中醫(yī)專長-中醫(yī)內科學-中風

中風中風是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼咽斜，語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼咽斜等癥狀。中風病嚴重危害著人類健康，死亡率高，致殘率高。居1994年我國城市人口死因的首位，為發(fā)達國家人口前三位死因之一。根據80年代對上海市1個區(qū)整群抽樣36萬人的調查，每10萬人中風病的年發(fā)病率為230人，年死亡率164人，患病率634人。在本病的預防、治療和康復方面，中醫(yī)藥具有較為顯著的療效和優(yōu)勢。要點一概述由于本病發(fā)生突然，起病急驟，臨床見癥不一，變化多端而速疾，有暈仆、抽搐，與自然界“風性善行而數變”的特征相似，故古代醫(yī)家取類比象而名之為“中風”；又因其發(fā)病突然，亦稱之為“卒中”。至于《傷寒論》所說之“中風”，乃外感病中的太陽表虛之證，與本節(jié)所述不可混淆?！秲冉洝分袩o中風的病名，依據癥狀表現(xiàn)和發(fā)病階段不同而有不同的名稱。如在卒中昏迷期間稱為仆擊、大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯、偏風、身偏不用、風痱等病名。在病因方面，認識到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病，而體質、飲食與本病的發(fā)生有密切的關系。在《內經》理論指導下，歷代醫(yī)家對中風的病因病機和治法作了進一步的探討和發(fā)揮。大體可劃分為兩個階段。在唐宋以前，以“外風”學說為主，多從“內虛邪中”立論。如《靈樞》所說“真氣去，邪氣獨留”；東漢?張仲景認為“絡脈空虛”、風邪入中是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺、病情輕重而分為中經中絡、中臟中腑。在治療上，主要以疏風散邪，扶助正氣為法，《千金方》小續(xù)命湯和《素問病機氣宜保命集》大秦艽湯，均為代表方。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內風”立論，是中風病因學說的一大轉折。如張元素認為病因是熱，劉河間則主“心火暴盛”，李東垣認為屬“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”。元代王履提出“真中，，、“類中，，病名?！夺t(yī)經溯澗集.中風辨》指出：“因于風者，真中風也；因于火、因于氣、因于濕者，類中風，而非中風也?！泵鞔鷱埦霸勒J為本病與外風無關，而倡導“非風”之說，并提出“內傷積損”的論點。如《景岳全書?非風》言：“非風一癥，即時人所謂中風癥也。此癥多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致”。同代醫(yī)家李中梓將中風中臟腑明確分為閉、脫二證。清代葉天士明確以“內風”立論，《臨證指南醫(yī)案?中風》進一步闡明了“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起”的發(fā)病機理，并提出滋液息風，補陰潛陽，以及開閉、固脫等法。清代王清任指出中風半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用。近代醫(yī)家張伯龍、張山雷等總結前人經驗，進一步探討發(fā)病機理，認識到本病的發(fā)生主要在于肝陽化風，氣血并逆，直沖犯腦。至此對中風的病因病機和治法認識漸趨深化。根據中風的臨床表現(xiàn)特征，現(xiàn)代醫(yī)學中的急性腦血管疾病與之相近，包括缺血性中風和出血性中風，如短暫性腦缺血發(fā)作、局限性腦梗死、原發(fā)性腦出血和蛛網膜下腔出血等，均可參照本節(jié)進行辨證論治。要點二病因病機（一）中風的病因本病多是在內傷積損的基礎上，復因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸引起臟腑陰陽失調，血隨氣逆，肝陽暴張，內風旋動，夾痰夾火，橫竄經脈，蒙蔽心神從而發(fā)生卒然昏仆，半身不遂諸癥。.內傷積損素體陰虧血虛，陽盛火旺，風火易熾，或年老體衰，肝腎陰虛，肝陽偏亢，復因將息失宜，致使陰虛陽亢，氣血上逆，上蒙神竅，突發(fā)本病。正如《景岳全書?非風》說：“卒倒多有昏憒，本皆內傷積損頹敗而然”。.勞欲過度《素問?生氣通天論》說：“陽氣者，煩勞則張?！睙﹦谶^度，耗氣傷陰，易使陽氣暴張，引動風陽上旋，氣血上逆，壅阻清竅；縱欲過度，房事不節(jié)，亦能引動心火，耗傷腎水，水不制火，則陽亢風動。.飲食不節(jié)嗜食肥甘厚味，豐香炙博之物，或飲酒過度，致使脾失健運，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風，終致風火痰熱內盛，竄犯絡脈，上阻清竅。此即《丹溪心法?論中風》所言:“濕土生痰，痰生熱，熱生風也?！?情志所傷五志過極，心火暴甚，可引動內風而發(fā)卒中，其中以郁怒傷肝為多。平素憂郁惱怒，情志不暢，肝氣不舒，氣郁化火，則肝陽暴亢，引動心火，氣血上沖于腦，神竅閉阻，遂致卒倒無知?；蜷L期煩勞過度，精神緊張，虛火內燔，陰精暗耗，日久導致肝腎陰虛，陽亢風動。此外，素體陽盛，心肝火旺之青壯年，亦有遇怫郁而陽亢化風，以致突然發(fā)病者。.氣虛邪中氣血不足，脈絡空虛，尤其在氣候突變之際，風邪乘虛入中，氣血痹阻，或痰濕素盛，形盛氣衰，外風引動內風，痰濕閉阻經絡，而致嘀僻不遂。（二）中風的基本病機及轉化中風原因雖多，但其基本病機總屬陰陽失調，氣血逆亂。中風病位在心腦，與肝腎密切相關。《素問?脈要精微論》說：“頭者，精明之府?！崩顣r珍在《本草綱目》中亦指出腦為“元神之府”?！熬鳌?、“元神”均指主宰精神意識思維活動功能而言，因此可以認為神明為心腦所主。中風病理基礎是肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝陽易于上亢，復加飲食起居不當，情志刺激或感受外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，故猝然昏仆，不省人事。病理因素主要為風、火、痰、瘀，其形成與臟腑功能失調有關。如肝腎陰虛，陽亢化火生風，或五志化火動風。脾失健運，痰濁內生，或火熱煉液為痰。暴怒血荒于上，或氣虛無力推動，皆可致瘀血停滯。四者之間可互相影響或兼見同病，如風火相煽，痰瘀互結等。嚴重時風陽痰火與氣血阻于腦竅，橫竄經絡，出現(xiàn)昏仆、失語、咽僻不遂。病理性質多屬本虛標實。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標，兩者可互為因果。發(fā)病之初，邪氣鴟張，風陽痰火熾盛，氣血上荒，故以標實為主；如病情劇變，在病邪的猛烈攻擊下，正氣急速潰敗，可以正虛為主，甚則出現(xiàn)正氣虛脫。后期因正氣未復而邪氣獨留，可留后遺癥。由于病位淺深、病情輕重的不同，中風又有中經絡和中臟腑之別。輕者中經絡，重者中臟腑。若肝風夾痰，橫竄經絡，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機體，則見中經絡之證，表現(xiàn)為半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障礙；若風陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，則見中臟腑重證，絡損血溢，瘀阻腦絡，而致猝然昏倒，不省人事。中臟腑又因邪正虛實的不同，而有閉脫之分及由閉轉脫的演變。閉證之中腑者，因肝陽暴亢或痰熱腑實，風痰上擾，見咽僻不遂，神志欠清，大便不通；中臟者，風陽痰火內閉神竅，腦絡瘀阻，則見昏仆，不省人事，肢體拘急等癥。因于痰火瘀熱者，為陽閉；因于痰濁瘀阻者為陰閉。若風陽痰火熾盛，進一步耗灼陰精，陰虛及陽，陰竭陽亡，陰陽離決，則出現(xiàn)脫證，表現(xiàn)為口開目合，手撒肢冷，氣息微弱等虛脫癥狀。總之，中風的發(fā)生，病機雖然復雜，但歸納起來不外虛（陰虛、血虛）、火〔肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）六端?；謴推谝驓庋д{，血脈不暢而后遺經絡形證。中臟腑者病情危重，但經積極搶救治療，往往可使病人脫離危險，神志漸趨清醒，但因肝腎陰虛，氣血虧損未復，風、火、痰、瘀之邪留滯經絡，氣血運行不暢，而仍留有半身不遂，口咽或不語等后遺癥，一般恢復較難。要點三診斷和類證鑒別（一）診斷要點.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼咽斜，言語騫澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕證僅見眩暈，偏身麻木，口眼咽斜，半身不遂等。.多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。.發(fā)病之前多由頭暈、頭痛、肢體一側麻木等先兆癥狀。.常由眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志不調、飲食不當或勞累等誘因。（二）類證鑒別.中風與口僻口僻俗稱吊線風，主要癥狀是口眼咽斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風邪入脈絡，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。.中風與厥證厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼咽斜、言語不利等表現(xiàn)。.中風與痙證痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時也可伴有神昏，需與中風閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風患者多在起病時即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時間長，中風抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼咽斜等癥狀。.中風與痿證痿證可以有肢體癱瘓，活動無力等類似中風之表現(xiàn)；中風后半身不遂日久不能恢復者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應予以區(qū)別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉瞄為多見；而中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風則常有不同程度的神昏。.中風與癇證癇證發(fā)作時起病急驟，突然昏仆倒地，與中風相似。但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時?？谥凶髀?，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風則仆地無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)。癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)；中風患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。中風多伴有半身不遂、口眼咽斜等癥，亦與癇證不同。要點四辨證論治（一）中風的辨證要點.辨中經絡、中臟腑中經絡者雖有半身不遂、口眼咽斜、語言不利，但意識清楚；中臟腑則昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。.中臟腑辨閉證與脫證閉證屬實，因邪氣內閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。閉證常見于驟起，脫證則由閉證惡變轉化而成。并可見內閉外脫之候。止匕外，還有陰竭陽亡之分，并可相互關聯(lián)。.閉證當辨陌閉和陰閉陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘漫黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。.辨病期根據病程長短，分為三期。急性期為發(fā)病后二周以內，中臟腑可至一個月；恢復期指發(fā)病二周后或一個月至半年內；后遺癥期指發(fā)病半年以上。（二）中風的治療原則中經絡以平肝息風，化痰祛瘀通絡為主。中臟腑閉證，治當息風清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；對內閉外脫之證，則須醒神開竅與扶正固脫兼用?；謴推诩昂筮z癥期，多為虛實兼夾，當扶正祛邪，標本兼顧，平肝息風，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。（三）中風的分證論治.中經絡（1）風痰入絡證肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼咽斜，語言不利，口角流涎，舌強語騫，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數。治法：祛風化痰通絡。代表方：真方白丸子加減。常用藥：半夏、南星，白附子祛風化痰；天麻、全蝎熄風通絡；當歸，白芍，雞血藤、稀薟草養(yǎng)血祛風。加減：若語言不清者，加菖蒲、遠志祛痰宣竅；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細澀者，可酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀。（2）風陽上擾上平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼咽斜，舌強語騫，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，活血通絡。代表方：天麻鉤藤飲加減。常用藥：方中天麻、鉤藤平肝熄風；生石決明鎮(zhèn)肝潛陽；黃苓、梔子清熱瀉火；川牛膝引血下行；益母草活血利水；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。加減：若夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加膽南星、郁金；頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝息風；腿足重滯，加杜仲、寄生補益肝腎。（3）陰虛風動證平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼咽斜，言語不利，手指瞄動，甚或半身不遂，舌質紅，苔膩，脈弦細數。治法：滋陰潛陽，息風通絡。代表方：鎮(zhèn)肝息風湯加減。常用藥：方中懷牛膝補肝腎，并引血下行；龍骨、牡蠣、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽；龜板、白芍、玄參、天冬滋養(yǎng)陰液，以制亢陽；茵陳、麥芽、川棟子清泄肝陽，條達肝氣；甘草、麥芽和胃調中。加減：若痰熱較重，舌苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰；陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃苓清熱除煩。.中腑臟（1）閉證閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。1）痰熱腑實證素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語騫或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。治法：通腑泄熱，息風化痰。代表方：桃仁承氣湯加減。常用藥：桃仁、大黃、芒硝，枳實通腑泄熱，涼血化瘀；膽星、黃苓，全瓜萎清熱化痰，桃仁、赤芍，丹皮涼血化瘀；牛膝引氣血下行。加減：若頭痛，眩暈嚴重者，加鉤藤、菊花、珍珠母平肝降逆；煩躁不安，徹夜不眠，口干，舌紅，加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。2）痰火瘀閉證突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數。治法：息風清火，豁痰開竅。代表方：羚角鉤藤湯加減。另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。常用藥：羚羊角為清肝熄風主藥；桑葉疏風清熱；鉤藤、菊花平肝熄風；生地清熱涼血；白芍柔肝養(yǎng)血；川貝母、竹茹清熱化痰；茯神養(yǎng)心安神；甘草調和諸藥。安宮牛黃丸可辛涼透竅。加減：若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚；肝火旺盛，面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品；腑實熱結，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃、元明粉、枳實通腑瀉熱。3）痰濁瘀閉證突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強痙，大小便閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。治法：化痰息風，宣郁開竅。代表方：滌痰湯加減。另可用蘇合香丸宣郁開竅。常用藥：方中半夏、陳皮、茯苓健脾燥濕化痰；膽南星、竹茹清化痰熱；石菖蒲化痰開竅；人參扶助正氣。加減：若兼有動風者，加天麻、鉤藤以平息內風；有化熱之象者，加黃苓、黃連；見戴陽證者，屬病情惡化，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。（2）脫證（陰竭陽亡）：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。治法：回陽救陰，益氣固脫。代表方：參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。常用藥：人參、附子、麥冬、五味子、山茱萸等。加減：若陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內守，汗泄過多者，可加龍骨、牡蠣斂汗回陽；陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護津。.恢復期中風病急性階段經搶救治療，若神志漸清，痰火漸平，飲食稍進，漸入恢復期，但后遺癥有半身不遂、口咽、語言騫澀或失音等。此時仍須積極治療并加強護理。針灸與藥物治療并進，可以提高療效。藥物治療根據病情可采用標本兼顧或先標后本等治法。治標宜搜風化痰，通絡行瘀；肝陽偏亢者，可采用平肝潛陽法。治本宜補益氣血，滋養(yǎng)肝腎或陰陽并補。（1）風痰瘀阻證口眼咽斜，舌強語騫或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。治法：搜風化痰，行瘀通絡。代表方：解語丹加減。常用藥：天麻、膽星、天竺黃，半夏、陳皮熄風化痰；地龍、僵蠶、全蝎搜風通絡：天竺黃滌痰宣竅，豨薟草，桑枝，雞血藤，丹參，紅花祛風活血通絡。加減：若痰熱偏盛者，加全瓜萎、竹茹、川貝母清化痰熱；兼有肝陽上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草平肝息風潛陽；咽干口燥，加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤燥。（2）氣虛絡瘀證肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡。代表方：補陽還五湯加減。常用藥：本方重用黃茂補氣，配當歸養(yǎng)血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍以活血化瘀通絡。加減：若血虛甚，加枸杞、首烏藤以補血；肢冷，陽失溫煦，加桂枝溫經通脈；腰膝酸軟，加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強腰膝。（3）肝腎虧虛證半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。治法：滋養(yǎng)肝腎。代表方：左歸丸合地黃飲子加減。常用藥：干地黃、首烏、枸杞、山茱萸、麥冬、石斛、當歸、雞血藤等。加減：若腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝補腎壯腰；腎陽虛，加巴戟天、肉蓯蓉補腎益精，附子、肉桂溫補腎陽；夾有痰濁，加菖蒲、遠志、茯苓化痰開竅?！九R證備要】.結合辨病，掌握其預后。腦出血急性期，絕大多數表現(xiàn)為中臟的風陽痰火閉證，或中腑之腑實瘀熱證，有的可表現(xiàn)為脫象。中經絡的重證，多為腦梗塞，腦血管痙攣。如見風陽痰火證，雖然神志清楚，仍應防其病情惡化，臨證時須嚴密觀察。.正確使用通下之法。中腑因瘀熱內阻，腑氣不通，邪熱上擾，神機失用，應及時使用通腑泄熱之法，有助于邪從下泄。中臟陽閉證，風陽痰火熾盛，內閉神機，有時因邪熱搏結，亦可出現(xiàn)腹?jié)M，便秘，小溲不通，苔黃膩，脈弦實有力，亦應配入通下之法，使大便暢通，痰熱下泄，則神識可清，危象可解。但正虛明顯，元氣欲脫者忌用。.出血性中風可配涼血化瘀法。腦出血或蛛網膜下腔出血，可參照血證有關內容。其出血的機理多有瘀熱搏結，絡傷血溢，臨床有時可見面唇青紫，舌絳或紫黯，可配合涼血化瘀止血法，以犀角地黃湯為基礎方治療，瘀熱以行，有助止血，但應注意活血而不破血。.中風后遺癥口眼喁斜的治法。中風后遺口眼喁斜多由風痰阻于絡道所致，治宜祛風、除痰、通絡，方用牽正散。方中白附子祛風、化痰、通絡；僵蠶、全蝎熄風，化痰、解痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳?？谘劾诱呒犹炻?，鉤藤、石決明以平肝熄風；杞子、山萸肉補腎益精；麥冬、石斛養(yǎng)陰生津；當歸、雞血藤養(yǎng)血和絡。其他療法：.治半身不遂外敷藥方：穿山甲、大川烏頭、紅海蛤各100g，搗為末，每周用15-20g，另將蔥白搗汁和上藥成餅，直徑5cm，外敷左右腳心，再令其坐于密室，兩腳置于熱水盆中，使其出汗，見下肢發(fā)麻停用。每周2次。.治手足攣縮外洗方：槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50g，煎水3桶，浸泡手足至腕踝以上，每次15-20分鐘，每日1次。【轉歸預后】中風病的病死率與病殘率均高，其轉歸預后與體質的強弱、正氣的盛衰、邪氣的淺深、病情的輕重及治療的正確及時與否、調養(yǎng)是否得當等關系密切。中經絡無神志障礙，而以半身不遂為主，病情輕者，3-5日即可穩(wěn)定并進入恢復期，半月左右可望痊愈；病情重者，如調治得當，約于2周后進入恢復期，預后較好。在做好一般護理的基礎上，，要根據各證候的病機特點重視辨證施護。但有少數中經絡重癥，可在3-7天內惡化，不僅偏癱加重，甚至出現(xiàn)神志不清而成中臟腑之證。中臟腑者神志一直昏迷，一般預后不佳。中臟腑之閉證，經搶救治療而神志轉清，預后較好。如由閉證轉為脫證，是病情惡化之象，尤其在出現(xiàn)呃逆、抽搐、戴陽、嘔血、便血、四肢厥逆等變證時，預后更為惡劣。中風后遺癥多屬本虛標實，往往恢復較慢且難于完全恢復。若偏癱肢體由松弛轉為拘攣，伴舌強語騫，或時時抽搐，甚或神志失常，多屬正氣虛乏，邪氣日盛，病勢轉重。若時有頭痛、眩暈、肢體麻木，則有復中的危險，應注意預防?！绢A防與調攝】中風病的預防，在于慎起居、節(jié)飲食、遠房幃、調情志。慎起居，是生活要有規(guī)律，注意勞逸適度，重視進行適宜的體育鍛煉。節(jié)飲食是指避免過食肥甘厚味、煙酒及辛辣刺激食品。遠房幃是指節(jié)制性生活。調情志是指經常保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，避免七情傷害。重視先兆癥的觀察，并積極進行治療是預防中風病發(fā)生的關鍵。加強護理是提高臨床治愈率、減少合并癥、降低死亡率和病殘率的重要環(huán)節(jié)。急性期病人宜臥床休息，尤其是中臟腑患者要密切觀察病情，重點注意神志、瞳神、氣息、脈象等情況，以了解閉、脫的轉化。保持呼吸道通暢和腸道的通暢。防止肺部、口腔、皮膚、會陰等部位感染。語言不利者，宜加強語言訓練，循序漸進。病情穩(wěn)定后，可配合推拿及功能訓練，并指導病人自我鍛煉，促進患肢功能的恢復?！窘Y語】中風病多見于中年以上患者，以發(fā)病突然，昏倒不省。人事，口眼歪斜，半身不遂，或僅有口歪，半身不遂，或語言不利為臨床特征。中風的形成，有原始病因和誘發(fā)因素。原始病因以情志不調，久病體虛，飲食不節(jié)，素體陽亢為主。誘發(fā)因素主要為煩勞、惱怒，醉飽無常、氣候變化等。病位在腦，涉及到心。病理基礎為肝腎陰虛，病理因素為肝風、痰火和血瘀。病機主要為陰陽失調，氣血逆亂，上沖于腦。輕者中經絡，重者中臟中腑。中臟又有閉脫之分，閉證邪勢盛，多見痰火內閉；脫證正氣虛，可致陰竭陽亡。中經絡的治療，一般宜平肝熄風，化痰通絡。中腑宜通腑泄熱。中臟之閉證治宜熄風清火，豁痰開竅;脫證治宜救陰回陽固脫。恢復階段