《卵巢腫瘤》課件-

卵巢腫瘤(Ovariantumor)卵巢腫瘤(Ovariantumor)一、概論大家好一、概論大家好概論

女性生殖器常見腫瘤之一

組織學類型為全身各臟器腫瘤中最多良性、交界性、惡性均可發(fā)生不易早期發(fā)現(xiàn)大家好概論女性生殖器常見腫瘤之一大家好組織學分類上皮性腫瘤：50-70%，占卵巢惡性腫瘤85-90%生殖細胞腫瘤：20-40%性索間質(zhì)腫瘤：5%轉(zhuǎn)移性腫瘤：5-10%大家好組織學分類上皮性腫瘤：50-70%，占卵巢惡性腫瘤85-9（一）上皮性腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞瘤（中腎樣瘤）勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌良性、交界性、惡性大家好（一）上皮性腫瘤漿液性腫瘤良性、交界性、惡性大家好（二）生殖細胞腫瘤無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胎瘤絨毛膜癌畸胎瘤混合型大家好（二）生殖細胞腫瘤無性細胞瘤大家好（三）性索間質(zhì)腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤）兩性母細胞瘤大家好（三）性索間質(zhì)腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤大家好（四）轉(zhuǎn)移性腫瘤

庫肯勃瘤大家好（四）轉(zhuǎn)移性腫瘤庫肯勃瘤大家好惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。大家好惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移沿卵巢血管的淋巴管-腹主動脈淋巴結卵巢門淋巴管-髂內(nèi)、髂外淋巴結-腹主動脈淋巴結圓韌帶-髂外、腹股溝淋巴結橫膈易轉(zhuǎn)移，右膈下淋巴叢密集最易受侵犯血行轉(zhuǎn)移大家好惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植大家好惡性腫瘤臨床分期手術—病理分期用以估計預后和比較療效大家好惡性腫瘤臨床分期手術—病理分期大家好大家好大家好組織學分級WHO分級標準主要依據(jù)組織結構，并參照細胞分化程度而分為3級分化1級-高分化分化2級-中分化分化3級-低分化組織學分級：對預后的影響較組織學類型更重要，組織分化越差，預后越差。大家好組織學分級WHO分級標準主要依據(jù)組織結構，并參照細胞分化程度臨床表現(xiàn)良性腫瘤發(fā)展緩慢，早期多無癥狀惡性腫瘤腹脹、腹部腫塊及腹水惡性腫瘤癥狀的輕重決定于：（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程度（2）腫瘤的組織學類型（3）有無并發(fā)癥大家好臨床表現(xiàn)良性腫瘤發(fā)展緩慢，早期多無癥狀大家好并發(fā)癥

蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變大家好并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)大家好（一）蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)：蒂長、中等大、活動良、重心偏蒂組成：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管誘因：突然改變體位、妊娠、分娩診斷：治療：確診后盡快手術。不回復扭轉(zhuǎn)，于蒂下方鉗夾切除患側附件。大家好（一）蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)：蒂長、中等大、活動良、重心偏大家好大家好大家好（二）破裂原因：外傷性（重擊、性交）、自發(fā)性癥狀：破口大小、囊液流出性質(zhì)及數(shù)量治療原則：立即手術大家好（二）破裂原因：外傷性（重擊、性交）、自發(fā)性大家好（三）感染多發(fā)生于：扭轉(zhuǎn)后、破裂后臨床表現(xiàn)：治療：先抗生素、后手術大家好（三）感染多發(fā)生于：扭轉(zhuǎn)后、破裂后大家好（四）惡變早期不易發(fā)現(xiàn)良性卵瘤可惡變

因此，確診的卵巢腫瘤應盡快手術。大家好（四）惡變早期不易發(fā)現(xiàn)大家好診斷影像學：超聲、X-ray、CT、MRI、PET腫瘤標志物：CA125-上皮性腫瘤AFP-卵黃囊瘤HCG-卵巢絨癌腹腔鏡檢查細胞學檢查大家好診斷影像學：超聲、X-ray、CT、MRI、PET大家好鑒別診斷（一）良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別大家好鑒別診斷（一）良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別大家好（二）良性腫瘤的鑒別診斷

卵巢瘤樣病變：＜5cm，2-3m可自行消失輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮

腹水大家好（二）良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變：＜5cm，2-3m可（三）惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥：CA125可輕度增高盆腔結締組織炎結核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤大家好（三）惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥：CA125可輕度隨訪隨訪時間術后1年內(nèi)1次/3月 第二年1次/4-6月

5年以上1次/年大家好隨訪隨訪時間大家好監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容：癥狀、體征全身及盆腔檢查各種輔助檢查（影像學、腫瘤標志物測定)大家好監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容：大家好預防

高危因素的預防開展普查普治

早期發(fā)現(xiàn)及處理：實性腫塊；囊腫直徑＞8cm；青春期前、絕經(jīng)后期；口服避孕藥婦女；囊腫持續(xù)存在＞2m---腹腔鏡探查大家好預防高危因素的預防大家好妊娠合并卵巢腫瘤腫瘤對妊娠的影響：流產(chǎn)、胎位異常、難產(chǎn)妊娠對腫瘤的影響：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、迅速增大、惡性腫瘤擴散手術時機：妊早期，待妊娠3個月后妊晚期，可待足月，剖宮產(chǎn)同時疑惡性者，盡早手術大家好妊娠合并卵巢腫瘤腫瘤對妊娠的影響：流產(chǎn)、胎位異常、難產(chǎn)大家好二、卵巢上皮性腫瘤

（epithelialovaiantumor）大家好二、卵巢上皮性腫瘤

（epithelialovaiant概述最常見好發(fā)年齡：30-60歲良性、交界性、惡性惡性上皮性腫瘤約占卵巢腫瘤的90%大家好概述最常見大家好發(fā)病的高危因素持續(xù)排卵：未產(chǎn)、未孕、初潮早、絕經(jīng)晚（排卵、HRT-促排卵）遺傳和家族因素遺傳性乳癌-卵巢癌綜合征（BRCA1、BRCA2基因突變）部位特異性卵巢癌綜合征

Ⅱ型Lynch綜合征（常染色體顯性遺傳）環(huán)境因素（有機粉塵、芳香胺、滑石粉、吸煙、高動物蛋白飲食）大家好發(fā)病的高危因素持續(xù)排卵：未產(chǎn)、未孕、初潮早、絕經(jīng)晚（排卵、H發(fā)病的抑制因素口服避孕藥生育、哺乳非甾體抗炎藥VitA，胡蘿卜素低脂飲食子宮切除及輸卵管結扎預防性卵巢切除大家好發(fā)病的抑制因素口服避孕藥大家好（一）漿液性囊腺瘤1）良性：

常見，占良性卵巢瘤25%。

單側、光滑、囊性、壁薄、內(nèi)為淡黃色液體分型：單純性、乳頭性鏡下：囊壁為纖維結締組織

大家好（一）漿液性囊腺瘤1）良性：大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好2）交界性中等大、雙側、囊外乳頭狀生長

低度潛在惡性、生長緩慢、轉(zhuǎn)移率低、復發(fā)遲大家好2）交界性大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好3）漿液性囊腺癌最常見，40%-50%雙側、體積較大、半實質(zhì)性結節(jié)性、分葉性，多房，腔內(nèi)充滿乳頭、質(zhì)脆、出血、壞死、囊液混濁鏡下：囊壁上皮明顯增生，復層排列，細胞異型明顯，向間質(zhì)浸潤大家好3）漿液性囊腺癌大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好（二）粘液性囊腺瘤1）良性：占20%、單側、圓形或卵圓形、表面光滑、灰白色、體積較大或巨大切面：多房、內(nèi)充滿膠凍狀粘液惡變率：5%-10%

大家好（二）粘液性囊腺瘤1）良性：大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好2）交界性：較大、表面光滑、多房切面：囊壁厚、實質(zhì)區(qū)和乳頭形成鏡下：細胞輕度異型，細胞核大、染色深，少量核分裂大家好2）交界性：大家好大家好大家好大家好大家好3）粘液性囊腺癌:占10%，單側多見、較大、囊壁可見乳頭或?qū)嵭詤^(qū)、切面半實半囊、囊液混濁或血性

鏡下：腺上皮超過3層，細胞明顯異型，間質(zhì)浸潤大家好3）粘液性囊腺癌:大家好大家好大家好大家好大家好（三）卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤

良性：少單房、光滑惡性：單側、中等大、囊性或?qū)嵭?、有乳頭、囊液血性大家好（三）卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤良性：少大家好大家好大家好大家好大家好治療治療原則：首選手術治療良性腫瘤

一經(jīng)確診，即應手術治療疑為卵巢瘤樣病變可作短期觀察惡性腫瘤治療原則：以手術為主，加用化療放療的綜合治療大家好治療治療原則：首選手術治療大家好治療（一）良性腫瘤--患側卵巢腫瘤剝出術或患側附件切除術--子宮及雙側附件切除術*術中盡可能完整取出，防止腫瘤破裂、囊液流出，巨大良性囊腫可先穿刺放液，再取出。大家好治療（一）良性腫瘤大家好治療（二）交界性腫瘤參照卵巢癌手術治療Ⅰ期、年輕、要求保留生育功能—患側附件切除術化療：有殘留病灶、復發(fā)大家好治療（二）交界性腫瘤大家好治療（二）惡性腫瘤手術目的：診斷與分期、切除病灶、評價手術方式—分期手術

—腫瘤細胞減滅術

—間歇性腫瘤細胞減滅術

—再分期手術

—再次腫瘤細胞減滅術

—二探大家好治療（二）惡性腫瘤大家好治療手術：卵巢癌治療的關鍵作用低危：Ⅰa-Ⅰb，高分化，5年生存率90%高危：Ⅰc-Ⅱ，低分化，透明細胞癌，約30%復發(fā)大家好治療手術：卵巢癌治療的關鍵作用大家好早期卵巢癌手術治療分期手術--Ⅰ-Ⅱ期腹水細胞學檢查徹底盆腹腔探查全子宮及雙附件切除切除所有明顯腫瘤病灶大網(wǎng)膜切除盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除大家好早期卵巢癌手術治療分期手術--Ⅰ-Ⅱ期大家好早期卵巢癌手術治療年輕要求保留生育功能、Ⅰa、高分化、對側卵巢外觀正常、可隨訪—患側附件切除術大家好早期卵巢癌手術治療年輕要求保留生育功能、Ⅰa、高分化、對側卵晚期卵巢癌手術治療腫瘤細胞減滅術：晚期（Ⅱ期以上）的患者應盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余病灶直徑≤2cm，必要時切除部分腸區(qū)，行結腸造瘺、切除膽囊或脾等。滿意的腫瘤細胞減滅術殘余瘤灶>2cm，無論手術多大，都不能改變預后大家好晚期卵巢癌手術治療腫瘤細胞減滅術：晚期（Ⅱ期以上）的患者大家術后輔助治療Ⅰ期、無高危因素--隨訪Ⅰ期有高危因素（腫瘤破裂、分化差、核分裂相多）、Ⅱ期以上、復發(fā)--化療化療方案：PVB、PEB大家好術后輔助治療Ⅰ期、無高危因素--隨訪大家好手術徹底性生存期殘余瘤灶<2cm5年生存率31%殘余瘤灶>2cm5年生存率2.6%殘余瘤灶<5cm無瘤生存40個月以上殘余瘤灶>2cm平均生存6個月大家好手術徹底性生存期殘余瘤灶<2cm5年生存率31%化療最基本原則：足量、及時、正規(guī)以順鉑為主的聯(lián)合化療（PC、PP、VBP）腹腔內(nèi)化療大家好化療最基本原則：足量、及時、正規(guī)大家好化療常用藥物:

鉑類：順鉑、卡鉑烷化劑：環(huán)磷酰胺、塞替派等抗代謝類：氟尿嘧啶抗瘤抗生素類：放線菌素D、平陽霉素等抗腫瘤植物成分類：長春新堿類、紫杉醇等大家好化療常用藥物:大家好放療手術和化療的輔助治療內(nèi)照射外照射大家好放療手術和化療的輔助治療大家好三、卵巢非上皮性腫瘤大家好三、卵巢非上皮性腫瘤大家好卵巢非上皮性腫瘤生殖細胞腫瘤（ovariangermcelltumor）性索間質(zhì)腫瘤(ovariansexcordstromaltumor)轉(zhuǎn)移性腫瘤大家好卵巢非上皮性腫瘤生殖細胞腫瘤（ovariangermcel(一)卵巢生殖細胞腫瘤畸胎瘤(teratoma)1）成熟畸胎瘤(matureteratoma):又稱皮樣囊腫(dermoidcyst)2）未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)

大家好(一)卵巢生殖細胞腫瘤畸胎瘤(teratoma)大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好無性細胞瘤(dysgerminoma):

中等惡性、實性好發(fā)青春期、生育期對放療敏感大家好無性細胞瘤(dysgerminoma):大家好大家好大家好卵黃囊瘤(yolksactumor)又稱內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinustumor)

較罕見

惡性度高，預后差血清AFP高大家好卵黃囊