)病人對服用拜瑞妥的反應(yīng):有否惡心，嘔吐；頭暈，頭痛情況和不適感觀察指標(biāo)—引流量結(jié)果顯示，應(yīng)用拜瑞妥和應(yīng)用低分子肝素的患者引流量無明顯差異禁忌癥對利伐沙班或片劑中任何輔料過敏的患者有臨床明顯活動性出血的患者具有凝血異常和臨床相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的肝病患者孕婦及哺乳期婦女禁用注意事項(xiàng)

出血風(fēng)險(xiǎn)：治療開始后，密切監(jiān)測，觀察是否有出血并發(fā)癥征象。定期體檢，對外科傷口引流液進(jìn)行密切觀察以及定期測定血紅蛋白。對于任何不明原因的血紅蛋白或血壓降低都應(yīng)尋找出血部位。腎損害：肌酐清除率為15-29mL/min的患者應(yīng)慎用利伐沙班肝損害：禁用于伴有凝血異常和臨床相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的肝病患者?？拐婢鷦喝碛盟幍幕颊咧校煌扑]同時使用利伐沙班

注意事項(xiàng)在合并使用影響止血作用的藥物(例如非甾體抗炎藥(NSAIDs)、乙酰水楊酸、血小板聚集抑制劑或其它抗血栓藥)的患者中，需小心用藥。取出導(dǎo)管6小時后才能服用利伐沙班。如果實(shí)施微創(chuàng)穿刺，利伐沙班給藥需延遲24小時慎用先天性或后天性出血障礙沒有控制的嚴(yán)重動脈高血壓活動期胃腸潰瘍性疾病近期胃腸潰瘍血管源性視網(wǎng)膜病近期的顱內(nèi)或腦內(nèi)出血脊柱內(nèi)或腦內(nèi)血管異常近期接受腦、脊柱或眼科手術(shù)髖部骨折手術(shù)髖部骨折手術(shù)用利伐沙班治療尚未進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的研究，如有效性和安全性的臨床試驗(yàn)尚無證據(jù)推薦在這些患者使用利伐沙班

療程拜瑞妥推薦用法:THA拜瑞妥10mgqd術(shù)后6-10H開始,持續(xù)5周TKA拜瑞妥10mqqd術(shù)后6-10H開始,持續(xù)2周髖部骨折抗凝時間?骨科其它手術(shù)抗凝？總結(jié)

骨科手術(shù)后要高度重視VTE預(yù)防術(shù)前要進(jìn)行VTE的評估和危險(xiǎn)分度有高度危險(xiǎn)的要抗凝足療程的抗凝,要持續(xù)預(yù)防拜瑞妥--抗凝新星，也許是理想選擇強(qiáng)調(diào)—重視預(yù)防要和預(yù)防性使用抗生素一樣，對有高危險(xiǎn)因素的骨科手