癥狀評估發(fā)熱

癥狀評估發(fā)熱第一頁，共27頁。

癥狀：病人主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或客觀的病態(tài)改變，如發(fā)熱等。

體征：通過身體評估而客觀檢查到的異常改變。如心臟雜音、肺部啰音、肝脾腫大等。

它是認(rèn)識疾病的向?qū)?，并能夠為診斷疾病或鑒別診斷提供重要的線索或依據(jù)。概述第二頁，共27頁。導(dǎo)入新課病例：呂某，男，28歲。

主訴：高熱3天。

現(xiàn)病史：4天前患者打籃球淋雨后出現(xiàn)咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)就診，按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療，未見好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫一直在39.2℃～40.3℃之間波動，咳嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來自覺乏力、納差，全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉，大小便正常。

既往史：既往體健，無手術(shù)史，無藥物過敏史。

問題：

1.該患者的發(fā)熱病因及機(jī)制可能是什么？

2.該患者是什么熱型？

3.主要護(hù)理診斷是什么？第三頁，共27頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：發(fā)熱的護(hù)理評估要點、護(hù)理診斷。熟悉：發(fā)熱的臨床表現(xiàn)。了解:發(fā)熱的病因及發(fā)生機(jī)制。重點1、發(fā)熱的分度、熱型的特點及其臨床意義。2、發(fā)熱的護(hù)理診斷。第四頁，共27頁。

一、概念

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。致熱源作用各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱

。是一種病理性體溫升高,是機(jī)體對致病因子的一種全身性防御反應(yīng)。

第一節(jié)

發(fā)熱第五頁，共27頁。二、正常體溫與生理變異（一）正常體溫：36-37℃左右（二）體溫的生理變異：24小時內(nèi)體溫波動范圍一般<1℃下午劇烈運動、勞動進(jìn)餐后婦女月經(jīng)前及妊娠期高溫環(huán)境年齡第六頁，共27頁。

正常人體體溫及生理變異

三種體溫測量方法及正常值

口測法肛測法腋測法正常值36.3~37.2℃36.5~37.7℃36~37℃優(yōu)缺點可靠，小兒及安全可靠，可用門診病人使昏迷病人不能用于小兒及昏迷病人用方便，不易發(fā)生交叉感染方法舌下含5分涂潤滑劑，插入腋下10分肛內(nèi)1/2表長,5分第七頁，共27頁。三、發(fā)熱的機(jī)制：致熱源性與非致熱源性發(fā)熱（一）致熱源性發(fā)熱（多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起）外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞

微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)散熱減少產(chǎn)熱增加第八頁，共27頁。（二）非致熱源性發(fā)熱1、體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損顱腦外傷出血炎癥2、產(chǎn)熱過多的疾病癲癇持續(xù)狀態(tài)甲亢3、散熱減少的疾病廣泛性皮膚病心力衰竭第九頁，共27頁。四、病因：1.感染性發(fā)熱（50～60％）各種病原體：細(xì)菌（43％）、病毒（6％）其他：支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲、真菌2.非感染性發(fā)熱：無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后；抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織療內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢、嚴(yán)重脫水；皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗癬和慢性心功能不全；體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中署、腦出血；自主神經(jīng)功能紊亂：夏季低熱；原發(fā)性低熱第十頁，共27頁。

五、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的分度（口溫）低熱37.3~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上第十一頁，共27頁。1、體溫上升期產(chǎn)熱>散熱

皮膚蒼白、無汗、畏寒、寒戰(zhàn)。常見瘧疾、大葉性肺炎、流感、輸液或藥物反應(yīng)等。

2、高熱期

產(chǎn)熱≈散熱

皮膚潮紅、呼吸深快、出汗。持續(xù)時間因疾病而異。

3、體溫下降期

散熱>產(chǎn)熱大汗、皮膚潮濕、

（二）發(fā)熱的臨床過程與特點第十二頁，共27頁。高熱期意識：譫語、幻覺小兒：高熱驚厥消化：納差、惡心、嘔吐退熱期脫水休克營養(yǎng)：消瘦（三）發(fā)熱對機(jī)體的影響第十三頁，共27頁。（三）熱型及臨床意義熱型:發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為~。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。第十四頁，共27頁。常見熱型1、稽留熱2、弛張熱3、間歇熱4、波狀熱5、回歸熱6、不規(guī)則熱第十五頁，共27頁。1、稽留熱體溫持續(xù)在39度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。第十六頁，共27頁。

2、弛張熱體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常范圍內(nèi)。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等第十七頁，共27頁。3、間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。第十八頁，共27頁。4、波狀熱體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。第十九頁，共27頁。5、回歸熱體溫驟升達(dá)390C或以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交提一次。常見于回歸熱、霍奇金病。9日期123456781011121314151617183536373839體溫（℃）19404120212322第二十頁，共27頁。6、不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。第二十一頁，共27頁。必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱。

由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。個體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。第二十二頁，共27頁。評估要點1、發(fā)熱相關(guān)情況

●誘因、加重緩解因素；熱度高低；起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）。2、伴隨癥狀

●有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；

●多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。

●昏迷者為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染●伴寒戰(zhàn)的高熱提示病情較重第二十三頁，共27頁。評估要點3.發(fā)熱對人體功能性健康型態(tài)的影響有無食欲減退、體重下降、脫水等營養(yǎng)與代謝型態(tài)的改變。有無意識障礙等認(rèn)知與感知型態(tài)的改變。小兒高熱要注意有無驚厥性。4.診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過用藥？藥物種類？劑量？療效？物理降溫措施？方法及療效？第二十四頁，共27頁。護(hù)理診斷體溫過高體液不足口腔黏膜受損營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要潛在并發(fā)癥第二十五頁，共27頁。

思考題：1.高熱持續(xù)在３９℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，一日波動范圍不超過１℃，稱為：Ａ弛張熱

Ｂ稽留熱

Ｃ間歇熱Ｄ不規(guī)則熱

Ｅ波狀熱2