婦產(chǎn)科學(xué) 病案 及答案

---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------婦產(chǎn)科學(xué)病案匯總及答案11病案1患者何某某，女，33歲。以停經(jīng)42+1周，下腹陣痛7小時(shí)主訴入院。孕產(chǎn)史：孕6產(chǎn)35年及3健在。查體：T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg。一般情況:神志清，貧血面貌、營(yíng)養(yǎng)中等，無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹膨隆，雙下肢無(wú)水腫、無(wú)頭暈、頭痛、視力模糊等自覺(jué)癥狀。產(chǎn)科情況:宮高38cm，腹圍121cm，估計(jì)胎兒4.1kg，LOA，胎心音140次/分。骨盆外測(cè)量25/28/20/9(cm1：00秒/4-6肛查：先露頭，已銜接，宮頸消，宮口開(kāi)1cm，S-3。胎膜已破，羊水清。血常規(guī)：80g/L9.410/L。1/25尿蛋白、隨機(jī)血糖：5.2mmol/L。HBsA（于14:1510分。體重4.2kg。14:20陰道出血多,達(dá)200ml,立即徒手剝離胎盤(pán),查胎盤(pán)胎膜完整,胎盤(pán)有53cm粗糙面，大小為24223cm。追問(wèn)病史既往有產(chǎn)后出血史。14:26500ml問(wèn)題：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的入院完整診斷?；颊甙l(fā)生產(chǎn)后出血，請(qǐng)做出血的病因診斷。1.入院診斷：1.孕6產(chǎn)42+1LOA,2,3（度）,4.妊?合并貧血（中度）,5.妊?合并病毒性乙型肝炎,6.過(guò)期妊?,7.胎膜早破,8.巨大兒.2.患者發(fā)生產(chǎn)后出血，請(qǐng)做出血的病因診斷。胎盤(pán)粘連、子宮收縮乏力3.處理：按摩子宮2）使用宮縮劑3）腔紗布填塞 4）子宮壓縮縫合術(shù)（剖宮產(chǎn)時(shí)使用）結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞1.入院診斷：---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------孕6產(chǎn)42+1LOA,2,3（度）,4.妊?合并貧血（中度）,5.妊?合并病毒性乙型肝炎,6.過(guò)期妊?,7.胎膜早破,8.巨大兒.2.患者發(fā)生產(chǎn)后出血，請(qǐng)做出血的病因診斷。胎盤(pán)粘連、子宮收縮乏力3.處理：按摩子宮2）使用宮縮劑3）腔紗布填塞 4）子宮壓縮縫合術(shù)（剖宮產(chǎn)時(shí)使用）結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞切除子宮222歲，初孕。末次月經(jīng)2019-02-28。孕71痛，自服止痛藥緩解。2019-11-20無(wú)誘因突然陰道流血，量同月經(jīng)，伴持續(xù)性腹痛，急診來(lái)院。體格檢查：T37℃，P100/分，Bp160/100mmHg產(chǎn)科檢查：宮高恥骨上33cm腫(﹢﹢﹢)。肛診宮口開(kāi)大1cm，有較多血液經(jīng)陰道流出。實(shí)驗(yàn)室檢查：3/25WBC10109/L，Hb100g/L﹢﹢提煉主訴？診斷為何種疾病?依據(jù)是什么?胎盤(pán)早剝胎兒窘迫注意和哪些疾病鑒別?前置胎盤(pán)和子宮破裂3.如何處理？糾正休克，終止妊?，3并發(fā)癥處理病案3女性，31歲，工人，因停經(jīng)25+2120193月26日1350分入院。LMP:2019年9月29日。5覺(jué)胎動(dòng)。孕3月第一次產(chǎn)前檢查，測(cè)血壓為110/70mmHg。孕4135/90予口服降壓藥治療。3月183月26院。平素月經(jīng)規(guī)則，孕4產(chǎn)0，第二次妊?因重度妊高征，孕中期2001周血壓恢復(fù)正常。第三次妊?為異位妊?，曾行輸卵管修補(bǔ)術(shù)。既往體健，否認(rèn)肝炎、腎臟病史。查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓155/85---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------mmHg。神清,胸前區(qū)及腹部皮膚可見(jiàn)紅色小丘疹，有抓痕。五官正常，頸軟，氣管居中。90次/雜音。10cm痛及反跳痛，肝、脾捫不清楚，移動(dòng)性濁音(-)，腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴子宮較孕月大，宮高25cm，腹圍98cm，胎心率158/154次/分，無(wú)宮縮。外陰：經(jīng)產(chǎn)式，肛查未作。骨盆外測(cè)量:24-27-21-8(cm)。輔助檢查：血常規(guī)：11.1109/L0.720.23白133g/L149109/L。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，白細(xì)胞0~2/HP。3324小時(shí)尿蛋白定量3.54克。生化檢查：5/25谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)41.4U/L(BUN)2.3mmol/L(Cr)68.1mol/L(TBA)13.1mol/L。B超檢:宮內(nèi)雙活胎，胎方位ROP/LSP，雙頂徑61/58。思考: 1.寫(xiě)出完整診斷，診斷依據(jù)是什么?應(yīng)與哪些病相鑒別? 2.治療原則是什么?肝內(nèi)膽汁淤積癥，胎盤(pán)早剝病案4王某，女歲，已婚，患者平素月經(jīng)規(guī)律/28天經(jīng)量適中，經(jīng)色暗紅，無(wú)痛經(jīng)。LMP：2019-2-2838天自測(cè)尿HC（。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少量出血伴下腹疼痛，可以忍受。未在意，今晨腹痛加重，時(shí)有惡心，頭暈心慌。無(wú)肛門(mén)下墜感，立即前往醫(yī)院就診，行B超檢查提示：1.2cm，左附件區(qū)混合型包塊，大小為3.02.9cm1.31.5cm。腹部壓痛（+，反跳痛（+，婦科檢查見(jiàn)陰道內(nèi)有暗紅色血液積聚，宮頸舉痛（+、擺痛（+、子宮增大如7區(qū)略增厚，壓痛。請(qǐng)寫(xiě)出該患者的入院診斷2.該患者病程進(jìn)一步進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)哪些結(jié)局？3管流產(chǎn)，輸卵管妊?破裂，陳舊性宮外孕，繼發(fā)性腹腔妊?。手術(shù)治療：腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù) 2.藥物治療(腹腔內(nèi)出血較少）輸卵---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------管流產(chǎn)，輸卵管妊?破裂，陳舊性宮外孕，繼發(fā)性腹腔妊?。1.手術(shù)治療：腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù) 2.藥物治(腹腔內(nèi)出血較少）病案5李某，38歲，已婚。7天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)外陰部包塊，不影響正常生活，未在意，近337.5℃。帶下量多，色黃，質(zhì)稠。34cm44請(qǐng)寫(xiě)出該患者的入院診斷右側(cè)前庭大腺囊腫大陰唇腹股溝疝2.鑒別診斷3.處理原則.較小的囊腫定期觀察,2.應(yīng)作囊腫造口術(shù)或囊腫刮除術(shù).病案6劉某女28歲，停經(jīng)45天，陰道少量出血2天。曾自然流產(chǎn)2次。末次月經(jīng)：2019-12-25。停經(jīng)40天時(shí)自測(cè)尿HC+2無(wú)腰酸、腹痛。7/25增大如6HCG：6500mIU/ml,孕酮：15.8ng/ml。B超提示：宮內(nèi)早孕，胎芽0.2cm。1.請(qǐng)寫(xiě)出該患者的入院診斷先兆流產(chǎn)2.病情進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)哪些結(jié)局3.處理原則11先兆流產(chǎn)診斷依據(jù)：1.育齡期婦女，有停經(jīng)史；2.主要癥狀：陰道流血伴下腹痛；3.婦檢:子宮如孕月大小診斷依據(jù)：1.育齡期婦女，有停經(jīng)史；2.主要癥狀：陰道流血伴下腹痛；3.婦檢:子宮如孕月大小鑒別診斷:稽留流產(chǎn)、異位妊?：保胎治療：注意臥床休息，避免刺激子宮收縮的因素、保胎藥物；注意復(fù)查。保胎治療：注意臥床休息，避免刺激子宮收縮的因素、保胎藥物；注意復(fù)查。病案7趙某，45歲已婚就診日期4-15。2不定，15天-60天，經(jīng)量多少不一，曾服止血、抗炎藥物，效果欠佳。LMP：---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------3-10，出血至今，期間曾因良多暈厥一次，給予對(duì)癥止血、輸血治療后，出血逐漸減少，但仍未止。3天前B超檢查提示：子宮內(nèi)膜厚1.0cm血常規(guī)示：。行診刮術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)：子宮內(nèi)膜單純性增生?，F(xiàn)患者陰道出血1氣短懶言，食少便溏，面色無(wú)華，多夢(mèng)。婦科檢查（消毒后查：宮頸光，宮體前位，常大，質(zhì)軟，壓痛-55件去未觸及明顯異常。舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。鑒別診斷，需要做哪些檢查支持鑒別診斷。HCG隨機(jī)檢盆腔b5宮內(nèi)膜取樣。血后、調(diào)整周期，減少血量為原則。9/25病案8王某，女，45歲，G2P2，既往月經(jīng)規(guī)律。15年前行結(jié)扎術(shù)。1天前于同房后出現(xiàn)陰道出血，量少，色鮮紅。遂就診于市人民醫(yī)院。查體：婦檢：外陰-暢；宮頸：中度糜爛，于8點(diǎn)處可見(jiàn)一菜花樣結(jié)節(jié)大小約211cm，質(zhì)脆，觸血陽(yáng)性，舉擺痛陰性；宮體：前位，常大，質(zhì)韌，活動(dòng)度可，壓痛雙側(cè)未觸及明顯異常。輔助檢查：B超提示：未見(jiàn)明顯異常。HPV：16陽(yáng)性。最可能的診斷 宮頸癌 2.進(jìn)一步檢查三階梯原則答：HPVDNA活組織檢查。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------3病案9歲，G2P2，既往月經(jīng)規(guī)律。15年前行結(jié)扎術(shù)。3112無(wú)明顯下腹墜痛。查體：婦檢：外陰-暢；宮頸：常大，質(zhì)中，觸血陰性，舉擺痛陰性；宮體：前位，增大如孕2.5月，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，壓痛及大小不等數(shù)枚質(zhì)硬結(jié)節(jié)；附件：雙側(cè)未觸及明顯異常。輔助檢查：B超示：子宮壁間結(jié)節(jié)為低回聲，邊界清晰，周邊環(huán)狀血供豐富。66 80g/L。1.診斷子宮肌瘤23.處理11/25原則1觀察等待2藥物治療3手術(shù)治療病案10王某，女，58，絕經(jīng)6年。3下腹墜痛。查體：婦檢：外陰-；陰道：暢，可見(jiàn)暗紅色血跡；宮頸：光滑，萎縮，質(zhì)中，可見(jiàn)鮮紅色血液子宮頸管流出，觸血陰性，舉擺痛陰性；宮體：前位，稍大，質(zhì)韌，活動(dòng)度可，壓痛雙側(cè)未觸及明顯異常。輔助檢查：B超示：子宮稍大，宮腔線(xiàn)消失，宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)。最可能的診斷子宮內(nèi)膜癌 2.進(jìn)一步檢查巨檢和鏡檢3.處理原則早期，手術(shù)為主，晚期手術(shù)放療藥物相結(jié)合。病案11歲，G2P2，嘔吐。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------遂就診于市人民醫(yī)院。查體：生命體征尚平穩(wěn)。下腹部腹肌緊張，壓痛及反跳痛陽(yáng)性，左側(cè)較右側(cè)為重。婦檢：外陰-暢；宮頸：光滑，質(zhì)中，觸血陰性，舉擺痛陰性；宮體及附件區(qū)：觸診不滿(mǎn)意。輔助檢查：B超示：左側(cè)附件區(qū)可探及一包塊，大小約555cm，可見(jiàn)其內(nèi)液平面及強(qiáng)回聲點(diǎn)，右側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。尿HCG：陰性。CA125：88U/ml。771.最可能的診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 2.鑒別診斷3.處原則 診斷：右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 依據(jù)：13/25突起右下腹疼痛右下腹壓痛反跳痛子宮右后方腫塊壓痛 別診斷：闌尾炎；宮外孕；右側(cè)附件炎性腫塊。處理意見(jiàn)：盆腔B超；完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)。病案12李某，25歲，未婚。初診時(shí)間：2003年10月1日?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，3天/28天，經(jīng)量適中，色暗紅，有少量血塊，無(wú)痛經(jīng)。LMP：2003年6月5日，PMP：2003年3月30日。3月份及62天。近1月出現(xiàn)雙乳房有非血性乳白色液體溢出。無(wú)頭痛、眼花、嘔吐等癥狀。婦科檢查子宮附件未經(jīng)明顯異常。輔助檢查：血清PRL＞2.28nmol/L。1.最可能的診斷2.鑒別診斷功血3.處理原則病案13連某，35歲，已婚。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------初診時(shí)間：2006年3月20日?；颊?天前曾行人工流產(chǎn)術(shù)。天前淋雨后受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛，伴有腰酸、陰道分泌物明顯增多，有臭味，體溫起伏不定，在38.0℃-38.5服阿莫西林治療效果不明顯。婦科檢查見(jiàn)：光，舉痛，擺痛+；宮體：前位，略大，活動(dòng)欠佳，壓痛雙側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛。血常規(guī)：WBC：13109,NEU%:92.5%.RBC：4.51012，HGB：90g/L,PLT:159109.B超提示：雙側(cè)附件區(qū)血流信號(hào)豐富，盆腔積液厚3.83.5cm。最可能的診斷流產(chǎn)合并感染盆腔炎待查 882.鑒別斷，還需要做哪些檢查？3.處理原則初步診斷：急性盆腔炎盆腔膿腫鑒別診斷:急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)15/25扭轉(zhuǎn)或破裂、輸卵管妊?流產(chǎn)或破裂進(jìn)一步檢查：B超、血常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培養(yǎng)。進(jìn)一步檢查：B超、血常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培養(yǎng)。治療原則：抗生素聯(lián)合用藥控制感染為主 2.一般支持治療半臥位、降溫、維持水電解質(zhì)平衡等。治療原則：1.抗生素聯(lián)合用藥控制感染為主 2.一般支持治療半臥位、降溫、維持水電解質(zhì)平衡等。病案14293時(shí)之主訴入院。既往月經(jīng)規(guī)律。3小時(shí)前因行走過(guò)多出現(xiàn)陰道出血，色鮮紅，量相當(dāng)于月經(jīng)量一半，無(wú)腹痛、頭暈、眼花等癥。既往史無(wú)異常，生育史0-0-3-0。查體：T：36.8℃96次/分R：18次/分BP:95/65mmHg心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹膨隆，軟，無(wú)壓痛。產(chǎn)科情況：---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------宮高27cm，腹圍：86cm，胎方位LOA，胎心率156次/分。B超提示：宮內(nèi)單胎、頭位，胎兒存活，胎盤(pán)位于子宮右后壁下段，胎盤(pán)組115王某，女，45G2P2，既往月經(jīng)規(guī)律。15年前行結(jié)扎術(shù)。1天前于同房后出現(xiàn)陰道出血，量少，色鮮紅，遂就診于市人民醫(yī)院。查體：婦檢：外陰-暢；宮頸：中度糜爛，于8點(diǎn)處可見(jiàn)異形血管，觸血陽(yáng)性，舉擺痛陰性；宮體：前位，常大，質(zhì)韌，活動(dòng)度可，壓痛雙側(cè)未觸及明顯異常。輔助檢查：17/25B超提示：未見(jiàn)明顯異常。TCT：LSIL。991.診斷CIN子宮頸上皮內(nèi)瘤變2.進(jìn)一步檢查，1子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，2高危型HPADNA檢查，3陰道鏡檢查，4子宮頸活組織檢查。3.處理原則1觀察2手術(shù)治療病案16病案16經(jīng)產(chǎn)婦，5年前曾行剖宮產(chǎn)1次，現(xiàn)孕37周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高34厘米，胎位LOA，頭浮，胎心音152次/分，宮縮50秒/2分，強(qiáng)，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。⑴該患者可能的診斷是什么？先兆子宮破裂 ⑵在觀察過(guò)中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124/分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么？失血性休克⑶首選的處理原則是什么？⑶抗休克、同時(shí)行子宮切除病案172932P96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而不144/分。⑴應(yīng)考慮的診斷是什么？ 前置胎盤(pán)⑵首選的輔助檢查是什---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------1產(chǎn)032周、前置胎盤(pán)⑵盆腔彩超⑶期待療法病案18⑴孕1產(chǎn)0、妊?32181010女，32歲，停經(jīng)5632婦查：子宮頸舉痛（＋，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HC（，后穹窿穿刺抽出10ml血象：10109/L0.875g/L37.5℃，壓75/45mmHg。⑴該患者最可能的診斷是什么？⑵最合適的治療原則是什么？⑴異位妊?，失血性休克⑵抗休克同時(shí)急診開(kāi)腹探查 病案1942歲女性患者，G2P1，2年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑6cm包塊，實(shí)性，未定期復(fù)查。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無(wú)發(fā)燒。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑14cm，張力較大，有壓痛的包塊，不活動(dòng)。B超提示右附件區(qū)有14cm3cm4cm大包塊，內(nèi)有不均質(zhì)回聲團(tuán)，直腸后陷窩有少量積液。19/25⑴該患者可能的診斷是什么？⑴卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) ⑵合適的處理是什么？⑵急診剖腹探查 病案20患者34歲孕2產(chǎn)因月經(jīng)過(guò)多，繼發(fā)貧血就診。3偶有痛經(jīng)，白帶稍多。B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一實(shí)性團(tuán)塊直徑3.5cm。⑴該患最可能的診斷是什么？⑵對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是什么？⑶最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁矗竣抛訉m黏膜下肌瘤⑵宮腔鏡1111⑶宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)病案2135歲初產(chǎn)婦，孕36周，妊?前血壓125/75mmHg。因近一個(gè)月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來(lái)診，查血壓160/110mmH，尿常規(guī)檢查蛋白，未見(jiàn)顆粒管型及紅細(xì)胞。⑴該患者的診斷是什么？⑵治療原則是什么？1、孕1產(chǎn)0，妊?36周2、子癇前期重度治療原則：休息，鎮(zhèn)靜，解痙，有指征地降壓、利尿，適時(shí)終止妊?病案2250歲婦女，接觸性出血1個(gè)月，月經(jīng)規(guī)律，婦查：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正常，活動(dòng)好，雙附件（-以?xún)?nèi)，有淋巴管侵犯及病灶融合。⑴該患者診斷應(yīng)該是什么？⑵應(yīng)行何種治療？⑴宮頸癌ⅠA2期⑵廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)病案2315歲女中學(xué)生月經(jīng)周期7-10/20-45天型，量多。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------上次月經(jīng)持續(xù)10多天未凈，量多，基礎(chǔ)體溫呈單相型。⑴該患最可能的診斷是什么？⑵應(yīng)行哪種治療較合適？⑴無(wú)排卵型功血⑵治療原則：止血、調(diào)經(jīng)。（人工周期）12病案24101大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色蒼白。子宮：孕50宮口：檢查可容1雙側(cè)附件。化驗(yàn)：HB88g/L,WBC18109/L,N0.85。問(wèn)：21/25你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理？診斷：⑴早孕⑵不全流產(chǎn)并感染⑶失血性休克依據(jù)：（1）28歲婦女，停經(jīng)10周 （2）陰道少量出血1周大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱 （3）Bp:11.4/8Kpa，P:110/分38.5℃，面色蒼白 （4）子宮孕50天大小，壓痛明顯。宮口可容1指，有組織堵塞，雙側(cè)附(-) （5）化驗(yàn)：HB88g/L,WBC18109/L,N0.85處理：（1）補(bǔ)液輸血抗休克 （2）上抗生素靜脈點(diǎn)滴清理宮腔內(nèi)容物，禁搔刮 （4）繼續(xù)抗生素靜脈點(diǎn)滴至體溫正常后刮宮病案25女性患者歲平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)G3P1，LMP3月1日，停經(jīng)42天，尿妊免要求人流。術(shù)前檢查：外陰陰道正常,清潔度I度,滴蟲(chóng)（-軟，飽滿(mǎn)，前位，雙附件。術(shù)時(shí)探宮腔9cm，吸出物未見(jiàn)胎囊。3月22張，擔(dān)心懷孕，請(qǐng)分析此病例診斷有幾種可能性，根據(jù)是什么？有三種可能。雖停經(jīng)42天，但受孕僅20天，可能胚胎還在宮前，故未吸出。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------、未妊?：尿妊免假陽(yáng)性，因精神因素使月經(jīng)延后。13133、宮外孕：妊?在輸卵管故吸不出；因未破裂與流產(chǎn)，故無(wú)典型癥狀體征。病案2626351h血來(lái)產(chǎn)