病理解剖學(xué)慢阻肺

病理解剖學(xué)慢阻肺第一頁，共52頁。概念：一組以慢性不可逆性氣道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全為特征的肺疾病，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病。（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）第二頁，共52頁?！袈灾夤苎?/p>

◆肺氣腫

◆支氣管哮喘

◆支氣管擴(kuò)張包括：第三頁，共52頁。一、慢性支氣管炎第四頁，共52頁。（一）概述（二）病因及發(fā)病機(jī)理（三）病理變化（四）病理臨床聯(lián)系（五）并發(fā)癥第五頁，共52頁。1.發(fā)病情況：老年多見寒冷季節(jié)發(fā)病北方多于南方（一）概述2.臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰喘息第六頁，共52頁。（一）概述◆反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰或伴有喘息◆每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上3.診斷依據(jù)：第七頁，共52頁。4.氣管、支氣管的正常組成與結(jié)構(gòu)氣管左右主支氣管葉支氣管段支氣管小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡第八頁，共52頁。氣管主主葉段段葉葉葉葉段段段小小小小細(xì)細(xì)細(xì)細(xì)第九頁，共52頁。第十頁，共52頁。正常支氣管壁的結(jié)構(gòu)粘膜層上皮層:假復(fù)層纖毛柱狀固有層：致密結(jié)締組織粘膜下層氣管腺疏松結(jié)締組織外膜層軟骨平滑肌彈性纖維第十一頁，共52頁。粘膜層粘膜下層氣管腺軟骨上皮固有層平滑肌彈性纖維外膜層結(jié)締組織第十二頁，共52頁。第十三頁，共52頁。支氣管壁結(jié)構(gòu)變化規(guī)律1.管腔越來越細(xì)；3.C字形氣管軟骨越來越少逐漸消失；2.管壁越來越??；4.平滑肌越來越多呈環(huán)形；第十四頁，共52頁。（二）病因及發(fā)病機(jī)理第十五頁，共52頁。3.過敏因素(尤其喘息型)4.其他1.理化因素（1）吸煙（2）空氣污染（3）氣候因素2.感染因素（1）病毒（2）細(xì)菌第十六頁，共52頁。（三）病理變化第十七頁，共52頁。1.上皮的損傷與修復(fù)

2.腺體增生、肥大、粘液化

3.管壁的炎癥性變化第十八頁，共52頁。1.上皮的損傷和修復(fù)●纖毛粘連、倒伏、脫落●上皮變性、壞死●上皮再生修復(fù)

/鱗狀上皮化生第十九頁，共52頁。一種成熟組織轉(zhuǎn)化為另一種成熟組織的現(xiàn)象稱為化生。第二十頁，共52頁。粘液性增生肥大2.支氣管腺體變化★漿液腺粘液化；漿液腺發(fā)生粘液化杯狀細(xì)胞增生第二十一頁，共52頁。支氣管粘液腺分泌亢進(jìn)——粘液栓第二十二頁，共52頁。3.支氣管壁炎性病變●支氣管壁充血水腫慢性炎細(xì)胞浸潤●平滑肌束斷裂萎縮/增生肥大●軟骨破壞、萎縮第二十三頁，共52頁。（四）臨床病理聯(lián)系第二十四頁，共52頁?？人浴⒖忍担喊咨菽瓲钫骋禾祷蛘骋耗撔蕴德犜\：雙肺可聞及哮鳴音，肺背底部可聞及干、濕性羅音呼吸困難：呼氣性呼吸困難第二十五頁，共52頁。（五）并發(fā)癥阻塞性肺氣腫支氣管擴(kuò)張肺源性心臟病第二十六頁，共52頁。二、肺氣腫第二十七頁，共52頁。（一）概述（二）病因及發(fā)病機(jī)理（三）病理變化（四）病理臨床聯(lián)系（五）并發(fā)癥第二十八頁，共52頁。（一）概念

肺氣腫是指末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因持續(xù)性含氣量增加而呈過度擴(kuò)張并伴肺泡間隔破壞的一種肺疾患。第二十九頁，共52頁。（二）病因及發(fā)病機(jī)制1.慢性支氣管炎2.吸煙3.環(huán)境污染4.感染5.其他：先天性或老年性第三十頁，共52頁。慢支粘液腺增生肥大管壁結(jié)構(gòu)破壞粘液栓形成管腔塌陷吸氣時(shí)氣體尚可進(jìn)入呼氣時(shí)氣體排出受阻肺內(nèi)儲(chǔ)氣量增加末梢肺組織過度充氣、膨脹肺氣腫氣道不完全阻塞第三十一頁，共52頁。（三）病理變化1.肉眼變化●肺體積明顯膨大，●邊緣圓鈍，●色灰白，●彈性降低，●表面可見肋骨壓痕第三十二頁，共52頁。（三）病理變化鏡下變化：◎肺泡高度擴(kuò)張，間隔變窄，甚至斷裂◎肺泡毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少第三十三頁，共52頁。（四）臨床病理聯(lián)系●癥狀：咳嗽、咳痰胸悶、氣促呼吸困難第三十四頁，共52頁。（四）臨床病理聯(lián)系●體征：望診：胸廓飽滿，呈“桶狀胸”觸診：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱叩診：過清音聽診：呼吸音減弱

X線：肺透亮度增加第三十五頁，共52頁。（四）臨床病理聯(lián)系●體征：望診：胸廓飽滿，呈“桶狀胸”觸診：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱叩診：過清音聽診：呼吸音減弱

X線：肺透亮度增加第三十六頁，共52頁。三、支氣管哮喘第三十七頁，共52頁。（一）概念（二）病變特點(diǎn)第三十八頁，共52頁。（一）概念由呼吸道過敏反應(yīng)引起的以發(fā)作性、可逆性支氣管痙攣為特征的慢性支氣管炎性疾病，稱為支氣管痙攣。第三十九頁，共52頁。1.支氣管壁慢性炎癥（二）病變特點(diǎn)2.嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤3.支氣管壁和粘液栓中可見夏科-雷登結(jié)晶第四十頁，共52頁。四、支氣管擴(kuò)張第四十一頁，共52頁。（一）概念（二）病變特點(diǎn)第四十二頁，共52頁。（一）概念以細(xì)小支氣管的持久性擴(kuò)張為特征的慢性炎癥性疾病，稱為支氣管擴(kuò)張。第四十三頁，共52頁。1.支氣管呈管狀或囊狀擴(kuò)張（二）病變特點(diǎn)2.管腔內(nèi)有膿性分泌物3.伴有肺氣腫第四十四頁，共52頁。第四節(jié)慢性肺源性心臟病第四十五頁，共52頁。一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)制三、病理變化四、病理臨床聯(lián)系第四十六頁，共52頁。一、概述*概念：由于慢性肺疾病、肺血管或胸廓病變，使肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈升高而導(dǎo)致以右心室肥大為主要變化的心臟病變，稱為慢性肺原性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病。第四十七頁，共52頁。*主要發(fā)病環(huán)節(jié)：肺動(dòng)脈高壓*主要病變特征：右心室肥大肺動(dòng)脈高壓*主要臨床表現(xiàn)：早期：心悸、紫紺、呼吸困難晚期：右心衰竭一、概述第四十八頁，共52頁。二、原因及發(fā)病機(jī)理1、慢性肺部疾病：慢阻肺；肺結(jié)核；塵肺；肺纖維化等2、胸廓病變：胸廓成形術(shù)，胸膜纖維化、胸廓和脊柱畸形等。3、肺血管病變：肺內(nèi)小動(dòng)脈廣泛栓塞、肺動(dòng)脈硬化、肺血管先天異常等第四十九頁，共52頁。*發(fā)病機(jī)制

慢阻肺末梢肺組織過度充氣肺毛細(xì)血管明顯減少肺通氣換氣障礙肺小動(dòng)脈痙攣肺小動(dòng)脈硬化肺血管數(shù)量↓肺動(dòng)脈高壓右心室后負(fù)荷